床旁血气分析仪检测新生儿血红蛋白的可靠性*

邱建武，刁诗光，刘晓燕，王冬妹

汕头大学医学院附属粤北人民医院新生儿科，广东韶关 512026

微量血血气分析不仅能快速、方便地在床旁检测出患儿的血气分析项目，而且还能检测出电解质、血糖、血红蛋白(Hb)等内环境指标，在临床上使用越来越多[1]，此外微量血血气分析检测需血量小，特别适用于新生儿。Hb是诊断新生儿贫血、新生儿红细胞增多症，以及指导输血治疗的可靠指标，在新生儿临床抢救和重症监护中具有重要的指导意义。用床旁血气分析仪和全自动血细胞分析仪两种检测仪器检测Hb结果偏差没有统一的意见，特别在新生儿时期用这两种仪器检测的Hb结果分析相关的报道较少。本文分析了床旁血气分析仪与全自动血细胞分析仪检测的重症新生儿Hb结果，探讨两种仪器间的差异性和相关性，以便新生儿重症监护病房(NICU)医师更好地应用床旁血气分析仪。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年7月15日至2020年1月31日入住本院新生儿科NICU的全部病例。纳入标准：入院时同时采血行血细胞分析和血气分析的患儿。剔除标准：采血行血细胞分析和血气分析的不是同一次采血的患儿，结果不完整者，年龄超过出生28 d者。

1.2方法

1.2.1Hb的检测 (1)标本采集：患儿入院时由护士采集动脉血，用含肝素钠作抗凝剂的一次性预充型动脉血气针(美国BD公司)采0.5 mL动脉血，用于微量血血气分析检测，同时另用EDTA抗凝管采集1.0 mL静脉血，用于全自动血细胞分析检测。(2)标本检测：采用Mindray公司BC-6800全自动血细胞分析仪(以下简称全自动血细胞分析仪)进行血细胞分析，由检验科工作人员操作；用Instrumentation Laboratory公司GEM Premier 4000床旁全自动血气分析仪(以下简称床旁血气分析仪)进行微量血血气分析、内环境检测。由新生儿科医生按照仪器说明书操作，检测试剂和质控试剂品均为仪器的配套试剂，仪器至少每月进行一次质控，质控时更换新的分析包。

1.2.2观察指标 收集患儿的年龄、性别等临床资料。床旁血气分析仪和全自动血细胞分析仪同步检测Hb，比较这两种仪器检测Hb水平的差异，并比较这两种仪器检测的Hb水平在性别上的差异。根据全自动血细胞分析仪检测的Hb水平对患儿进行分组，比较两种仪器的检测值在不同Hb水平时的差异；比较两种仪器检测的Hb水平的相关性。

1.3伦理学 患儿血细胞分析和血气分析为新生儿科NICU的常规检查，不会额外增加患儿及家属临床检查的经济负担。本研究方案经粤北人民医院伦理委员会通过。

2 结 果

2.1一般情况 共有386例患儿纳入本研究，其中男219例(56.74%)，女167例(43.26%)，采血时年龄为1(0.13～5.00)d。

2.2两种仪器检测Hb水平的比较 两种仪器检测的Hb值不同，床旁血气分析仪和全自动血细胞分析仪测得的Hb水平分别为(156.10±26.80)g/L和(153.96±23.12)g/L，两者相比较，差异有统计学意义(t=3.899，P<0.01)。

2.3两种仪器检测不同性别患儿Hb水平的比较 床旁血气分析仪和全自动血细胞分析仪检测男、女患儿Hb水平的结果见表1。结果显示这两种仪器检测的Hb水平在不同性别患儿中差异均无统计学意义(P>0.05)，在同一性别患儿中，这两种方法检测的Hb水平差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两种仪器检测不同性别患儿Hb水平的比较

2.4不同Hb水平时两种仪器检测值的比较 根据全自动血细胞分析仪检测的Hb水平对患儿分组，两种仪器的检测值在不同Hb水平时的差异见表2。结果显示，当Hb≤140 g/L时，床旁血气分析仪和全自动血细胞分析仪检测的Hb水平差异均无统计学意义(P>0.05)；Hb>140 g/L时，床旁血气分析仪检测的Hb水平明显高于全自动血细胞分析仪的检测值(P<0.05)。

表2 不同Hb水平两种仪器检测值的比较

2.5两种仪器检测Hb水平的相关性分析 经Pearson相关分析，两种方法检测Hb值的相关系数为0.92，P<0.01，见图1。

图1 两种仪器检测Hb水平的相关性分析

3 讨 论

Hb是诊断新生儿贫血、新生儿红细胞增多症、指导输血最可靠的指标，其测定在NICU中具有重要的临床指导意义。但反复的抽血及抽血量过多，是医源性失血的主要原因，在新生儿贫血原因中占重要地位，应用微量血进行分析，对于减少医源性失血具有重要意义[2]。床旁血气分析仪在临床上有广泛应用，0.5～1.0 mL全血就能完成检测，其各项性能参数可靠，可用于快速定量检测pH值、二氧化碳分压、血氧分压、钠、钾、氯、离子钙、葡萄糖、乳酸盐、血细胞比容(HCT)、Hb等指标，能自动进行质量控制和校准，相对方便、快捷，常用于标本急诊检测及床旁检测[3]，但因对Hb的检测原理及影响因素与全自动血细胞分析仪不同，其测量结果也可能会存在一定差异。

床旁血气分析仪和全自动血细胞分析仪检测Hb的结果偏差目前还没有统一的意见。在许多成人患者中，床旁血气分析仪测量Hb水平，与全自动生化仪检测的结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)[4-5]，但也有人认为床旁血气分析仪测定的Hb水平明显低于全自动血细胞分析仪的检测值[6]，还有人发现床旁血气分析仪测定的Hb结果略高于BC6800全自动血细胞分析仪测定的Hb结果[7]。造成这种结果的差异可能和研究对象的年龄、地域及仪器的型号、试剂的类型等多种因素有关。

成年人的Hb水平男性要高于女性，在本研究中两种仪器检测的Hb水平在不同性别上差异无统计学意义(P>0.05)，和浙江、上海地区的研究[8-9]一致，说明新生儿的Hb水平没有性别上的差异。

本研究使用的全自动血细胞分析仪采用比色法检测Hb水平[7]，床旁血气分析仪检测Hb水平采用化学裂解后的分光光度测量法[10]。本研究中床旁血气分析仪Hb检测结果高于全自动血细胞分析仪检测结果，可能原因是本研究的纳入标本都是新生儿的血标本。在新生儿血液中HbF的百分比很高[11]，由于氧合HbF的吸收光谱与氧合HbA1的光谱不同，会干扰床旁血气分析仪对Hb的测量，造成Hb的测量值偏高[8]。

新生儿的Hb水平早期是增高的，而且HbF含量较高，绝大多数早期新生儿血中Hb>140 g/L，要明显高于成人血液标本中的Hb水平，用床旁血气分析测定Hb总体上会高于全自动血细胞分析仪的Hb结果。当Hb≤140 g/L时，床旁血气分析与全自动血细胞分析仪检测的Hb水平一致性好，可能是由于血中HbF水平降低使对Hb测量的干扰减小。

综上所述，床旁血气分析仪与全自动血细胞分析仪检测Hb水平存在一定差异，特别是Hb>140 g/L时，床旁血气分析仪检测的Hb水平明显高于全自动血细胞分析仪的检测值，但是两种仪器具有较好的相关性，在NICU 紧急情况下床旁血气分析仪可为临床诊断、治疗及疗效判断提供参考，具有良好的补充作用。