克罗恩病的外科及其他治疗

时丰

手术治疗

手术治疗主要是针对克罗恩的并发症。包括完全性肠梗阻、瘘管以及腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血。应根据患者的身体情况、病情严重程度，慎重选择最合适的治疗方式。一般来说，手术主要是切除病变肠段，目的是建立稳定的肠道解剖环境，预防由于消化道吸收不良导致的全身衰竭。因此，应尽量减少手术的打击，简化手术操作，缩短手术时间，减少损伤，降低并发症的风险。

1.严格掌握手术适应证。可以考虑经肠镜手术，比较严重时可能需要采取腹腔镜手术。

2.手术前要进行完善的术前评估。如术前CT肠道成像、MRI磁共振成像、消化道造影、结肠镜检查等，以了解肠道情况，排除结肠病变。做CT检查时要注意了解有无腹腔脓肿或肠间脓肿。

3.做好充分的术前准备。如改善病人营养状态，充分引流脓肿，进行胃肠道准备，胃肠减压，造口相关准备，等。

4.术后检查。克罗恩病复发率高，在术后三四个月时，患者需要到医院进行复查和疗效评估，然后提出下一步治疗意见。一旦发现内镜下复发，建议应用硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。对于易于复发的高危患者，可以考虑使用英夫利西单抗进行治疗。推荐在术后两周开始用药，持续时间不少于三年。

其他治疗方法

1.营养支持治疗。不仅能改善患者的营养状态，还能诱导和维持疾病缓解。其适应证为营养不良或有营养风险者;围手术期患者，合并营养不良或有营养风险时;合并肠功能障碍者;儿童和青少年患者合并营养摄入不足、生长发育迟缓及停滞者;等。

营养支持的治疗途径包括肠内营养和肠外营养。肠内营养可改善患者营养状况，降低克罗恩病的肠道炎性反應，缓解急性发作以及延长疾病缓解期。肠外营养仅用于围手术期及肠道病变严重不能耐受肠内营养，或肠内营养达不到治疗目标时配合使用。

此外，克罗恩病患者需要长期均衡营养，合理膳食，补充蛋白质、优质脂肪、维生素及益生菌等，有益于疾病缓解和控制。

2.心理辅助治疗。克罗恩病是一种慢性疾病，病程长，迁延不愈，因此患者往往对治疗的信心不足。有的还出现不良心理反应，如抑郁、焦虑、烦躁等。因此，给予心理治疗是十分必要的。如向患者及家属讲解有关该病的基本知识，只要积极配合治疗，病情就可以得到缓解和控制，从而消除恐惧和失望情绪，有利于提高疗效。

3.中医中药治疗。克罗恩病原来主要发生在欧美等发达国家，近年来我国逐渐增多，因此中医还处于研究和积累临床经验阶段。中医认为，克罗恩病是由于脾肾虚弱、感受外邪、情志内伤、饮食劳倦等所导致的。现有报道，对克罗恩患者出现的出血症状，可考虑以黄土汤为主加减进行治疗;对腹泻、腹痛患者，可根据体质的寒热虚实给予中药辨证治疗;对排便不畅的患者，可给予软坚散结、活血化瘀类药物。中药和针灸等对克罗恩病有一定的辅助、扶正作用，但须进一步临床验证，明确其疗效及毒副作用。具体服什么中药要谨遵医嘱，切勿自行服用，以免用药不当，加重病情。

4.新技术疗法。医学家一直在探索治疗克罗恩病的新技术、新疗法。如曾采用造血干细胞移植治疗严重的克罗恩病，结果显示，虽有可能显著改善临床疾病活动性和患者生活质量，但易出现严重不良事件，因此不建议在临床中广泛应用。但有关新技术、新疗法的研究还在进行中，期望能有新的突破。