基于移动终端的信息化健康教育模式在脊柱骨折内固定术病人中的应用

邢 玲

南京市高淳人民医院，江苏211300

脊柱骨折是骨科常见的多发性疾病，主要以胸腰段骨折为主，经皮椎弓螺钉内固定术是目前治疗脊柱骨折常用的手术方式，同时内固定术治疗在一定程度上能改善病人脊柱功能，提高病人部分日常生活能力[1]。然而，病人预后还与病人遵医行为密切相关，良好的遵医行为可降低术后相关并发症，促进病人术后康复[2]。有研究指出，受病人认知、行为及情绪的影响，脊柱骨折病人遵医行为水平较低，而健康宣教在一定程度上可提高病人对疾病的认识，减轻病人不良情绪，促使病人以积极的方式面对疾病，从而提高病人遵医行为[3]。基于移动终端的信息化健康教育模式是利用信息化技术对病人健康状况进行评估，并根据评估结果为病人提供专业、全面的护理指导，从而提高病人对疾病的认识，增强病人治疗信心，改善病人遵医行为，促进病人康复[4-5]。因此，本研究将探讨基于移动终端的信息化健康教育模式在脊柱骨折内固定术病人中的应用效果，旨在为骨折内固定术病人围术期护理提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月—2019年12月选取92例脊柱骨折内固定术病人为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②属于新发性骨折；③经CT或X线确诊；④病人对本研究知情，并愿意配合。排除标准：①合并其他骨折；②脊柱畸形；③神经功能损伤；④合并心肝肾等脏器功能异常；⑤患有手术禁忌证。应用随机数字表将病人分为观察组及对照组，各46例。观察组年龄19～65岁，病程25～62 d；对照组年龄20～68岁，病程24～64 d,两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组

行常规性健康教育，即术前、术后对病人进行口头健康宣教，围术期对病人做好基础护理，出院前向病人发放纸质版健康宣教手册，指导病人出院后根据健康宣教手册指示做好居家护理工作。

1.2.2 观察组

在对照组基础上应用骨科病人管理平台对病人实施基于移动终端的信息化健康教育，主要包括健康教育推送及病人互动交流，具体措施如下。

1.2.2.1 组建信息化APP管理小组

小组由骨科主治医生1名、骨科护士长1名、责任护士3名共同组成。主治医生负责为病人提供专业的疾病指导及答疑解惑，护士长负责制定及实施个体化护理方案，护士负责维护护理系统，并指导病人正确使用平台进行健康宣教。

1.2.2.2 病人首日教育

入院时指导病人及其家属下载、安装并完信息化APP管理平台注册，完善个人相关信息并绑定用户。注册成功后，由管理小组通过管理平台以视频、图片、语音、文字等方式为病人推送健康宣教内容，护士从旁辅助观看任意宣教内容>3 min。

1.2.2.3 有效反馈与监督

管理小组可通过平台护士端监测病人阅读推送相关资料情况，对于未及时阅读的病人可发信息提示。责任护士每天负责关注并引导病人通过平台进行互动交流及疾病预后讨论，提醒病人及其家属及时阅读平台发送的内容，以提高病人对疾病知识的掌握。管理小组利用APP平台，于病人出院后对病人进行为期6个月的健康随访，每次随访时间为30 min，随访内容以一对一交流为主，充分发挥病人主观能动性，提高病人参与疾病管理的积极性，同时护士与病人选择合适的访谈时间，为护士展开正式访谈提供指导，为病人拟定几个开放式问题，包括:你觉得患病后对你生活有哪些影响？你认为哪些方面需要我们提供帮助？你认为生活能恢复至以前吗？这些方面需根据病人描述进行追踪性提问，鼓励病人详细回答相关问题，并对内容进一步澄清。每次访谈的结束由责任护士填写访谈记录单，反思此次访谈的不足及收获，并采集本次访谈的不足之处，对不足的地方进行整理，为下次访谈做准备。

1.2.2.4 推送时间节点

根据病人不同阶段需求，将疾病知识推送时间节点定为入院当天、入院后第1天、术前1 d、术后第1天、出院，由护士每日通过后台调整疾病知识推送节点，以达到个体化宣教的目的。

1.2.2.5 推送内容

①入院当天为病人推送入科简介、疾病基本知识、饮食指导、情绪调整等；②入院后第1天为病人推送疾病治疗方法、缓解疼痛的方法、术前准备事项、术前床上功能锻炼指导等；③术前1 d向病人推送术前注意事项、麻醉方式、术后可能出现的不良反应、病人手术方案等；④术后第1天向病人推送康复训练指导、常见并发症预防等；⑤出院时向病人推送出院指导、居家护理内容、门诊随访时间、预约挂号方法等。同时由责任护士在APP管理平台病人端内为病人设置口服药物种类、口服药物时间闹钟提醒、各种检查结果等，有效保留病人疾病相关数据，提高病人遵医行为。

1.2.2.6 推送时间延续性

脊柱骨折病人术后康复时间长，病人出院后需坚持康复护理。因此，将信息推送时间制定至术后3个月，病人出院后利用APP管理平台实施延续性护理，向病人提供居家护理指导。

1.3 观察指标

比较两组病人干预前、干预3个月后心理韧性、应对方式、遵医行为、预后情况及生活质量。

1.3.1 心理韧性

采用心理韧性量表(CD-RISC)[6]评价病人心理韧性情况，该量表包括坚韧性(13个条目)、力量性(8条目)、乐观性(4条目)3个维度，共25个条目，每个条目采用0～4级计分法，总分0～100分，分值越高提示个体心理韧性水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.898，提示量表具有良好信效度。

1.3.2 应对方式

采用中文版医学应对问卷[7]进行评价，该问卷包括面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)3个维度，共20个条目，每个条目赋值1～4分，得分越高提示以该维度应对方式为主。

1.3.3 遵医行为

采用骨科自行拟定的病人遵医行为量表进行评价，量表包括饮食(5个条目)、用药(5个条目)、术后康复锻炼(5个条目)、日常生活管理(5个条目)、情绪调节(3个条目)、定期回院复查(2个条目)6个维度的依从性，共25个条目，每个条目赋值1～4分，总分25～100分，分值越高提示病人遵医行为越好。

1.3.4 脊柱功能恢复效果

分为优、良、可、差4个等级，优指病人疼痛消失，神经功能恢复正常，能独立工作、生活；良指病人疼痛症状基本消失，能在他人协助下完成日常生活及工作；可指病人仍感到疼痛，日常生活受限；差指病人疼痛症状没有明显消失，日常生活完全不能自理。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.3.5 并发症

包括螺丝松动、术后感染、骨折愈合不良、骨膜粘连等。

1.3.6 生活质量

分别于干预前、干预后3个月应用世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-100)[8]评估病人生活质量，该量表包括生理维度、心理维度、环境维度、社交维度、精神维度、独立性6个维度，每个维度赋值0～100分，分值越高表明病人生活质量水平越高，生活质量总分为各维度均分之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后CD-RISC及各维度得分比较(见表2)

表2 两组干预前后CD-RISC及各维度得分比较 单位：分

2.2 两组干预前后应对方式得分比较(见表3)

表3 两组干预前后应对方式得分比较 单位：分

2.3 两组干预前后遵医行为得分比较(见表4)

表4 两组干预前后遵医行为得分比较 单位：分

2.4 两组预后情况及并发症发生率比较(见表5)

表5 两组预后情况及并发症发生率比较

2.5 两组干预前后生活质量得分比较(见表6)

表6 两组干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 基于移动终端的信息化健康教育模式对脊柱骨折内固定术病人心理韧性的影响

心理韧性是个人存在的自我保护本能，心理韧性水平越高意味着个体面对压力或应激事件时反弹能力越强，其可推动个体克服逆境和维持身心健康[9]。本研究结果显示，观察组干预后坚韧性、力量性、乐观性及心理韧性总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明基于移动终端的信息化健康教育模式能有效提高脊柱骨折内固定术病人心理韧性水平。有研究指出，对脊柱骨折内固定术病人进行健康教育能有效提高病人对疾病的认识，从而减轻病人不良情绪，增强病人克服逆境信心[10]。基于移动终端的信息化健康教育模式通过规范病人围术期健康宣教内容，由责任护士通过后台数据评估病人对健康内容掌握情况，了解病人参与疾病管理的积极性，并对病人推送相关内容，提高了病人对疾病的认识，使病人能以积极的方式面对疾病，提高病人心理韧性[11-12]。

3.2 基于移动终端的信息化健康教育模式对脊柱骨折内固定术病人应对方式的影响

应对方式是个体对环境或内在需求所做出的认知性及行为性努力，是个体对抗应激反应的手段[13]。本研究结果显示，干预后观察组病人面对应对评分高于对照组，回避评分、屈服评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明基于移动终端的信息化健康教育模式能有效提高脊柱骨折内固定术病人面对疾病时的信心，促使病人采取积极的方式面对疾病。这是由于基于移动终端的信息化健康教育模式通过信息化平台，让病人能及时了解病情变化及转归情况，有助于病人了解疾病治疗及康复注意事项，通过强化病人健康宣教改善了病人心理状况，减轻了病人消极情绪，使病人能以积极的心态面对疾病及配合治疗[14-15]。

3.3 基于移动终端的信息化健康教育模式对脊柱骨折内固定术病人遵医行为的影响

良好的遵医行为是病人病情转归及预后的重要因素。脊柱骨折内固定术病人术后需要漫长的康复时间，而病人出院后由于缺乏专业性指导，容易导致病人遵医行为水平下降[16]。本研究对脊柱骨折内固定术病人实施基于移动终端的信息化健康教育，结果显示，干预后观察组饮食、用药、术后康复锻炼、日常生活管理、情绪调节、定期回院复查评分及遵医行为总分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示基于移动终端的信息化健康教育模式能有效提高脊柱骨折内固定术病人遵医行为。考虑可能由于基于移动终端的信息化健康教育模式通过图片、文字、视频、动画等方式为病人推送疾病相关知识，使知识的呈现多样化，从而提高了病人对疾病知识的认知，进而提高病人遵医行为[17-19]。

3.4 基于移动终端的信息化健康教育模式对脊柱骨折内固定术病人预后及生活质量的影响

本研究结果显示，观察组脊柱功能恢复优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明基于移动终端的信息化健康教育模式可提高病人对疾病的认识，从而提高病人遵医行为，让病人能积极配合治疗，促进病人康复及预后。另外，本研究结果显示，干预后两组生理维度、心理维度、环境维度、社交维度、精神维度、独立性得分及生活质量总分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明基于移动终端的信息化健康教育模式可提高病人生活质量，可能是由于基于移动终端的信息化健康教育模式让病人采取积极面对疾病，减轻了病人不良情绪，改善病人预后，促进病人身心健康，从而提高病人生活质量。

4 小结

基于移动终端的信息化健康教育模式能有效提高脊柱骨折内固定术病人心理韧性，使病人能以积极的方式面对疾病，提高病人遵医行为，促进病人术后康复，提高病人生活质量。