宫颈癌病人状态焦虑、特质焦虑在主观幸福感与公正世界信念间的中介效应

侯鑫楠

北京大学第一医院，北京100034

宫颈癌作为一种常见的妇科恶性肿瘤，具有较高的死亡率[1]，给女性病人带来了极大的心理负担，造成其易出现焦虑、抑郁等负性心理[2]，从而影响其主观幸福感。随着积极心理学的兴起，主观幸福感逐渐成为心理健康的重要标志。目前，在宫颈癌病人中，对于主观幸福感的研究主要围绕外部因素的影响，如社会支持等，忽视了内部因素的影响[3]。公正世界信念是个体认识状况的内在反映，是指个体相信世界是和平有序的，每个个体都能得到公平的对待，即“得其所应得，所得即应得”[4]。有研究显示，公正世界信念与个体的生活满意度以及心理状况密切相关，主观幸福感越高，个体公正世界信念越强[5-7]。焦虑是一种复杂的心理状态，主要包括状态焦虑以及特质焦虑[8]。状态焦虑是一种暂时的紧张状态，是在特定情况下发生的[8]。特质焦虑是一种相对稳定的焦虑状态，可以作为一种人格特质来体现个体差异[9]。既往有研究发现，状态焦虑与特质焦虑与主观幸福感呈负相关，状态焦虑与特质焦虑越高，主观幸福感越低[10]。此外，有研究指出，焦虑与公正世界信念呈负相关[11]。本研究选择本院2019年1月—2020年1月收治的宫颈癌病人，旨在探讨其状态焦虑、特质焦虑、主观幸福感以及公正世界信念之间的关系，为宫颈癌病人临床心理干预提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法选取本院2019年1月-2020年1月收治的宫颈癌病人作为研究对象。根据样本量确定公式：n=Z2×[P×(1-P)]/E2，其中n为样本量，Z为统计量，E为误差值，P为概率，取90%置信区间，Z=1.64，取5%误差，E=0.05，P=0.5，可得初始样本量n=269。纳入标准：①年龄≥18岁，确诊为宫颈癌；②病情稳定，意识清楚者；③自愿参与调查，签订知情同意书。排除标准：①既往有精神疾病或存在严重认知功能障碍，并伴有肝、肾等重要脏器疾病者；②病情严重转入重症监护室、出院或死亡者；③近期2个月有服用精神类治疗药物史者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

但毋庸置疑的是，我们都很陶醉于这样的体验。虽然漂移很过瘾，但在赛道上严肃驾驶时，R8 RWS在转向、制动等方面的表现并不如人意，不过能够安慰我的是，在舒适性和赛道表现这两个彼此矛盾的话题上，奥迪R8 RWS在舒适和性能之间的平衡让它更具魅力。可以说，在实用性和性能之间，奥迪做出了妥协，但毕竟生活不仅只有赛道。

1.2.1.1 基本情况问卷

本研究小组通过查阅资料自行设计问卷调查宫颈癌病人基本情况，包括年龄、文化程度等。

宫颈癌病人主观幸福感得分为(28.71±6.72)分、状态焦虑得分为(59.12±6.25)分、特质焦虑得分为(60.35±6.34)分和公正世界信念得分为(43.74±7.58)分。Pearson相关分析可得，主观幸福感与公正世界信念呈正相关(P<0.001)，状态焦虑与特质焦虑呈正相关(P<0.001)，状态焦虑、特质焦虑与主观幸福感、公正世界信念均呈负相关(P<0.001)，详见表2。

周教授一说，可蔓眼泪一下流了出来，说，真的穿越了哇？我好怕嘛。我要回去，我要回去找我妈嘛。说着就往外走。谷老板连忙拉住了，说，你瞎说个啥，你往哪儿走啊，你没看见外面啊？

该问卷由周春燕等[12]编制，用于评估个人对公正世界信念的认知，包括自我现在(3个条目)、自我未来(4个条目)、他人未来(5个条目)和他人现在(3个条目)4个维度，共15个条目，各维度Cronbach′s α系数为0.637～0.773，总量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.883，每个条目选择采用Likert 5级计分，“从来不”到“始终”依次计1～5分，总分15～75分，得分越高表明被调查者公正世界信念越强。

计算机基础教学是面向非计算机专业的计算机教学，所以它不同于计算机专业的计算机教学，有自身的教学目标、教学内容和教学规律。

以宫颈癌病人主观幸福感为预测变量，特质焦虑和状态焦虑为中介变量，公正世界信念为效应变量建立中介效应结构方程模型，见图1。采取Bootstrap法[15]验证模型(采样数n=2 000)，得到模型修正后χ2/自由度(df)=4.741，近似误差均方根(RMSEA)=0.067，非标准拟合指数(TIL)=0.972，比较拟合指数(CFI)=0.977，拟合优度指数(GFI)=0.987。通过对结构方程模型影响路径分析可得，主观幸福感对公正世界信念总效应的标准化路径系数为0.627，其中直接效应的标准化路径系数为0.305(占总效应48.64%)，能正向影响宫颈癌病人公正世界信念；特质焦虑在主观幸福感与公正世界信念之间中介效应的标准化路径系数为0.122(占总效应19.46%)，状态焦虑在主观幸福感与公正世界信念之间中介效应的标准化路径系数为0.138(占总效应22.01%)，特质焦虑、状态焦虑在主观幸福感与公正世界信念之间链式中介效应的标准化路径系数为0.062(占总效应9.89%)，其均能增强宫颈癌病人主观幸福感对公正世界信念的正向影响，见表4。

本研究共发放269份问卷，收回251份，有效问卷率为93.31%。251例宫颈癌病人病程1～12(8.42±2.79)年,其他一般资料详见表1。

1.2.1.4 纽芬兰大学幸福感量表(Memorial University of New-Found Land Scale of Happiness，MUNSH)

调查开始前对调查者进行1周培训学习，掌握量表的使用方法。调查时间为宫颈癌病人身体和精神状态评估能够接受调查后开始，调查4个量表，每份填写时间3～9 min，每份问卷填写后休息5 min后开始下1份问卷。调查由2名护士完成，征得病人和家属或监护人同意后开始调查，1名护士向受访者讲解调查目的、过程，另1名护士向病人提出问卷中问题，病人回答后，护士进行相应问题勾选，问卷填写结束后当场收回。同时由2名护士分别检查问卷，不记录填写者姓名，计算量表得分率：得分率=实际得分/总分×100%。

1.2.2 资料收集

该量表由Kozma等[14]编制，用于反映个体生活满意度指数和情感平衡状态，包括正性情感(PA)、负性情感(NA)、正性体验(PE)和负性体验(NE)4个维度，其中正性感情和负性感情均为5个条目，正性体验和负性体验均为7个条目，共24个条目，每个条目按0～2分计分，依次为“是”计2分，“不知道”计1分，“否”计0分，总分=正性情感得分-负性情感得分+ 正性体验得分-负性体验得分+常数，常数为24，总分0～48分，总分得分越高表明被调查者主观幸福感越高。

1.2.3 统计学方法

通过本文的论述，分析了GPS技术在房产测绘信息系统中的具体应用，随着经济社会的不断发展及科学技术的不断提高，传统的房产测绘方式已经不能满足当前房产企业管理的实际需要。因此，利用GPS技术进行房产测绘工作，并完成对房产测绘信息的系统性管理，是非常有效的一条途径。目前，GPS技术与房产测绘已经有效地融合在一起，相信经过不断地发展及完善，GPS技术的应用与数据库管理水平都将迈向新的高度，我国房产测绘领域也将取得更大的进步。

2 结果

2.1 宫颈癌病人一般资料

该量表由Van Dam等[13]编制，后由汪向东等翻译，量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.929，信度为0.824，包括状态焦虑(S-AI)和特质焦虑(T-AI)2个分量表，每个分量表包含20个条目，共40个条目，每个条目采取Likert 4级计分，1～4分依次表示从“无”到“明显”，分量表总分20～80分，得分越高表明相应的焦虑水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.914。

表1 251例宫颈癌病人的一般资料

2.2 宫颈癌病人主观幸福感、状态焦虑、特质焦虑和公正世界信念得分及其相关性

1.2.1.2 成人公正世界信念问卷(Just World Scale for Chinese Adults，JWS-CA)

表2 主观幸福感、状态焦虑、特质焦虑和公正世界信念间的相关性分析

2.3 宫颈癌病人主观幸福感、状态焦虑、特质焦虑和公正世界信念间的中介效应验证

分3步进行链式中介效应验证，第一步：以主观幸福感自变量，公正世界信念为因变量，可得宫颈癌病人主观幸福感能正向预测公正世界信念(β=0.608，P<0.001)；第二步：以主观幸福感为自变量，分别以状态焦虑、特质焦虑为因变量，可得宫颈癌病人主观幸福感能反向预测状态焦虑(β=―0.329，P<0.001)、特质焦虑(β=―0.332，P<0.001)；第三步：以主观幸福感、状态焦虑和特质焦虑为自变量，公正世界信念为因变量，可得状态焦虑(β=―0.342，P<0.001)和特质焦虑(β=―0.308，P=0.001)作为中介变量引入回归方程，能影响主观幸福感对公正世界信念的正向预测作用(β=0.304，P=0.002)，详见表3。

表3 主观幸福感、状态焦虑、特质焦虑和公正世界信念间的回归分析结果

2.4 结构方程模型验证和预测路径分析

1.2.1.3 状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)

图1 结构方程模型标准化路径图

表4 中介效应结构方程模型中各路径分析

3 讨论

3.1 宫颈癌病人状态焦虑、特质焦虑、主观幸福感以及公正世界信念现状

本研究中，宫颈癌病人主观幸福感得分为(28.71±6.72)分，得分率为59.81%，说明其主观幸福感较低。有研究表明，主观幸福感的重要影响因素为身体状况，个体身体出现健康问题，较易出现焦虑等不良情绪，从而影响其对幸福的感知[16-17]。本研究中宫颈癌病人由于癌症的影响，使得其对自身健康状况的评价降低，从而影响其主观幸福感。杨云芳等[18]指出主观幸福感有赖于经济基础。宫颈癌病人由于收入水平较低以及疾病治疗需要高额的花费，使其经济状况下降，导致其主观幸福感降低。本研究结果显示，宫颈癌病人状态焦虑、特质焦虑得分分别为(59.12±6.25)分、(60.35±6.34)分，得分率均超过70%，提示宫颈癌病人具有较高的焦虑水平。这是因为罹患癌症对宫颈癌病人心理冲击较大，加之宫颈癌治疗需要手术、放化疗等长期治疗，不仅带来生理折磨，还给病人带来较重的经济负担，从而使其产生不良的情绪反应，同时，高额的医疗费用以及对疾病预后的担忧是宫颈癌病人焦虑的重要因素[19]。本研究结果显示，宫颈癌病人公正世界信念得分为(43.74±7.58分)，得分率为58.32%，处于较低水平，提示宫颈癌病人公正世界信念水平较低。分析其原因为处境不利是公正世界信念的主要影响因素[7]。宫颈癌病人由于意识到自己处境不利，从而导致其公正世界信念降低，此外宫颈癌病人往往伴有焦虑、抑郁等负性心理状态，而伴有负性心理状态的人群较易出现“为什么是我?”的疑问，从而影响其公正世界信念水平[19]。

3.2 宫颈癌病人主观幸福感对公正世界信念的影响

通过相关性分析，本研究发现宫颈癌病人主观幸福感与公正世界信念呈正相关，即宫颈癌病人主观幸福感越强，其公正世界信念水平越高。与詹启生等[20]的研究结果一致。此外，通过结构方程模型发现，主观幸福感既能直接作用于公正世界信念，也能间接作用于公正世界信念，且直接效应大于间接效应。分析原因，主观幸福感是人们对其生活质量的整体评价，反映了人们对其生活状态的感受[21]。拥有较高主观幸福感的宫颈癌病人往往认为他们具有较高的生活质量，其生活满意度也得到提升，此外，他们也相信这个世界是公正的，自己能够在这个世界里得到自己应得的。因此其公正世界水平越高。

王宇[10]等借助焓差试验台测试了5个不同环境温度条件下空气源热泵热水器的非用水及用水过程能效系数，并按照标准年日平均温度分布划分了5个温度区间，分别以已经测试的5个工况中用水加热阶段的能效表征每个温度区间的运行性能，考虑日用水制热量和寒冷程度对用水频率的影响，评价了寒冷地区、夏热冬冷地区及夏热冬暖地区的全年运行综合能效。结果表明，夏热冬暖地区空气源热泵热水器最具适用性，寒冷地区同样具有应用潜力。

3.3 宫颈癌病人状态焦虑、特质焦虑在主观幸福感与公正世界信念间的中介效应

通过结构方程模型，本研究发现在宫颈癌病人中，主观幸福感不仅能直接作用于公正世界信念，而且能通过状态焦虑和特质焦虑间接对公正世界信念发挥作用。由于宫颈癌具有起病急、病死率高等特点，宫颈癌病人往往需要入院治疗。高额的住院费用、较高的病死率以及照顾负担，使得宫颈癌病人较易产生焦虑等不良情绪。积极心理学认为，个体具有积极发展的潜能，主观幸福感作为衡量心理发展完善程度的指标，能够降低生活中各种负性事件对个体心理的影响[22]。主观幸福感强的宫颈癌病人，即使在面对疾病时，也能够感受到生活的幸福与美好，从而减轻疾病给其心理带来的负性影响，如状态焦虑及特质焦虑等。此外，焦虑程度低的宫颈癌病人，能够以一种更积极的心态来面对疾病对其带来的影响，并能通过遵循医嘱、维持良好饮食习惯、坚持运动以及进行病情监测等活动来提高其对疾病的管理，从而增强其战胜疾病的信心，最终提高其公正世界信念水平。

对于一级模糊变换，首先确定各指标突出影响程度系数，Λ1={3，2，1}，Λ2={1，3，7，5}，Λ3={3，3，5，2，3，3}，最后根据最大隶属度原则确定最终评价结果，综合评价结果见表6,且均满足最大隶属度有效原则。

4 小结

本研究通过对宫颈癌病人进行调查，发现宫颈癌病人状态焦虑、特质焦虑、主观幸福感以及公正世界信念间关系密切；状态焦虑、特质焦虑在宫颈癌病人主观幸福感以及公正世界信念间发挥链式中介效用。提示在临床工作中，医护人员应及时评估宫颈癌病人的主观幸福感和焦虑状况，对主观幸福感较低、有焦虑倾向的宫颈癌病人，及时采取有效的干预措施，如通过开展团体辅导健康教育讲座，动员家庭成员及其他社会力量关心关爱宫颈癌病人，必要时请心理咨询师对宫颈癌病人进行心理辅导，从而降低宫颈癌病人焦虑状态，提高其主观幸福感，最终促进其公正世界信念水平的提升。