阿奇霉素联合头孢类药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及药学研究

李建勇

阳谷县人民医院,山东 聊城 252300

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，疾病发作后可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。相关研究结果显示，该疾病具有较高的致残率和病死率，且40岁以上人群发病率较高，一般在9%-10%左右。慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要是通过感染造成的，临床普遍实施头孢类药物进行治疗，但治疗效果不佳[2]。本文主要是对60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行研究，表明阿奇霉素联合头孢类药物治疗具有显著效果。现具体报道内容如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料，采取随机数表法将患者随机分为研究组(30例)与对照组(30例)，收取时间均在2018年12月至2019年12月期间。本次研究经院伦理委员会批准，患者及家属对此调查内容全部知情，且自愿签署相关同意书。研究组中，男性患者18例，女性患者12例；年龄最大患者为75岁，年龄最小为40岁，平均年龄为(55.46±1.66)岁。对照组中，男性患者20例，女性患者10例；年龄最大患者为76岁，年龄最小为42岁，平均年龄为(56.57±1.72)岁。对比两组患者的性别及年龄等一般资料，组间数据差异不明显，对比结果不存在统计学研究意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)经临床诊断，60例均能符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期相关指征；(2)患者临床资料完整。排除标准：(1)语言以及智力障碍；(2)存在血液疾病、自身免疫性疾病；(3)恶性肿瘤疾病；(4)依从性差；(5)存在严重精神障碍、意识障碍；(6)存在其他肺部疾病；(7)中途退出本次研究。

1.2方法 患者在入院后，临床需要对患者的生命体征进行测量并根据患者实际状况实施针对性治疗。除此之外，观察患者呼吸状况，并对其实施支气管扩张类药物治疗。

对照组对患者实施头孢类药物治疗，具体实施内容如下：头孢呋辛钠(批准文号：国药准字H20064875；生产厂家：国药集团威奇达药业有限公司；规格：1.75g)；静脉滴注：可将1.5g注射用头孢呋辛钠溶于50ml注射用水中或与大多数常用的静脉注射液配伍(氨基糖苷类除外)，一次1.5g，一日3次，静脉滴注20～30分钟，一周为一个疗程。

研究组对患者实施阿奇霉素联合头孢类药物治疗方案，具体实施内容如下：阿奇霉素(批准文号：国药准字H20057821；生产厂家：北京星昊医药股份有限公司；规格：0.25 g)，静脉注射250mL氯化钠溶液(0.9%)以及0.5g阿奇霉素，头孢类药物治疗同对照组，每日一次，一周为一个疗程。

1.3观察指标 观察两组患者的临床效果，将患者治疗有效情况分为显效、有效以及无效三种。显效表示患者呼吸困难、咳痰以及咳嗽等临床症状全部消失；有效表示患者呼吸困难、咳痰以及咳嗽等临床症状有效好转；无效表示患者呼吸困难、咳痰以及咳嗽等临床症状未发生任何变化，总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。观察患者治疗后不良反应发生情况，主要评估内容包括恶心、腹痛以及呕吐等。记录并评估肺功能指标，评估内容包括最大呼吸速度(PEF)以及第1秒肺活量(FEV1)/用力肺活量(FVC)。

2 结 果

2.1对比两组患者的临床效果，研究组治疗效果显著优于对照组，对比结果存在统计学分析意义(P<0.05)。见表1：

表1 两组临床效果对比

2.2对比两组患者不良反应发生率，对照组不良反应发生率(40.00%)明显高于研究组(3.33%)，统计学对比分析有意义(P<0.05)。见表2：

表2 两组不良反应发生率对比

2.3对比两组患者治疗前后肺功能状况，研究组改善状况优于对照组，统计学研究结果存在对比分析意义(P<0.05)。见表3：

表3 两组肺功能状况对比

3 结 论

慢性阻塞性肺炎又称阻塞性肺气肿，系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀，并伴有气腔壁的破坏[3]。该疾病是一种常见的以持续气流受限为特征，可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关[4]。目前临床关于慢性阻塞性肺病的确切病因尚不明确，相关学者认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因(即环境因素)与内因(即个体易患因素)两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群(可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关)；内因包括遗传因素、气道反应性增高等。常见临床表现为咳嗽、夜间排痰、呼吸困难、有脓性痰、气短、喘息、胸闷、疲乏、消瘦、焦虑等[5]。临床上关于急性加重期治疗主要包括以下几个方面(1)吸氧目标是维持血氧饱和度达88%-92%。(2)支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。(3)抗感染药物以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰；脓痰增多，且伴随其他症状；需要机械通气。头孢类药物可分布于身体各个部位，它是一种杀菌剂，对细菌生长具有积极的抑制作用，具有抗菌作用；细菌如果产生一些破坏某些抗菌药物的酶，可对某些抗菌药物产生耐药；和青霉素比，青霉素过敏反应发生率比较高，甚至引起过敏性休克而致命[6-7]。头孢菌素分子结构与青霉素有相似之处，也会产生过敏反应，但是发生过敏反应的比率要比青霉素低，产生过敏性休克的发生率更低。阿奇霉素片为大环内酯类抗生素，对多种细菌有良好的杀灭作用，如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性菌；流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、嗜肺军团菌、志贺菌属等革兰氏阴性菌；脆弱拟杆菌、消化链球菌等厌氧菌；肺炎支原体、衣原体、沙眼衣原体等非典型病原体，适用于治疗敏感菌株及沙眼衣原体等所引起的一系列感染[8]。临床研究结果显示，阿奇霉素在临床上的抗菌谱较头孢菌素相对狭窄，主要作为头孢菌素的辅助制剂在临床上应用，其主要功能是控制细菌的蛋白质含量，进而实现杀灭细菌的作用。该药物的药代动力学研究结果显示，该品对胃酸稳定，单次服用0.5g后，血药峰浓度0.4μg/ml(2-3h后)，蛋白结合率低，约为7%-23%左右，消除半减期12-14h，以原形由胆汁排泄(占比超过50%)，部分为去甲基的代谢产物[9]。

本文研究结果显示，研究组实施阿奇霉素联合头孢类药物治疗后患者不良反应及治疗有效率显著优于对照组，且患者肺部功能改善状况优于对照组，组间数据差异显著，P<0.05，统计学研究结果具备对比分析意义。

综上所述，阿奇霉素联合头孢类药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有显著效果，可以有效降低并发症发生几率，提高治疗效果，对患者康复具有较高的临床价值，值得各院积极推广及应用。