新入院老年脑卒中病人脱水状况及其影响因素分析

陈秀凤，戚文艳，张 静

1.淮南市第一人民医院，安徽232000；2.上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心；3.蚌埠医学院护理学院

脱水是一种不良的水合状态，即体内缺水与机体体液量的减少，也是老年人最常见的液体和电解质紊乱问题，其可增加压疮、泌尿系统感染的概率，严重影响老年人的生存质量与健康水平[1-2]。脑卒中已成为发病率、致残率及病死率均较高的一种疾病[3]。脑卒中病人因生活能力下降、吞咽障碍、液体摄入不足等因素导致脱水。有研究表明，48%～62%的新入院脑卒中病人有脱水现象，并影响血流灌注量，增加静脉血栓栓塞与卒中复发风险[4-5]。美国心脏学会(American Heart Association，AHA)和美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)指南[6]于2013年已高度强调脑卒中病人充分补水对疾病预后的重要性。基于对病人脱水的评估，进行积极干预，能够减缓脑卒中恶化，改善疾病结局，减少住院费用[7-8]。本研究选取新入院老年脑卒中病人，调查其脱水状况及其影响因素，旨在为住院后的临床护理干预提供支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2017年5月—2017年9月安徽省2所三级甲等医院神经内科新入院老年脑卒中病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②经CT或核磁共振成像(MRI)确诊为缺血性脑卒中，病情稳定；③意识清楚，能正常沟通并知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并肾病；②严重肾衰竭或心力衰竭；③肠内外营养者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表

自行设计一般资料调查表，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住方式、合并慢性病、用药情况及日常饮水量(包括水、果汁、茶、奶等，1杯约为200 mL水)等。

1.2.1.2 生活自理能力

采用Bathel指数中文版评估病人生活自理能力，该量表具有较好信效度，总分100分，75～95分为轻度活动受限，50～70分为中度活动受限，25～45分为重度活动受限，≤20分为极严重活动受限，完全依赖他人[9]。

1.2.1.3 血液渗透压

采用血液渗透压检测病人水合状态，血液渗透压=1.86×(血钠浓度+血钾浓度)+1.15×血糖浓度+尿素氮+14。275～<295 mmol/L表示水合状态良好；≥295 mmol/L为水合状态不良，即脱水[10-11]。

1.2.2 资料收集方法

病人入院当天进行问卷调查，由调查者逐项询问，回收问卷时，再逐项检查以保证质量。共发放248份问卷，有效回收248份，有效回收率为100%。采集病人入院第2天早晨空腹静脉血行生化学检测，查询病历化验单，计算血液渗透压以检测脱水情况。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 新入院老年脑卒中病人的一般资料与脱水状况

248例病人年龄60～92(72.38±7.50)岁，血液渗透压(293.87±5.71)mmol/L，其中138例水合状态良好，110例(44.4%)水合状态不良，发生脱水。

2.2 新入院老年脑卒中病人脱水的单因素分析(见表1)

表1 老年脑卒中病人脱水的单因素分析(n=248)

2.3 新入院老年脑卒中病人脱水的多因素分析

自变量赋值情况见表2。Logistic回归分析显示，年龄、应用β受体阻断剂、日常饮水量、生活自理能力为新入院老年脑卒中病人脱水的影响因素。详见表3。

表2 自变量赋值方式

表3 影响老年脑卒中病人脱水的Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 新入院老年脑卒中病人脱水发生率较高，水合状态有待改善

本研究结果显示，248例新入院老年脑卒中病人中，110例发生脱水，发生率为44.4%，与戚文艳等[12]的研究结果(42%)一致。Liu等[4-5]的调查结果显示，新入院脑卒中病人脱水率为48%～62%。Chang等[7-8]以急性脑卒中溶栓病人为研究对象，以尿素氮/肌酐为脱水检测指标，急性脑卒中溶栓病人脱水发生率为51%～70%。其他研究发现，20%～58%养老院及住院老年人有脱水现象[2,13-14]。不同研究结果差异较大，可能与研究样本、脱水检测指标不同及影响因素较多有关。本研究选择新入院的老年脑卒中病人，致使调查结果与其他研究不同。脱水检测指标包括血液渗透压、尿素氮/肌酐、尿色图等，不同国家地区采用的指标及其临界值也会影响脱水率[11]。有研究表明，脱水是急性脑卒中病人不良预后的危险因素，可减少血液灌注量，加重脑功能损害与静脉血栓栓塞等[15]。因此，基于对新入院病人脱水的评估，在脱水病人后续的住院护理中，应尽早识别脱水的危险因素，并对其进行早期干预，改善脑卒中的发展与结局。

3.2 新入院老年脑卒中病人发生脱水的影响因素

3.2.1 年龄

本研究结果显示，年龄是新入院老年脑卒中病人发生脱水的危险因素，与以往的研究结果[12-13,16]一致。年龄越大，脱水风险越高。随着年龄的增加，老年人生理功能退化，机体总水分含量下降10%～15%；口渴感也较年轻人迟钝，饮水量减少；肾功能减退，保水功能及调节水电解质平衡的能力下降等，易诱发脱水[2]。Namasivayam-Macdonald等[17-18]的研究结果表明，老年人年龄越大，认知功能受损越严重，记忆力越差，久坐时间较长，嗅觉味觉减退、食欲下降等因素导致液体摄入不足，增加脱水风险。提示护理工作中，应充分关注老年病人，及早评估其是否存在脱水，针对其饮水、饮食偏好，做到个体化干预，督促其饮水，增加水分摄入，从而降低脱水的发生率。

3.2.2 应用β受体阻断剂

本研究结果显示，应用β受体阻断剂是老年脑卒中病人发生脱水的危险因素。本研究中，32例病人使用此类药物，其中21例发生脱水。β受体阻断剂直接影响体液和电解质平衡，致机体不能维持正常的水合状态，增加脱水的发生风险[19]。因此，护理人员应特别关心服用此类药物的病人，做到及早预防脱水，密切观察药物副作用，向病人及其家属讲解此类药物的副作用，促使病人主动增加液体的摄入，预防脱水的发生，这对改善脑卒中的预后也具有重要作用。

3.2.3 日常饮水量

本研究结果显示，老年脑卒中病人日常饮水量对脱水的发生有一定影响，本组248例病人中，日常饮水5杯以下者发生脱水的比例较高。Wojszel[13]的研究结果表明，液体摄入不足是老年人脱水的重要因素，液体摄入量越少，脱水风险越高。老年脑卒中病人除年龄增加的生理因素，又常合并吞咽问题、认知障碍等导致水分摄入不足，进一步增加脱水风险[20]。针对病人日常饮水方面，应作为宣教的侧重点，告知病人及家属正确的饮水量，以及充分补水对自身健康的重要性，树立正确的饮食、饮水观念。为病人提供多种饮料与果蔬，使用颜色鲜艳的水杯，提醒其多饮水，改善水合状态，减轻血液黏稠度，降低静脉血栓栓塞的风险，有利于疾病的转归，减少卒中复发。

3.2.4 生活自理能力

生活自理能力是老年脑卒中病人发生脱水的保护因素，已列入脱水风险评估单项目之一[21]。生活自理能力水平越高，脱水风险越低。本研究中，132例病人存在不同程度的自理能力受限，其中72例发生脱水。Marra等[16,18]的调查发现，Bathel指数得分越低，液体摄入量越低，脱水的风险越高。活动受限是脑卒中常见的并发症，病人自理能力下降，日常生活常需要他人帮助；又担心频繁喝水与如厕增加照护者负担，而有意减少饮水量，致使水合状态较差。而充足饮水作为预防脱水的有效干预措施，对改善失能老人的水合状态，预防泌尿系统感染等效果明显[22-23]。对于新入院病人，护士应积极评估其活动能力与脱水状况，主动协助进食、进水，鼓励病人积极配合治疗与护理，促进疾病康复，改善其生存质量与健康水平。

4 小结

新入院老年脑卒中病人脱水发生率较高，年龄、应用β受体阻断剂、日常饮水量及生活自理能力是其影响因素(P<0.05)。提示临床护士应掌握脱水的相关评估方法，重点评估新入院高危病人的脱水状况及其影响因素，在后续住院护理中，针对不同因素制定个性化的干预措施，指导病人增加水分摄入，减少脱水的发生，从而改善其水合状态及疾病预后，提高生存质量。未来还应选取多所医院，扩大样本量，纳入更多的研究因素，开展脱水干预的随机对照研究。