新型冠状病毒肺炎定点医院发热门诊患者焦虑与心理弹性的相关性

魏 甜，田 蓓，顾小颖，施海红，王 娟，孙红霞，郑 夏

（1.复旦大学附属华山医院，上海200040；2.上海健康医学院附属周浦医院，上海201318）

2019年底，自湖北省武汉市新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）暴发以来，疫情在国内外迅速蔓延。新冠肺炎的传染性、复杂性、破坏性及不确定性给我国公共医疗卫生系统带来了极大挑战[1]。发热门诊是医院设立的特殊窗口，新冠肺炎疫情期间主要负责对发热患者进行疾病筛查、诊断和治疗，是新冠肺炎感染患者筛查和诊治的重要预警关隘，也是医院感染防控的重难点区域[2-4]。新冠肺炎定点医院发热门诊就诊患者因对疾病的不确定性和就诊环境的特殊性，容易出现焦虑等负性心理情绪，这种持续的焦虑状态不仅不利于机体康复，还容易诱发其他病症，严重者甚至加重病情进展[5]。本研究旨在了解新冠肺炎定点医院发热门诊就诊患者心理健康状况，以指导医护人员为患者制订针对性的心理干预策略，促进患者康复。

1 对象与方法

1.1对象采用便利抽样法，选取2020年2月10—26日首次在上海健康医学院附属周浦医院发热门诊就诊的有呼吸道或发热症状的患者196例为研究对象。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查问卷由研究者自行设计，主要包括患者年龄、性别、职业、文化程度及有无发热等。

1.2.1.2焦虑自评量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）该量表由Zung[6]于1971年编制，共20个条目。采用1～4级评分，1分表示“没有或很少时间”，4分表示“绝大部分或全部时间”，包括5个反向计分条目。量表总得分×1.25为SAS标准分，得分越高说明被测试者焦虑程度越严重[7]。按照国内常模标准，SAS标准分的分界值为50分，＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。该量表的Cronbach’sα系数为0.788，分半信度为0.912[8]。

1.2.1.3心理弹性量表（Connor-DavidsonResilience Scale，CD-RISC）该量表由美国学者Connor等[9]编制、我国学者于肖楠等[10]翻译并修订，用于测量促进个体适应疾病及不良事件等逆境的积极心理特征。该量表共25个条目，包含3个维度：坚韧（13个条目）、力量（8个条目）、乐观（4个条目）。采用Likert 5级评分法，0表示“完全不是这样”，4表示“几乎总是这样”。量表总分0～100分，得分越高说明被测试者心理弹性水平越高。总量表和3个分量表的Cronbach’sα系数分别为0.91、0.88、0.88、0.60[11]。

1.2.2调查方法采用问卷星进行线上调查。调查前向研究对象介绍本次调查的目的、方法及意义，取得其知情同意后将问卷链接发给患者，并指导其完成填写。患者在填写问卷的过程中严禁与他人讨论，以免影响调查结果的真实性。本研究共发放问卷204份，回收有效问卷196分，问卷有效回收率为96.08%。

1.2.3质量控制措施问卷的所有条目均设置为必答题，以保证问卷填写的完整性。相同IP地址仅能作答1次，避免重复作答。对回收的问卷逐一进行检查，删除答案逻辑混乱、答题时间过短等异常问卷。

1.2.4统计学方法采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用方差分析或t检验；计数资料采用频数、构成比描述；采用Pearson相关分析法分析焦虑与心理弹性的相关性；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1调查对象一般资料被调查的196例发热门诊就诊患者中，男62例（31.63%）、女134例（68.37%）；年龄16～89岁，平均年龄（36.61±12.61）岁；学历：小学及以下10例（5.10%）、初中23例（11.73%）、高中/中专22例（11.22%）、大专及以上141例（71.94%）；有医学背景78例（39.80%）、无医学背景118例（60.20%）；发热情况：发热81例（41.33%）、未发热115例（58.67%）。

2.2新冠肺炎定点医院发热门诊就诊患者焦虑与心理弹性现状被调查的196例发热门诊就诊患者焦虑自评量表总分为（42.87±16.70）分，高于中国常模（29.78±0.46）分[12]。196例 患 者 中 无 焦 虑134例（68.37%）、轻度焦虑22例（11.22%）、中度焦虑23例（11.73%）、重度焦虑17例（8.67%）。患者心理弹性量表总分为（61.97±17.60）分，其中坚韧（31.39±9.57）分、力量（20.91±6.35）分、乐观（9.62±3.01）分。

2.3不同特征新冠肺炎定点医院发热门诊就诊患者焦虑与心理弹性的比较被调查的196例发热门诊就诊患者中，不同性别、年龄、学历、医学背景及发热情况的患者焦虑得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、学历、医学背景及发热情况患者的心理弹性得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同特征新冠肺炎定点医院发热门诊就诊患者焦虑与心理弹性的比较 （N=196）

2.4新冠肺炎定点医院发热门诊就诊患者焦虑与心理弹性的相关性Pearson相关分析结果显示，被调查的196例发热门诊就诊患者焦虑自评量表得分与心理弹性量表总得分呈负相关（r=−0.539，P＜0.001），且与坚韧、力量及乐观3个维度得分均呈负相关（r=−0.465，P＜0.001；r=−0.571，P＜0.001；r=−0.471，P＜0.001）。

3 讨论

3.1新冠肺炎定点医院发热门诊就诊患者焦虑及心理弹性现状焦虑是多因素作用的结果，涉及生物学、环境和心理机制间复杂的相互作用[13]。本研究调查的196例患者焦虑得分为（42.87±16.70）分，高于国内常模（29.78±0.46）分，焦虑发生率为31.63%。这说明新冠肺炎疫情的不确定性会增加民众的焦虑情绪，与河南省的调查结果一致[14]。心理弹性是个体免遭伤害的心理免疫系统，在面对创伤和逆境等应激状况时，能帮助个体抵御和缓冲应激造成的消极影响，同时又可促使个体心理恢复正常并实现自我成长[15]。被调查的196例患者心理弹性量表总分为（61.97±17.60）分，低于社区人群的调查结果[16]，这提示新冠肺炎疫情期间发热门诊就诊患者的心理弹性水平较低，可能与其担心感染新冠肺炎及对新冠肺炎疫情的未知有关[17]。

3.2不同特征新冠肺炎定点医院发热门诊就诊患者焦虑和心理弹性水平有所不同表1显示，男性患者焦虑得分高于女性（P＜0.05），这可能与男性承担的家庭和社会责任更大，面对逆境时所能获得的社会支持较女性少有关[18]；而男性的心理弹性得分高于女性，同时也说明男性在面对压力时的心理调适能力较女性强。表1还显示，不同年龄、学历、医学背景及发热情况的患者焦虑及心理弹性得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄越大的患者焦虑得分越高、心理弹性得分越低，其中年龄≥50的患者焦虑得分最高，与莫文平等[19]的研究结果一致，这可能与该年龄段群体生理功能逐渐减弱，社会角色发生改变等有关；学历越高的患者焦虑得分越低、心理弹性得分越高，这可能与学历较高的患者获取疾病知识的途径多，对疾病的认识较深入有关；没有医学背景的患者焦虑得分越高、心理弹性得分越低，这可能与非医学背景的患者对新冠肺炎充满未知与茫然，不知如何采取自我保护措施以及担心自己有暴露危险等有关；有发热症状的患者焦虑得分越高、心理弹性得分越低，这可能与发热是新冠肺炎的临床表现之一，患者一方面担心自己确诊，另一方面担心会传染给家人和朋友有关[20]。

3.3新冠肺炎定点医院发热门诊就诊患者焦虑与心理弹性呈负相关本研究结果显示，新冠肺炎定点医院发热门诊就诊患者焦虑得分与心理弹性总分及各维度得分均呈显著负相关（P＜0.001）。这说明心理弹性水平越高的患者焦虑程度越轻，更倾向于以积极乐观的方式去面对和解决新冠肺炎疫情期间的负性事件。Gloria等[21]指出，积极情绪可以拓宽脑海中出现的潜在应对策略范围，从而增强对压力应对的韧性，拥有高水平心理弹性的个体受压力的影响较小。因此，新冠肺炎疫情期间，医护人员应正确引导患者，予以其针对性的鼓励和支持，提高其心理弹性水平，以减轻其恐慌、无助和不安全感，从而改善其焦虑情绪。

4 小结

新冠肺炎定点医院发热门诊就诊患者焦虑发生率较高，心理弹性水平较低，二者呈显著负相关。心理弹性作为机体的保护机制，可以增强患者对困难的应对及适应能力。在新冠肺炎特殊时期，医护人员应多角度、多途径开展心理弹性拓展训练，挖掘患者潜在的积极心理特质，增强其心理应对能力。