三维经食管心脏超声检查心内膜炎的价值探讨

唐 琪

重庆康华众联心血管病医院,重庆 400000

心内膜炎，指的是因病原微生物直接侵袭心内膜，进而诱发的一类炎症性疾病。瓣膜是最为常见的受累部位，但是感染易发生于室间隔缺损部位、腱索以及心壁内膜等部位。临床建议，针对心内膜炎患者需采取及时有效的诊断方法，在明确诊断的基础上，采取有效的治疗方法，从而保证患者病情及生存质量的改善[1]。鉴于此，本次将我院于2019年1月—2020年1月收治的136例心内膜炎患者作为研究的对象，其目的是分析探讨三维经食管心脏超声检查心内膜炎的价值作用，现将研究内容及成果现作如下报道：

1 资料和方法

1.1一般资料 本次纳入研究的136例心内膜炎患者，入选时间为我院2019年1月—2020年1月，均经医院医学伦理委员会审批通过[2]，且均知情签署相关诊疗同意书；此外，排除合并其他严重脏器疾病及严重精神障碍者。其中，男性91例、女性45例；年龄跨度为23-64岁，年龄均值为(45.9±1.1)岁；体温为38.2-40.3℃，平均体温为(38.95±0.51)℃；病程为6-14d，病程平均为(9.7±1.3)d。此外，由于本次对同组患者采取不同的诊断方法的结果进行比较，所以具备可比的意义。

1.2方法 本次纳入研究的136例心内膜炎患者分别采取经胸心脏超声检查、三维经食管心脏超声检查，具体检查方法如下：

1.2.1经胸心脏超声检查 指导患者行左侧卧位，将心电图连接完好之后，于患者左侧胸壁位置置入超声诊断仪探头，探头频率设置为1-5MHz，然后进行扫描操作；结合全容积显像的显示，取左室长轴切面、胸骨旁主动脉长轴，分别进行仔细观察，并仔细观察大动脉短轴的二维图像；对升主动脉、心室各室腔与肺动脉大小进行测量。结合扫描结果，对心脏各组织结构的心态进行认真观察，通过检查判断是否存在赘生物衍生，并对赘生物的位置、数量、大小等相关信息进行详细记录；指导患者基于屏气条件下，对4个心动周期的窄角立体成像(15°×60°)进行连续采集，进一步采取相关软件对成像结果进行分析。

1.2.2三维经食管心脏超声检查 对患者使用盐酸利多卡因含服，然后针对患者的咽喉部及食道等部位行局麻处理，进一步把超声诊断仪探头置入40厘米位置，对患者的心内膜、周围组织情况进行扫描；利用超声诊断仪经食管度患者的瓣膜内反流程度进行三维超声探头检查，通过多角度及多切面检查，其间需对瓣叶形态、赘生物的位置及大小进行重点观察及检测，其他操作与经胸心脏超声检查一致。

1.3评价标准 比较两种诊断检查方法的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性、诊断准确率。

1.4统计学分析 本次使用统计学软件SPSS23.0处理数据，涉及的计数数据采取百分率(%)表示，然后用χ2检验；此外，P<0.05表示两组数据有明显差异，具备统计学意义。

2 结 果

三维经食管心脏超声检查的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性、诊断准确率分别为95.12%、88.89%、92.86%、92.31%、94.12%，与经胸心脏超声检查的84.21%、70.00%、78.57%、76.92%、77.94%比较均显著更高，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据如下表1：

表1 两种诊断检查方法的结果分析比较[n(%)]

3 讨 论

心内膜炎发病和病原体侵入血流、心瓣膜异常、预防机制抑制作用等因素密切相关。因心内膜炎对患者的生存质量影响严重，所以临床建议针对疑似心内膜炎患者需采取及时有效的诊疗方案，从而改善患者的病情及生存质量[3]。

本次针对心内膜炎患者提到经胸心脏超声检查方法应用，这是一种诊断心内膜炎的常用方法，主要对超声诊断仪加以应用，然而经胸心脏检查易受到呼吸、脂肪厚度等因素的影响，使诊断敏感性及准确率降低，不提倡使用。对于本次重点提到的三维经食管心脏超声检查方法来说，可直接把探头置入患者食管中下段位置，促进诊断敏感性及诊断符合率的提高。与经胸心脏超声检查比较，三维经食管心脏超声检查还能够避免受到胸壁透声的限制，使诊断时间缩短，进一步为患者诊疗工作提供客观科学的依据。因此，综合考虑在心内膜炎诊断检查工作开展过程中，可择优选择使用三维经食管心脏超声检查方法。当然，为了提高三维经食管心脏超声检查的效果，相关诊断工作人员需严格按照规范流程执行诊断检查工作，加强与患者的沟通交流，提高患者在诊断检查工作开展过程中的依从性及配合度。

值得注意的是，本次纳入研究的136例心内膜炎患者分别采取经胸心脏超声检查、三维经食管心脏超声检查，结果显示：三维经食管心脏超声检查的阳性预测值为95.12%、阴性预测值为88.89%、敏感性为92.86%、特异性为92.31%、诊断准确率为94.12%，均分别显著高于采取经胸心脏超声检查阳性预测值的84.21%、阴性预测值的70.00%、敏感性的78.57%、特异性的76.92%、诊断准确率的77.94%；由此可见，三维经食管心脏超声检查方法的应用价值颇高，这与相关学者的研究成果高度相似。近年来，国内有学者表示，针对心内膜炎患者采取三维经食管心脏超声检查诊断符合率高，可达到90.00%以上，此次观察组的94.12%>90.00%，由此可见三维经食管心脏超声检查方法的应用具备可行性及有效性。

综上所述：三维经食管心脏超声检查心内膜炎的敏感性、特异性、诊断准确率均颇高，能够为患者进一步诊疗工作提供客观、科学的依据；因此，值得在临床诊断检查工作中推广及使用的价值。