渭良伤科油联合舒筋洗中药熏洗对预防希罗达所致手足综合征的护理效果观察

岑碧芝 陈银崧 李丽萍

希罗达在临床上是常见的化疗药物，属于5-氟尿嘧啶（5-Fu）类细胞毒药物，目前被用于治疗乳腺癌、结肠直肠癌及胃癌等单药或辅助化疗中，疗效肯定，作为一种口服类药物，具有耐受性好、血液血毒性较轻等优点[1]。但经临床大量实践发现，患者在接受希罗达化疗期间，容易由5-Fu及其衍生物引起手足综合征，出现红斑性肿胀、指痛、溃疡、脱屑及疼痛难忍等临床症状，导致希罗达减量或停药，对患者治疗进展及日常生活造成严重影响[2]。现阶段，关于防治手足综合征尚无统一明确标准，我院通过开展自制渭良伤科油联合舒筋洗中药熏洗防治该病取得了良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年3月—2020年3月我院收治的86例采用含希罗达化疗方案治疗的恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入条件：经临床细胞学或病理检查确诊为恶性肿瘤；自愿接受且符合含希罗达化疗方案治疗指征；预计生存期在3个月以上；对本次研究知情同意；研究已通过院内伦理委员会批准。 排除条件：化疗前伴有手足综合征表现；存在心、肝及肾等脏器功能严重不全；伴有药物接触过敏史；由肢体转移、脑转移等引起神经压迫症状；患其他系统性疾病引起的神经系统病变者；近期（3个月内）有接受过相关治疗；严重精神疾病及认知障碍者。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组与对照组。观察组43例，男24例，女19例；年龄32~75岁，平均52.62±2.12岁；肿瘤类型：结直肠恶性肿瘤13例，乳腺恶性肿瘤11例，胃恶性肿瘤19例。对照组43例，男27例，女16例；年龄31~76岁，平均51.18±2.55岁；肿瘤类型：结直肠恶性肿瘤14例，乳腺恶性肿瘤10例，胃恶性肿瘤19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，化疗开始后指导患者穿袜子保护皮肤，发生Ⅱ级及以上（不含Ⅱ级）手足综合征需停用；遵医嘱指导患者于饭后口服维生素B6片（由上海信谊黄河制药生产，国药准字H31020308），每次10 mg，每日3次；指导患者采用舒适体位，给予合适的营养支持等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用渭良伤科油联合舒筋洗中药熏洗治疗。

（1）中药熏洗：药方为我院自制外用颗粒舒筋洗，包括威灵仙、苏木、钩藤等中药成分；每次2袋，选择合适体位，并注意保暖，先将手足使用温水清洁，将药粉倒入专用熏洗盆内，加入2000 ml 50~70℃温开水混匀，将手足置于盆上，或围盖浴巾熏蒸，保持15 min左右，待药液下降到40℃以下或患者感觉温度合适，则使用清洁纱布蘸取药液擦拭手部，并将双脚浸泡在药液中，熏洗时间为1 h，每日1次，熏洗期间密切关注患者情况，若有不适反应，则及时停止，避免烫伤；注意皮肤破损者勿用。

（2）渭良伤科油按摩:药方为我院自制，其中包括栀子、黄柏及地榆等中药成分。使用方法：将手部与足部均进行消毒，在手掌大鱼际取少量渭良伤科油，双手搓揉使其均匀，使用大鱼际肌按揉法；对于1级手足综合征表现患者以环状动作由手中心往外按摩，足部也相同，保持均匀的压力，往中心方向使力，顺时针按摩手足及周围，手掌与皮肤间以无滑动即可，轻柔按摩，每日2次，每次10 min左右；若有出现皮肤肿胀、指痛等情况，考虑为2级手足综合征，合适外涂和外敷，在患处上均匀涂抹渭良伤科油，覆盖干纱布进行保护，每日更换。

（3）症状护理:对于1级手足综合征表现者，指导保持受累皮肤湿润，在温水中浸泡双手足10nin，之后在湿的皮肤上均匀涂抹鱼肝油软膏，注意保持卫生，做好保温防寒，叮嘱患者穿着舒适质地较软的鞋袜，不宜过紧，避免接触化学洗涤剂。对于2级手足综合征表现者，做好生活方面的护理，在休息时垫高上下肢体，避免粗硬织物摩擦损伤皮肤，同时服用维生素B6，每次100 mg，每日3次。对于3级手足综合征表现者，叮嘱切勿抓挠局部皮肤，并覆盖纱布保护，针对有水疱者，在局部消毒后使用无菌针头将液体抽出；针对皮肤组织溃烂者，使用生理盐水冲洗，之后敷上消毒油纱，避免伤口反复损伤[3]。

1.3 观察指标

①手足综合征发生情况[4]。根据NCI手足综合征分级标准统计两组患者在治疗期间发生的手足综合征。无任何不良临床表现则为0级；伴轻微皮肤红斑、脱屑等改变，有针刺感或麻木感，对日常活动无太大影响则为Ⅰ级；皮肤改变且伴明显疼痛，皮肤表面完好，对日常生活造成轻度影响则为Ⅱ级；皮肤改变且伴剧烈疼痛，出现皮肤组织破坏及溃疡性皮炎，对日常生活造成较大影响则为Ⅲ级。②疗效评价。记录患者手足综合征出现时间、治疗起效时间及疼痛缓解起效时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者化疗后手足综合征发生情况比较

经过干预后，观察组化疗后手足综合征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者口服希罗达后手足综合征发生情况比较

2.2 两组患者手足综合征出现时间、治疗及疼痛缓解起效时间比较

经过干预后，观察组手足综合征出现时间明显长于对照组，而治疗起效时间与疼痛缓解起效时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手足综合征出现时间、治疗及疼痛缓解起效时间比较

3 讨论

手足综合征主要是由于某些化疗药物渗出于手足部毛细血管，引起周围组织损伤的一类不良反应，具有一定的自限性，当停药后再次给药症状又会发生。报道显示[5]，希罗达致手足综合征发生率可达到40%~78%，其中Ⅲ级占到15%，手足综合征虽然不会对生命安全造成威胁，但会增加患者不适感及痛苦，影响临床治疗及日常行为活动。目前组织学认为，希罗达致手足综合征的发生机制是由于基底细胞层空泡发生变性，使得棘细胞水肿、角质细胞脱落，造成真皮细胞突层出现水肿现象，引起淋巴细胞组织浸润，导致部分真皮与表皮分离，由此可见，手足综合征属于机体炎症反应之一。

现阶段，对于防治希罗达致手足综合征主要治疗措施包括服用维生素B6、减少希罗达剂量或停药、使用激素类外用药物及保护皮肤湿润等。杨熙圆等[6]研究显示，维生素B6在防治希罗达致手足综合征效果欠佳，并且常规疗法在减轻手足综合征症状方面难以达到理想效果。中医药在综合治疗肿瘤上占据重要位置，目前临床在中医药用于减轻化疗药物不良反应与改善预后等方面也取得了显著效果[7]。本次研究中观察组防治手足综合征发生、临床症状改善及治疗效果均比对照组更佳，与刘健美等[8]研究结果类似，表明渭良伤科油联合舒筋洗中药熏洗能够有效防治手足综合征发生，并加快临床症状改善，取得理想的治疗效果。中医认为，手足综合征由气血不足、血行不畅、营卫失和等所致，在化疗后常伴脾胃不和、脉道空虚、气血乏源，使手足感觉迟钝、肌肤麻木，加上机体难养、淤血内滞，促毒瘀互结、营阴外泄，致红斑、水肿及血泡等发生。故在治疗方面当以养血通络、活血化瘀、健脾补气等为原则[9-10]。渭良伤科油主要成分包括栀子、黄柏及地榆等，栀子具有消肿止痛、解毒凉血及加快软组织愈合之功效，地榆具有清热解毒、消散炎症及止血凉血之功效，黄柏具有泻火解毒、止血行血及清热之功效，当涂抹在手足部，在皮肤表面形成保护油膜，可有效改善血液微循环及组织供氧情况，达到营养局部皮肤、防止感染及修复组织等效果[11]。舒筋洗主要成分为威灵仙、苏木、钩藤等，主治跌打损伤、积瘀肿痛、筋骨损伤后期功能障碍等，具有散瘀消肿、舒筋活络等功效，通过熏洗可使药物发挥热辐射作用，扩张局部血管，改善血液循环，促使方中药物作用最大化，起到清热解毒、活血化瘀、止痒杀菌、祛风除湿及疏通经络等功效[12]。两种中医特色疗法均具有使用方便、安全性高等优点，联用后可有效增强患者对希罗达耐受程度，提高临床疗效，进而改善患者生活质量。

综上所述，渭良伤科油联合舒筋洗中药熏洗应用在防治希罗达所致手足综合征患者中效果明显。