缺血性脑卒中患者疾病心理社会适应水平调查

陈会娜，江佳隆，刘文秀，徐文哲，李静，马博东，李贤

疾病心理社会适应是个体面对疾病历程中存在的诸多挑战，不断进行身-心-社-灵全面调适的过程[1]。脑卒中是一种严重影响患者生理功能、生活行为和生存质量的慢性身心疾病。卒中后患者存在不同程度功能障碍[2]，加之患病后产生巨大的心理和社会压力，给患者带来生理、情绪、人际关系、社会关系等方面的困扰，直接影响预后。研究表明，疾病心理社会适应水平是生活质量的重要指标[3]，疾病心理社会适应水平高的患者，其生存率也显著提升。因此，识别患者心理适应水平及其影响因素尤为重要。目前我国缺血性脑卒中患者心理社会适应水平的研究尚未见报道，本研究以缺血性脑卒中患者为研究对象，探讨其心理社会适应水平及其影响因素，旨在为临床医护人员制订针对性干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样方法，选取2020年10月至2021年1月在河北省人民医院神经内科6个病区住院治疗的291例缺血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]诊断标准；③生命体征平稳；④患者及家属知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①有严重心理、精神障碍或其他原因以致沟通困难；②并存其他重要器官功能障碍、血液疾病、恶性肿瘤。291例缺血性脑卒中患者中，男178例，女113例；年龄30～89(63.34±12.59)岁。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、家庭来源地、卒中次数、房颤史、并发症数量、睡眠质量[5](调查近1个月的情况)、运动情况(经常运动为每周至少运动3次，且每次不少于30 min)、美国国立卫生研究院量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评价急性卒中患者神经功能缺损程度[6]。

1.2.1.2疾病心理社会适应问卷(Psychosocial Adjustment to Illness Scale Self-report,PAIS-SR) 由Derogatis[7]构建,姚静静[8]汉化,评价患者患病后的心理和社会适应情况，包括卫生保健(7个条目)、工作能力(6个条目)、家庭环境(7个条目)、性关系(6个条目)、交流情况(5个条目)、社会环境(6个条目)、心理状况(7个条目)7个维度。条目采用4级评分法，好为0分，非常差为3分。总分0～132分，分数越高表明患者的心理社会适应水平越低，<35分代表心理社会适应水平较高，35～51分正常，>51分为较差。量表的Cronbach′s α 系数为0.872。

1.2.1.3家庭关怀度指数问卷(Family Adaptation,Partnership,Growth,Affection and Resolve, APGAR)[9]包括适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个条目，采用3级评分法，0分代表“几乎很少”，2分代表“经常这样”。总分10分，得分越高代表家庭关怀度越好，得分 0～3分表示家庭功能严重障碍，4～6 分表示中度障碍，7～10分表示家庭功能良好。量表的Cronbach′s α 系数为0.748。

1.2.1.4医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[10]由 14个条目组成，其中 7个条目评定抑郁，7 个条目评定焦虑。焦虑与抑郁2个分量表的分值划分为 0～7分属无症状，8～10 分属症状可疑，11～21分属肯定存在症状。HADS总体、焦虑亚量表及抑郁亚量表的 Cronbach′s α系数分别为 0.879、0.806、0.806。

1.2.1.5Barthel指数量表 用于患者日常生活活动能力评估,总分0～100分,得分越高表示患者的自理能力越好。100分为完全自理，61～99分为轻度依赖，41～60分为中度依赖，≤40分为重度依赖。

1.2.2调查方法 本研究为横断面调查，在征得患者知情同意后，由研究者当场发放问卷并用统一指导语，指导语不进行任何暗示，对有疑问的患者，当场解答。对于自行填写困难的患者，由研究者口述问卷，根据患者的选择代为填写，填写完毕当场收回。本次调查共发放问卷304份，回收有效问卷291份，有效回收率为95.72%。

2 结果

2.1缺血性脑卒中患者疾病心理社会适应得分 见表1。

表1 缺血性脑卒中患者疾病心理社会适应得分(n=291)

2.2缺血性脑卒患者心理社会适应的单因素分析 见表2。

表2 缺血性脑卒患者心理社会适应的单因素分析

2.3缺血性脑卒中患者家庭关怀、焦虑抑郁得分及其与疾病心理社会适应水平的相关性 见表3。

表3 缺血性脑卒中患者家庭关怀、焦虑抑郁得分及其与疾病心理社会适应水平的相关性(n=291)

2.4缺血性脑卒中患者疾病心理社会适应影响因素的多因素分析 以疾病心理社会适应总分为因变量，以性别、年龄等一般资料及家庭关怀、焦虑抑郁得分为自变量进行多元线性逐步回归分析，α入=0.05，α出=0.10。结果并发症数量(赋值：无=0，1种=1，≥2种=2)、睡眠质量(正常=1，失眠=2)、家庭关怀、焦虑抑郁进入回归方程，可解释总变量的38.6%，见表4。

表4 缺血性脑卒中患者疾病心理社会适应影响因素的回归分析(n=291)

3 讨论

3.1缺血性脑卒中患者疾病心理社会适应水平有待提高 本研究结果显示，缺血性脑卒中患者心理社会适应水平得分为(57.59±13.82) 分，处于中等偏低水平，与张瑞芳等[11]对2型糖尿病患者的调查结果类似。这可能是由于脑卒中患者疾病本身病程长，反复住院，治疗周期长，致死率、致残率和复发率较高，使其产生巨大的心理压力和经济负担[12]，极易产生情绪和社会功能障碍，以致对疾病适应水平低。在各维度中，工作能力得分最高，分析原因可能是，患者发病后出现肢体、相关神经功能障碍等，严重影响了体力和劳动能力，使患者自理能力和工作能力均下降，日常活动受限，造成社会参与水平降低。他们无法在社会和生活中实现自我价值，缺乏被理解、支持和尊重的情绪体验，容易产生焦虑、烦躁和抑郁等负面情绪，导致心理、社会行为上适应不良。因此，在护理脑卒中患者同时，临床医护人员及患者家属应更加关注患者的情感表达、焦虑情绪等，给予他们充分的物质和精神支持，并对其制订积极有效的心理干预措施，从而更好地应对疾病带来的挑战，实现情绪与行为的平衡，促进疾病康复。

3.2缺血性脑卒中患者疾病心理社会适应水平受多种因素的影响

3.2.1并发症数量 本研究结果显示，并发症数量越多的缺血性脑卒中患者心理社会适应水平越低。可能是随着病程的进展，患者出现各种并发症，累及多个脏器和器官。并发症的出现及数量的增多，患者及家庭在工作、生活、心理等方面的多重压力增加，使患者的适应状态受到挑战。研究证实，合并多种慢性病会影响患者的疾病适应水平[13]。成功的适应需要多层次、多方面协调治疗需求，以减轻患者压力，逐步恢复身心平衡。医护人员需根据病情进展及时与患者沟通，了解患者的治疗需求和情绪障碍，制订个性化的康复锻炼计划，促进患者康复。

3.2.2睡眠质量 本研究显示，睡眠质量是缺血性脑卒中患者疾病心理社会适应水平的影响因素。睡眠质量差的缺血性脑卒中患者心理社会适应水平亦较低。分析其原因，一方面可能是患者住院后原睡眠习惯、作息时间、运动习惯被改变，无法适应住院环境而出现睡眠障碍；另一方面可能与卒中后身体偏瘫或者其他后遗症状，出现了负面情绪有关。研究证明，脑卒中发生风险评级的增加与低睡眠质量相关[14]。因此在患者入院后，应及时对患者及家属进行住院环境及疾病本身相关知识健康教育；其次加强病区管理，保持病房合适的温湿度、整洁，给患者创造良好的睡眠环境，以提高患者的睡眠质量；针对伴有情绪障碍的患者，护理人员需及时与其沟通并加强心理疏导；医护人员可以与患者及其家属共同参与制订活动、休息计划，以便建立良好、规律的睡眠习惯。

3.2.3家庭关怀 家庭关怀程度与缺血性脑卒中患者疾病心理社会适应水平呈负相关，即家庭关怀度越高的缺血性脑卒中患者，心理社会适应水平评分越低。研究表明，良好的家庭关怀度是帮助患者积极应对疾病应激事件、 避免负性情绪的有利因素[15-16]。家庭亲密度和适应性水平越高的脑卒中患者，其健康促进行为水平就越高[17]。由此可见，家庭关怀对脑卒中患者正确适应疾病有重要意义。因此护理人员在临床工作中，应充分调动患者的家庭支持系统，鼓励家属与患者共同参与疾病的诊疗和康复活动中，理解、支持、陪伴患者，帮助和监督其建立良好的生活习惯，并树立战胜疾病的信心，使他们能够积极主动地参与到疾病的管理过程，逐步恢复生理、心理和社会的健康功能状态，从而提高患者的疾病适应水平。

3.2.4焦虑抑郁 缺血性脑卒中患者的焦虑抑郁水平与心理社会适应水平呈正相关，伴有焦虑和抑郁的脑卒中患者的疾病适应水平较低。疾病的急性发作、不可逆转的功能损害及预后不良等因素，导致日常生活活动能力下降，给患者造成极大的身心创伤，无法接受疾病的现实，情绪低落，无法适应疾病带来的变化，对疾病的治疗和康复持消极态度，导致卒中后焦虑甚至抑郁。脑卒中患者伴有焦虑和抑郁，不仅不利于神经功能、认知功能和日常生活活动的恢复，而且严重影响其社会功能和生活质量[18]，影响心理社会适应水平。因此，医护人员应注意患者发病后期的情绪变化，及时组织患者之间的交流会和团体活动、心理咨询等，减少焦虑、抑郁等不良情绪的发生，促进其对疾病的适应能力，进而提高生活质量。

4 小结

本研究结果显示，脑卒中患者的心理社会适应处于中等偏低水平，并发症数量、睡眠质量、家庭关怀及焦虑抑郁是其重要的影响因素。本研究仅对1所医院的患者进行调查，有待于扩大样本进一步研究。