彩色多普勒超声联合弹性成像在甲状腺癌诊断的临床价值

胡耀红 福建中医药大学附属人民医院超声医学科 （福建 福州 350000）

内容提要：目的：探讨彩色多普勒超声及弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用价值。方法：选取2019年1月～2020年8月本院收治的81例甲状腺肿块患者，以组织病理学检验的结果作为金标准，比较彩色多普勒超声、弹性成像及彩色多普勒超声联合弹性成像与病理组织学的检测情况与诊断效能。结果：彩色多普勒超声联合弹性成像检验的敏感性、特异性及准确性要高于单独彩色多普勒超声检验、弹性成像检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声联合弹性成像检验可以提高甲状腺癌诊断的敏感性、特异性及准确性，减少了漏诊、误诊的机率。

甲状腺癌是临床内分泌科常见的肿瘤，以中老年群体，特别是女性为甲状腺癌的好发人群。甲状腺癌主要以单发病灶最为常见，患者主要表现为无痛性颈部肿块和结节，甲状腺癌患者的生存期较短，主要由于甲状腺癌早期患者多无临床症状，导致患者错过了最佳的治疗时间，同时无特征性的临床表现，容易出现漏诊和误诊的现象[1]。因此，及时准确地诊断甲状腺癌，有助于延长患者的生存期，提高患者治疗后的生活质量。研究表示高分辨超声可以显示出内径≥2mm的甲状腺实质结节，但不能将超声诊断作为甲状腺癌的诊断依据。随着医疗技术的不断发展，超声弹性成像在甲状腺癌的诊断中发挥着重要作用，弥补了单纯超声检测中的缺点，能够较好地反映结节的软硬度，为鉴别良恶性结节提供重要依据[2]。本研究将探讨彩色多普勒超声及弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用价值，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年8月本院收治的81例甲状腺肿块患者。男性36例，女性45例；年龄28～76岁，平均（48.35±5.32）岁；48例为单发结节，33例为多发结节；结节直径0.5～3.5cm，平均（1.31±0.46）cm。

1.2 方法

彩色多普勒超声检验使用彩色多普勒超声诊断仪（HITACHI HI VISION Avius），频率为7.5～14MHz。嘱患者仰卧，肩下垫软枕，头部轻度后仰，充分暴露颈部，利于检查。先使用二维超声观察结节的数目、大小、位置、形态、边界、有无钙化等，观察颈部淋巴结的结构、形态及纵横比，再使用彩色多普勒超声观察颈部结节周围及淋巴结周围的血流情况，记录患者检查情况。

弹性成像：将超声仪器调至弹性成像模式，同样患者取仰卧位，肩下垫软枕，头部轻度后仰，充分暴露颈部，使用探头在颈部区域进行扫描。避开颈部血管，避免血管对成像干扰，对结节区域进行扫描时，可将结节面积放大至2～3倍，便于对感兴趣区域进行仔细观察，发现结节后，可固定探头，给予垂直压迫，当压力指数到达规定程度，截取图像并保存。由两名经验丰富的医师对成像进行评估。

1.3 观察指标

比较彩色多普勒超声、弹性成像及彩色多普勒超声联合弹性成像的诊断结果。

1.4 统计学分析

使用软件SPSS 23.0软件处理研究数据，三种检验方式的敏感性、特异性、准确性为计数资料，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 病理学检验结果

病理检验结果良性9例，恶性72例，分别为乳头状癌67例，滤泡状癌3例，髓样癌2例。

2.2 彩色多普勒超声检验结果与病理学检验结果比较

彩色多普勒超声检验结果良性21例，恶性60例，敏感性为80.56%（58/72），特异性为77.78%（7/9），准确性为80.24%（65/81），见表1。

表1.彩色多普勒超声检验结果(n)

2.3 弹性成像检验结果与病理学检验结果比较

弹性成像检验结果良性29例，恶性52例，敏感性为68.06%（49/72），特异性为66.67%（6/9），准确性为67.90%（55/81），见表2。

表2.弹性成像检验结果(n)

2.4 彩色多普勒超声联合弹性成像检验结果与病理学检验结果比较

彩色多普勒超声联合弹性成像检验结果良性15例，恶性66例，敏感性为90.28%（65/72），特异性为88.89%（8/9），准确性为90.12%（73/81），见表3。

表3.彩色多普勒超声联合弹性成像检验(n)

2.5 三种检验方式比较

彩色多普勒超声联合弹性成像检验的敏感性、特异性及准确性要高于单独彩色多普勒超声检验、弹性成像检验，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4.三种检验方式

3.讨论

甲状腺癌是颈部常见的肿瘤，多见于中年人，且女性的发病率要高于男性。近年来甲状腺癌的发病率不断升高，且早期患者无特征性的临床表现，较易错过最佳的治疗时间，极大降低了患者的远期生存率[3]。故早期及时诊断发现甲状腺癌是十分重要的。超声技术在甲状腺疾病的诊断上发挥着重要作用，因其具有无创、简单方便等优点，成为甲状腺癌筛查的首选检查方式。可通过彩色多普勒超声观察结节的基本形态、大小及周围血流状况等，并通过结节的性质及血流情况判断结节的良恶性[4]。但甲状腺癌的形态表现多样且复杂，仅靠多普勒超声诊断结节的良恶性还是存在一定的漏诊或误诊。随着医疗技术不断发展，弹性成像在判断判定肿瘤良恶性上发挥着重要作用，可客观、定性、定量的评估肿瘤组织的软硬度，肿瘤组织的软硬度与肿瘤的良恶性有关。

据本研究调查数据显示，彩色多普勒超声检验敏感性为80.56%，特异性为77.78%，准确性为80.24%，弹性成像检验敏感性为68.06%，特异性为66.67%，准确性为67.90%，通过数据可知弹性成像对甲状腺癌准确性要高于彩色多普勒超声的准确性，可能由于甲状腺癌表现的多样性及复杂性，存在异病同像或同像异病的表现，超声检查仅能通过肿瘤的表面及血流情况进行判断，而弹性成像可实时的监测肿瘤结节的软硬程度，通过软硬程度对肿瘤的良恶性进行判断，且相关研究表示[5]，肿瘤结节的软硬程度与肿瘤的良恶性存在着密切的联系，所以弹性成像监测甲状腺癌的敏感性及准确性要高于彩色多普勒超声检测的敏感性和准确性。进一步研究发现，彩色多普勒超声联合弹性成像检验甲状腺癌的敏感性、特异性及准确性要高于单独彩色多普勒超声检验、弹性成像检验，可能与弹性成像受肿瘤结节位置，特别是位于峡部的肿瘤结节，或位置较深且体积较小的结节，成像质量较差，对肿瘤的性质判断存在影响[6]。两种检查方式结合可以有效地提高诊断的敏感性、特异性及准确性，减少误诊、漏诊现象的发生。

综上所述，彩色多普勒超声联合弹性成像检验可以提高甲状腺癌诊断的敏感性、特异性及准确性，减少了漏诊、误诊的机率。