交锁髓内钉在成人肱骨干骨折中应用的临床研究*

叶东城 钟慧霞 黎仲华 张 帅 苏方贵 余 鹏 黎永位

阳江市中医医院,广东 阳江 529500

引言:随着人们对于肱骨干骨折的治疗效果有着越来越高的要求，因此要选取一种高效、安全的手术方式予以治疗[1]。可选用交锁髓内钉技术进行手术治疗，治疗效果显著，能够改善患肢术后关节功能，缩短患者骨折愈合时间[2]。鉴于此，本文选取60例肱骨干骨折患者运用交锁髓内钉技术手术或传统钢板螺钉技术手术治疗，探究治疗效果。数据分析如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 选取60例于2019年8月至2021年4月在阳江市中医医院住院部确诊为肱骨干骨折拟行运用交锁髓内钉技术手术或传统钢板螺钉技术手术治疗的患者，随机分两组，每组30例，治疗组以运用交锁髓内钉技术进行手术治疗，其中患者的年龄介于20岁至55岁之间，平均年龄(43.74±2.31)岁，男性患者为17例，女性患者为13例，术前时间窗(10.35±2.32)d。对照组以传统钢板螺钉技术手术治疗，其中患者的年龄介于21岁至53岁之间，平均年龄(44.87±2.35)岁，男性患者为16例，女性患者为14例，术前时间窗(10.21±2.12)d。将所有患者的一般资料进行统计学分析，差异无意义P>0.05。

1.2方法 钢板螺钉组：采用臂丛麻醉或全麻，取肱骨前外侧切口，于肱二、三头肌肌间进入，注意保护桡神经，必要时游离桡神经。显示骨折端后，根据所需接骨板长度剥离肱骨外侧骨膜，骨折端复位，接骨板放置在后外侧。如有较大粉碎骨折，则采用拉力螺钉固定，尽可能保留骨折块的骨膜及相连的软组织。术毕切口内置引流管1根。

交锁髓内钉组：全麻或臂丛麻醉，患者仰卧位，患侧肩胛下垫高，或采用沙滩椅位；于肩峰前方作切口，取经三角肌入路，分开三角肌及肩袖，在“C” 型臂x线机透视下，用三角锥或钻头在肱骨大结节内侧、肱骨头关节软骨外侧沿骨髓腔方向开髓，之后改用导针插入髓腔，在“C” 型臂x线机透视下复位骨折，导针经过骨折部位后进入骨折远端，以闭合骨折复位、顺行穿钉。如闭合复位失败、损伤时间过久而纤维组织增生妨碍复位，则采用小切口有限切开，协助导针穿过骨折端。均不扩髓、静力型固定。皆未放置引流管，少数病例在肩部切口内置引流片。

1.3观察指标 观察两组患者的手术时间、出血量、术后功能、并发症、骨折骨性愈合时间等情况。术后功能根据UCLA肩关节评分和肘关节评定表HSS评分系统制定疗效标准；肩关节功能评分总分为35分。优34-35分，良29-33分，差<29分；肘关节评分总分优90-100分；良80-89分；一般70-79分；较差60-69分；最差<60分。两者评分等级有差异者，取等级优者。

1.4统计学分析 应用SPSS26.0软件统计分析。计数资料卡方检验(X2检验)；计量资料用t检验。

2 结 果

2.1两组患者的手术时间、术中出血量比较 治疗组患者的手术时间短于对照组患者，出血量少于对照组患者，临床指标数据差距有显著差异P<0.05；见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量比较

2.2两组患者术后功能、并发症以及骨折骨性愈合时间比较 治疗组患者的术后功能得到明显改善、并发症发生率降低、骨折骨性愈合时间缩短，与对照组临床指标数据差距有显著差异P<0.05。见表2。

表2 两组患者术后功能、并发症以及骨折骨性愈合时间比较

3 讨 论

传统钢板螺钉技术手术治疗肱骨干骨折疾病有着一定的治疗效果，但是对骨折端局部血运造成影响，也对患者的肘关节功能和肩关节功能造成不利影响，降低患者术后生活质量[3]。采用交锁髓内钉技术手术治疗，具有并发症少、创伤小等优势，同时减少对患肢骨折端血供的影响，缩短患者骨折骨性愈合时间。本研究中钢板螺钉组出现1例桡神经牵拉伤，1例伤口感染，5例切口部分脂肪液化。主要考虑术中剥离牵拉桡神经时间较长引起神经牵拉伤，同时手术时间偏长，造成术口暴露过长，增加感染风险；切口脂肪液化主要考虑皮肤皮下脂肪牵拉受压时间长和电刀烧灼有关。均通过营养神经，抗感染及伤口换药治疗后痊愈；交锁髓内钉组出现肩关节交锁钉尾软组织激惹1例，主要是留置钉尾巴过长引起，对症处理后激惹症状消失。治疗组骨折愈合时间较对照组时间缩短，主要考虑还是治疗组没有进行骨折端骨膜剥离，更好保护骨折端的血运，使骨折端能更好的愈合。而对照组切开复位对骨折端的骨膜进行了剥离，破坏了部分血供，致使骨折愈合时间延长。

综上所述，成人肱骨干骨折患者运用交锁髓内钉技术手术，患者的手术时间缩短，出血量较低，降低患者并发症的发生率，加快了患者骨折骨性愈合时间，患者术后肢体功能得到明显改善。交锁髓内钉技术可以作为临床治疗肱骨干骨折的理想方案。