深化医改，重点来了

畅婉洁

日前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》。

国家卫健委、国家医保局等部门有关负责人在7月8日举行的国务院政策例行吹风会上表示，2021年深化医改工作将围绕4个重点开展，包括进一步推广三明市医改经验;促进优质医疗资源均衡布局;加强公共卫生体系建设;统筹推进相关重点改革。着力解决看病难、看病贵问题，突出推广医改典型经验，强化改革系统联动和落地见效。

推广三明市医改经验

“三明医改打出了一套适合三明实际情况的医改组合拳，为各地因地制宜推广积累了非常好的经验。”国家卫健委体改司司长许树强介绍，总结三明医改的精髓，主要包括改革整体联动、完善医改经济政策、健全医院内部激励和约束机制、推動医疗资源下沉。

据三明市副市长张元明介绍，福建三明医改9年多以来，人均预期寿命由2010年的75.29岁提高至2020年的80.02岁。全市22家县级及以上医院工资总额比改革前增长了3.08倍，医务人员平均年薪从5.65万元增加到16.93万元。在赡养比逐年下降的情况下，全市城镇职工医保连续8年保持盈余。

国家卫健委体改司一级巡视员朱洪彪表示，各地在学习借鉴三明医改经验时要做到因地制宜，不搞“一刀切”。既要学习和推广三明医改经实践、普遍适用的经验，也要结合各地实际情况实事求是，不要简单地照抄照搬。

国家卫生健康委副主任、国务院医改领导小组秘书处副主任李斌表示，接下来，国家卫健委将会同有关部门继续加大经验推广力度。一方面研究制定深入推广三明医改经验的实施意见，提出因地制宜、分门别类推广三明经验的真招实招，明确时间表、路线图、责任人，具体改革举措可量化、可考核，推动三明医改经验在各地开花结果。另一方面，用好三明市“全国深化医药卫生体制改革经验推广基地”这个平台，定期有计划地组织开展培训，加大对三明医改经验的推广和宣传力度。

此外，还将加强督促考核。李斌透露，目前正在制定推广三明医改经验考核指标体系，将选取关键指标，对各省份推进的工作情况、取得的成效进行定期评价，并将结果通报给地方党委政府，同时要求各省份也要加强对本地推广三明医改经验的指导和考核。

促进优质医疗资源均衡布局

“实施分级诊疗制度，促进优质医疗资源均衡布局，推动形成有序的就医格局，是‘十四五时期深化医改的重要任务。”李斌介绍，在促进优质医疗资源均衡布局、完善分级诊疗体系方面，将启动国家医学中心和第二批区域医疗中心的试点建设项目，并推进医疗联合体建设，持续提高县级医院的综合能力。

“从今年开始，将重点支持公共卫生防控救治能力提升、公立医院高质量发展、重点人群健康服务补短板、促进中医药传承创新这四大工程，共计14个方向的项目建设。”许树强介绍，这些工程项目是构建优质高效整合型医疗卫生服务体系的重要组成部分，将对提升医疗卫生服务能力发挥重要作用。

在推进公立医院发展的过程中，要坚持试点先行，通过试点推动公立医院高质量发展。据许树强透露，在试点的选择上，主要以医院为单位和以省为单位。近期将选择若干家大型高水平三级甲等医院为试点，推动医疗技术和医院管理的升级换代、创新发展，逐步提高医院病例组合指数（CMI）、四级手术占比、医疗服务收入占比、人员支出占比、人员薪酬中固定部分的比例等指标。

以省为单位的试点工作，主要考虑现在正在推进的11个综合医改试点省份，也就是上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏。要统筹推进这11省份域内的大型公立医院，和地市级、县级等不同类别的公立医院高质量发展，探索各级各类公立医院高质量发展的实施路径和支撑体系，加快形成符合实际、可推广、可复制、可持续的经验和模式。

同时，国家卫健委将适时组织实施公立医院高质量发展促进行动，开展公立医院网络、临床重点专科群、高质量人才队伍、“三位一体”智慧医院4个重点建设行动，推进医疗质量、患者体验、医院管理、临床科研4个能力提升工程，促进我国公立医院医疗服务和管理能力再上新台阶。

许树强表示，建设优质高效整合型医疗卫生服务体系，要以体系整合为路径，以体制机制改革为保障，以信息化为支撑。经过前期的准备，山西、浙江、广西3个省（自治区）的6个县被确定为试点县。试点工作开展以来，地方党委政府成立了由党政主要负责同志牵头的试点工作领导组织体系。试点工作着力强化服务体系整合，强化政府财政投入、医保支付、人事薪酬等机制创新，强化信息化支撑工作。“我们希望通过3年左右的时间，为试点地区的人民提供连续性、便捷性、持续性的医疗卫生健康服务。”

统筹推进相关重点改革

我国处于常态化疫情防控阶段，“外防输入、内防反弹”的任务依然艰巨繁重。李斌介绍，在今年医改重点任务里，要毫不放松地做好“外防输入、内防反弹”各项工作，强化基层公共卫生体系，提升重大公共卫生应急和防控能力，建立健全重大疫情救治体系，推进健康中国建设，创新医防协同机制等工作任务。

在统筹推进相关重点改革方面，主要涉及推进全民健康信息化建设、改善群众服务体验、加强医学人才培养和使用、增强药品供应保障能力等内容。

据国家医保局医药价格和招标采购司负责人王国栋介绍，推进药品和耗材的集中带量采购改革是深化医改的一项重要内容。下一步将纳入更多品种，在降低群众负担的同时兼顾企业合理利润，促进医药产业高质量发展。

在创新药和临床急需药品的上市方面，国家药监局共批准了药品上市注册申请766件，同比增长103%。其中包含创新性药物21个和纳入优先审评的药物139件。

在中药传承方面，国家药监局会同多部门发布了《关于结束中药配方颗粒试点工作的公告》，制定发布了《中药配方颗粒质量控制与标准制定的技术要求》，颁布第一批中药配方颗粒国家标准160个。

在加快儿童用药审评审批方面，2021年已经批准了13个儿童用化学药品上市，其中有通过优先审评审批程序批准的儿童专用药，有水合氯醛/糖浆组合包装、咪达唑仑口服溶液、苯丁酸钠颗粒等。

国家药监局药品监管司司长袁林介绍，接下来将持续推进临床药品试验管理改革，优化审评审批机制，实行临床急需、罕见病用药优先审评审批，加快优先审评审批品种、临床急需、儿童药等品种的上市审评审批速度。