综合护理干预对胸腰椎骨折患者围手术期腹胀的影响研究

杨红，朱姗姗

(中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院骨二科，安徽合肥 230031)

胸腰段是脊柱骨折的好发部位，约占脊柱骨折的50%～59%[1-2]。胸腰椎骨折后，局部血肿刺激胃肠道，压迫相应的交感神经，患者伤后易出现腹胀[3]。对于胸腰椎骨折手术患者，因手术创伤、麻醉药物影响全身激素水平以及患者术后需卧床制动等因素，影响了胃肠道功能，术后出现腹胀、便秘的发生率较高，文献报道在40%～88%之间[4]。因此，实施科学的围手术期护理以减少胸腰椎骨折患者腹胀、便秘的发生率，成为骨科护理的关注重点。本文以全身麻醉下切开复位内固定手术的胸腰椎骨折患者为研究对象，探讨综合护理对围手术期腹胀的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月～2019年12月在本科接受手术治疗的胸腰椎骨折患者90例，男49例，女41例；年龄21～60岁，平均(43.2±13.1)岁。采用随机数字表法将90例患者分为对照组、观察组各45例，两组患者的性别、年龄、体重、损伤节段等资料差异均无统计学意义(P>0.05)。患者及家属术前均签署知情同意书。纳入标准：①影像学明确诊断胸腰段椎体骨折；②全身麻醉下接受后路骨折复位内固定术；③既往无消化系统疾病；④无合并伤。排除标准：①有严重消化系统疾病(溃疡、肿瘤病史等)；②术后使用具有消化道刺激性药物的患者。

1.2 护理方法

对照组：常规护理干预。入院后健康宣教，饮食指导。嘱患者清淡饮食，多饮水，多进食新鲜水果、蔬菜。围手术期腹胀患者给予对症处理：轻度腹胀者给予缓泻剂辅助排便，严重腹胀者给予禁食水、灌肠，必要时行胃肠减压。嘱患者卧床时加强四肢功能锻炼，促进消化功能改善。

观察组：(1)术前护理。①入院后，了解患者外伤史、饮食习惯、排便习惯，分析病理、生理、心理因素对患者腹胀的影响；②对患者耐心宣教，讲解可能出现的一系列并发症，说明腹胀的原因，提高患者对疾病的认知，取得其主观配合，减少负面情绪，积极面对病情；③指导患者多进食富含纤维素的果蔬，每天饮水量>2000 mL，避免进食不易消化的食物，以预防顽固性腹胀，甚至肠梗阻的出现；④术前指导患者及家属床上排便技巧，协助患者完成第一次卧床状态下的排便，第一次排便后可回复正常饮食习惯，避免营养不良；⑤药物干预：患者入院后即给予乳果糖口服20 mL/次，每日2～3次。(2)术后护理：①术后早期即开始腹部按摩，四指并拢，以脐部为中心顺时针按摩，持续10 min，6～8次/d；②排便肌肉功能锻炼，每日早餐后进行缩肛、收腹及腹式呼吸锻炼15 min/d；③术后早期即开始于床上进行功能锻炼，进行四肢舒展屈曲运动，并进行适度的深呼吸、咳嗽，促进胃肠功能恢复。

1.3 观察指标

①记录两组患者术后腹胀发生率、持续时间和排便时间；②全麻术后的应激反应可引起胃动素(gastrin,GAS)及胃泌素(motilin,MTL)分泌减少，故于术后第3天静脉采血，检测患者的胃动素及胃泌素含量；③术后负面情绪评价：使用汉密尔顿焦虑表(HAMA)、焦虑自评表(SAS)、抑郁自评表(SDS)进行负面情绪测评，分值越高则负面情绪越严重。④护理满意度评价，使用本院内部制定的“护理满意度量表”(满分100分，非常满意：>90分、满意：60～90分、不满意<60分)，出院前发放于患者，填写后收回统计。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组患者术后4例出现腹胀、发生率8.9%，对照组16例腹胀、发生率35.6%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者腹胀持续时间(2.4±0.6)d，排便时间(25.6±2.7)h；对照组患者腹胀持续时间(5.6±0.2)d，排便时间(36.1±2.2)h，组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天，观察组患者的GAS及MTL含量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1；对照组患者术后的HAMA、SAS及SDS评分均显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。术后护理满意度调查：观察组中，非常满意20例，满意19例，不满意6例，满意度86.7%；对照组中，非常满意7例，满意22例，不满意16例，满意度64.4%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术后GAS、MTL含量比较

表2 两组患者术后负面情绪及护理满意度比较

3 讨论

腹胀为胸腰段椎体骨折初期的常见并发症，对术后功能锻炼产生了不利影响[5]。严重的腹胀可导致患者食欲不振，导致进食量少、营养不良，影响术后切口及机体功能的恢复，甚至出现电解质紊乱，如低钾血症等，患者进一步出现肠麻痹、腹胀加重、肠鸣音减弱等症状[6-7]。此外，严重的腹胀不仅可导致生理不适，也可导致患者易怒、紧张、焦虑等悲观情绪，患者高级活动中枢受到刺激，可致内分泌、神经系统紊乱，进一步加重腹胀。因此，早期采用有效的预防性干预措施，对于缓解围手术期腹胀尤为重要。有相关研究表明，早期预防性护理措施对于降低围手术期腹胀发生率及缓解腹胀症状，均有良好的效果[8-9]。

胸腰段椎体骨折后，多种因素可引起患者出现腹胀[10]，作者试分析如下：①椎体内多为松质骨，椎体骨折后出血量较多，可导致腹膜后血肿形成，对交感神经产生压迫、刺激，引起交感神经功能紊乱，导致消化道管壁神经丛出现功能异常，进而引起肠蠕动减缓或消失，消化道内气体无法正常排出，引起腹胀。②麻醉是术后腹胀出现的重要原因，全身麻醉对交感神经、副交感神经产生阻滞作用，术后的4～7 h后胃肠功能才逐渐恢复，增加了术后腹胀的发生率。③患者伤后心理情绪的变化也是腹胀不可忽视的原因，骨折使患者正常的生活轨迹发生巨大变化，加之骨折所致的疼痛和相应并发症，以及患者对突发损伤难以接受，易出现悲观、焦虑、紧张等悲观情绪，机体内分泌系统出现紊乱，胃动素及胃泌素分泌减少，使胃肠功能减弱，进而引起腹胀。④患者在骨折后需长期卧床制动，生理活动量明显减少，机体代谢减缓，胃肠蠕动减慢，易出现腹胀、便秘。⑤部分特殊骨折患者需接受前路手术，术中对胃肠道的牵拉、压迫也是造成腹胀的原因之一。

综合干预护理是将一系列的基础护理及治疗集合起来，对某种疾病进行干预处理，各组成元素都具备科学依据，均可达到改善预后的效果。综合护理辅助早期功能锻炼及个性化制定的心理护理，可全面有效地改善患者的并发症。本次研究中，观察组通过综合护理干预，降低了患者围手术期出现腹胀的发生率(仅8.9%)。其中，腹部按摩可对胃肠道产生机械刺激，有效地促进胃肠道蠕动，加强胃肠功能。此外，观察组的负面情绪评分明显低于对照组，且护理满意度显著高于对照组，可见该护理方案对改善患者负面情绪页具有良好的效果，同时明显改善了患护之间的关系，在日常护理工作中取得患者及家属的积极配合，有利于护理工作的顺利开展。任晓凤等[11]证实，综合护理干预对改善腹胀情况、缓解负面情绪、增加胃动素和胃泌素含量均有积极意义，是围手术期患者的理想护理方式。李萍[12]认为，综合护理干预可明显改善腰椎骨折患者术后出现腹胀、便秘的概率，对减轻术后疼痛、改善生活质量、调节悲观情绪，均具有良好效果。另外，综合护理干预不仅对改善腹胀具有良好效果，同时在患者术后快速地开展康复锻炼方面也具有积极作用。