自闭症新生社交沟通能力训练的个案研究

魏福明

(广州市海珠区启能学校 广东广州 510220)

自闭症又称孤独症，是一种广泛性发展障碍，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害，以及刻板的行为兴趣和活动特征的精神疾病。主要特征有：社会交往障碍、语言交往障碍、兴趣和行为异常。

在特殊教育学校中，自闭症新生均存在着社会交往障碍。本论文的主要研究目的在于通过对一名有社会交往障碍的自闭症新生一个学期的社交沟通训练进行观察记录，证实社交沟通训练如何才能更有效地帮助有社交障碍的新生。

一、研究对象

（一）基本情况

小风（化名）男，7岁，自闭症，就读于海珠区启能学校一年级。于2009年10月12日足月剖腹产，生时有缺氧。0-6个月睡眠不好，听觉敏感。6个月会坐，8个月会爬，15个月才会走，2岁多在中山三院诊断为自闭症。

二、研究方法

（一）观察法

本研究将一学期中的每周划分为一个阶段，对每一阶段进行详细的观察和记录，观察和记录的内容包括每天的训练内容、训练方法和训练效果。每个阶段后，都会对这个阶段的训练效果作一次小总结，到月末作一次大总结并与前一个月进行比较，再将这一学期每个月的总结进行整理，最后得出一个学期的训练成果。

（二）访谈法

访谈的对象是小风的妈妈。访谈时间是训练前、训练期间和训练后。访谈的内容包括除研究所需训练之外是否还接受其他训练、对训练的情绪以及家长对训练的满意度等。

（三）个案研究法

采用前测、实验、后测的方法比较小风训练前后的变化。然后根据这些变化对训练计划进行适当修改，增加训练效果，使个案训练计划更加完善。

三、训练的实施

（一）观察与评估（见附录一）

（二）主要问题概述

认知表达能力弱，对文字符号理解较差；情绪较为焦虑，会有重复性的语言发出；触觉比较敏感，不喜欢多人围观或靠近，不喜欢双脚离地，缺乏安全感；手眼协调的双手协调性较弱；不能区别人的情绪表情（伤心、害怕、生气等）；在没有互动时，不会继续追查你的动向，并且在沟通前没有获得你的注意。

四、社交沟通训练

（一）训练方法

运用游戏的方法，结合行为矫治的理论以及视觉策略对新生进行疗育，使其在核心能力障碍有所发展的同时同步发展其他能力。

（二）对象分析

社交障碍是自闭症新生的核心障碍，与人互动、社会趋向等能力的提高对该生提高其他能力十分必要。个训课中，主要针对自闭症新生的社交障碍，运用游戏的方法，结合行为矫治的理论以及视觉策略对新生进行疗育。社交方面，该生对熟悉的人的关注度较高，但对陌生人和外界的关注度较低，缺乏社交的技巧。语言方面，尚未发展口语表达能力，语言理解能力较低，主动沟通的意识较弱。情绪行为方面，情绪不稳定，不高兴或逃避时会哭、咬手，不太喜欢桌面活动，喜欢前庭、触觉等感知觉的活动。

（三）训练计划

针对学生的小组趋向、眼神参照、沟通能力设计了这一训练计划如下：

若有情绪问题先解决情绪问题（常规），根据吹纸、吹泡泡、音乐律动等游戏活动训练学生的心肺、发音、构音能力；根据拔萝卜、炒萝卜、等游戏活动训练学生的语言能力和自我控制能力；根据转椅、大龙球、拔萝卜等游戏活动训练学生的前庭、触觉等感知能力；根据不同的游戏活动训练过程中的对视来训练学生的社会趋向；点心时间，点心是各游戏活动的强化物，能加强集中学生的注意力。

（四）训练目标

在3人小组活动中，能与伙伴对视4秒以上（社会趋向）；

在3个小组活动中，能主动关注伙伴3秒以上（社会趋向）；

能参照伙伴眼睛指示的方向去拿相应的物品（社会参照）；

物品不在面前时，能拿照片告知伙伴自己的需求（社会参照）；

能简单地进行语言词汇发音，能进行简单的非语言沟通。

（五）社交沟通训练的实施

下表是其中一周的训练：

日期/效果活动 介入领域 情境 介入目标9.18 9.19 9.26 9.29 9.30活动流程 常规每个活动前后能有完成的概念（贴课表、下课）2 2 3 3 3常规2 2 3 3 3当要新生起立、坐下时起立、坐下听到老师指令时，能做出相应的反应社会趋向老师发指令前能与老师持续目光对视（3秒内）2 3 3 3 3跳大龙球 社会趋向老师中断时或新生在跳中能与老师目光对视（3秒内）2 2 3 3 3小老鼠上灯台社会趋向每个回合前或老师压手时能与老师持续目光对视（3秒内）2 2 2 3 3卷三明治 社会趋向老师中断时或在卷能与老师目光对视（3秒内）2 1 3 3 3跑跑停 社会趋向老师中断时或在跑时能与老师持续目光对视（3秒内）2 2 3 3 3总结：（训练内容调整、家庭和班级支持建议）对老师的关注能维持3秒，与老师的情感建立较好，在互动中，新生沟通的主动性较高。建议：1.在班级里提问他时，先引起他目光对视，他表达需求，引导其看着伙伴说。2.在课间或休闲时间，在班让其多跪跳大龙球，以及多帮其拍头。

（六）社交沟通训练结果

现在小风能积极配合训练，情绪较稳定，在发音、构音方面、语言和非语言沟通方面有着良好的改善，在社会趋向和社会参照方面也有明显提高，基本上达到了训练目标。此外，小风能够和更好地融入家庭、班级和社会的活动中了，家人对小风的进步很满意。

（七）再评估（附录一再评一次，对比）

五、经过对比得出结论与建议

（一）结论

社交沟通训练较普通训练更能够改善中重度自闭症新生的社交障碍，使他们更好地融入家庭、班级和社会生活。社交沟通训练采用个案研究法，在研究过程较普通训练更能找出新生的主要问题，这是关键，同时要认真地、细心地观察新生的变化，随时做出调整和处理方案。

（二）建议

开展社交沟通训练可以采用“观察—评估—主要问题的描述—制定训练计划—实施训练计划—再评估—再重复”的程序。

授课老师可以通过不间断的多种游戏课程，对学生进行反复的社交沟通训练，用以来改善学生的社交沟通障碍。

加强自闭症儿童家庭的康复教育指导和自闭症康复相关专业人员的培训，充分重视专业训练和家庭训练相结合。这样不仅能在客观上延长训练时间，加强训练强度，丰富训练内容，在生活中也能充分巩固和维持训练效果，是十分值得提倡的。

自闭症学生受到各种不良因素的影响，个体存在很大的差异，所以，特殊教育老师及家长更应该多留一份心，时刻留意，关心他们的差异、变化、发展。有针对性地组织和开展有效的康复训练，共同促进自闭症学生的身心健康发展。

附录一：