曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的效果分析

夏范音

摘  要：目的  探讨曲美他嗪对冠心病左心功能不全的价值。方法  纳入新泰市中医医院2018年1月～2018年12月期间收治的冠心病合并左心功能不全病例280例，按照随机数字表法分为观察组140例及对照组140例，给予对照组美托洛尔治疗，观察组增加曲美他嗪，比较改善率、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室扩张末期内径、同型半胱氨酸、氨基末端脑钠尿肽以及不良反应情况。结果  观察组改善率高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组左室射血分数高于对照组，左室舒张末期内径、扩张末期内径低于对照组（P<0.05）。观察组同型半胱氨酸、氨基末端脑钠尿肽低于对照组（P<0.05）。两组不良反应率无差异（P>0.05）。结论  冠心病合并左心功能不全病例患者在常規治疗的基础上增加曲美他嗪治疗能更有效地改善心功能，减轻心肌损伤，延缓心肌重塑，不增加不良反应发生风险，值得临床应用。

关键词：冠心病;左心功能不全;曲美他嗪;美托洛尔

中图分类号：R541.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0179-03

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是当前常见的心脏疾病，冠心病末期患者合并心力衰竭，可出现心肌损伤、凋亡等变化，患者预后差[1]。对冠心病合并心功能不全患者需要尽早治疗以预防病情进展。药物治疗是此类患者的唯一治疗的选择，当前主要是给予利尿剂以及强心剂等进行治疗。冠心病患者心肌能量代谢异常，这是造成患者大面积梗死的重要原因[2]。曲美他嗪能够对心肌能源底物进行调节来发挥改善心肌能量代谢的效果，从而改善患者的心功能以及心肌缺血症状[3]。本次研究主要探讨冠心病合并左心功能不全患者在常规治疗的基础上增加曲美他嗪的疗效，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经医院伦理委员会批准后，纳入2018年1月～2018年12月期间冠心病合并左心功能不全病例280例，所有患者均知情同意入组。采用随机数字表将其分为两组，分别是观察组140例和对照组140例;观察组男79例、女61例，年龄52～79岁、平均（67.75±8.84）岁;对照组男77例、女63例，年龄50～78岁、平均（67.94±8.52）岁。两组患者一般资料对比无差异（P>0.05）。

纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中关于稳定性冠心病的诊断标准;②左室射血分数（LVEF）<35%;③心功能分级Ⅱ～Ⅳ级;④病史大于30 d。

排除标准：①合并严重肝肾疾病;②血压控制不到位;③3个月内有心脏手术、介入治疗史，或有类似治疗计划;④合并电解质紊乱、贫血。

1.2  方法

对照组常规治疗，包括调脂、抗凝、利尿、控制心率、扩血管等，给予酒石酸美托洛尔（生产厂家：珠海经济特区生物化学制药厂;国药准字H20057288;规格25 mg×10 s）口服，50～100 mg/次，2次/d。

观察组在上述基础上增加曲美他嗪（生产厂家：施维雅制药有限公司;国药准字H20055465;规格20 mg×60 s）口服，20 mg/次，3次/d。

两组持续12周。

1.3  观察指标与评价标准

观察临床疗效：显著改善为心功能改善2级或恢复为1级，症状明显改善;部分改善为心功能改善一个等级及以上，症状部分改善;无改善为未达到上述标准[5]。改善率是部分改善率与显著改善率之和。

采用心脏彩超观察治疗前以及治疗12周后的左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。

观察治疗前以及治疗12周后的同型半胱氨酸（Hcy）、氨基末端脑钠尿肽（NT-ProBNP）。采空腹静脉血2 mL采用化学发光法检测。

观察不良反应率。包括发热、嗜睡、恶心，同时观察肝肾功能变化。

1.4  统计学方法

数据经SPSS23.0处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行卡方检验，检验水准α=0.05。

2  结果

2.1  两组治疗效果比较

观察组改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组心功能比较

治疗后观察组的LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组实验室检测结果比较

观察组Hcy、NT-ProBNP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组不良反应情况比较

两组未见肝、肾的不良反应。对照组出现发热2例、嗜睡4例、恶心3例，不良反应率6.43%。观察组出现嗜睡3例、恶心5例，不良反应率5.71%。两组不良反应率比较，差异无统计学意义（χ2=0.063，P =0.802）。

3  讨论

曲美他嗪在改善心肌的能量代谢方面效果理想，这种药物在心力衰竭患者的临床治疗中应用非常广泛。曲美他嗪能将心肌缺氧状态下的心肌能量代谢从脂肪酸的氧化转变为葡萄糖的酵解，能产生更多的能量，能让患者的心肌细胞在缺氧状态下保持正常的代谢，避免心肌受损。该机制作用可以明显减少脂肪酸的氧化，减少心肌受到氧自由基、乳酸等的影响，减轻细胞的酸中毒，减少氧自由基的生成，使得心肌对缺血的耐受性得到提高。美托洛尔则对儿茶酚胺类物质结合β1受体具有阻断作用，其抗心衰效果良好[6]。联合使用两种药物能结合速效与长效的优势，取得更加明显的治疗效果。

本次研究发现，冠心病合并左心功能不全病例患者增加曲美他嗪治疗后，患者的改善率更高，治疗后心功能指标改善更明显，实验室检测也证实这一观点，说明该治疗方法能比常规治疗方法更加有效地治疗疾病，提高患者的心功能，其能够减轻患者的心肌损伤，延缓心肌重塑。两组不良反应率比较（P>0.05），说明该疗法的安全性良好，不会造成不良反应风险增加。本次研究的结果基本与相关研究[7]的观点一致。

综上所述，该病患者增加曲美他嗪，能取得更加理想的提高心功能的效果，减轻心肌损伤，延缓心肌重塑，不增加不良反应发生风险，值得临床应用。

参考文献

[1]郑壮勋，郑成芳，陈壮荣.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（13）：1786-1789.

[2]王柳，郑颖，林德洪，等.美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗老年冠心病心力衰竭患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（15）：2175-2177.

[3]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2018，10（6）：1-130.

[4]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.

[5]马立永.不同剂量瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全的疗效对比[J].中国病案，2018，19（9）：96-99.

[6]杨伟宁.曲美他嗪治疗急性心肌炎心功能不全及心律失常的效果分析[J].中国实用医药，2020，15（6）：122-124.

[7]李勇，肖建强，李文华，等.曲美他嗪对冠心病并左心功能不全患者心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（2）：115-117.