腹腔镜下微创手术治疗胆结石症的临床疗效及安全性分析

雷礼君 祝渭静

摘  要：目的  研究胆结石症患者通过腹腔镜下微创手术治疗的效果及安全性。方法  抽取西安市阎良区人民医院于2018年12月～2019年12月期间收治的胆结石症患者共150例，将其依循双盲随机法分为对照组（75例，施行传统开腹手术治疗方式）与观察组（75例，施行腹腔镜下微创手术治疗方式），研究比对患者的临床手术指征与并发症发生情况等。结果  与对照组相比，观察组胆结石症患者的手术时间、住院天数、腹痛消失时间更短，出血量更少（P<0.05）;与对照组相比，观察组胆结石症患者的腹腔感染、切口感染、肠粘连等并发症发生率更低（P<0.05）。结论  腹腔镜下微创手术治疗对于缩短腹痛消失时长与住院天数，保障手术安全性等有十分重要的意义，疗效确切。

关键词：胆结石症;安全性;微创手术;临床疗效;腹腔镜

中图分类号：R657.4+2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0047-03

胆结石症是当前普外科较为多发的一种胆道外科病症。近年来，随着国家经济建设的快速发展、人民生活水平的进一步提升，胆结石症的发病率有升高趋势[1]。以往主要通过开腹手术进行治疗，但其对患者创伤大且术后恢复缓慢，治疗效果尚不理想。近些年来，随着微创手术与腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下微创手术越来越广泛应用于泌尿外科疾病的临床治疗中[2]。根据相关临床报道指出，将腹腔镜下微创手术治疗应用于胆结石症患者的临床治疗中，收效较满意[3]。有利于减少对患者的创伤，避免结石残留，降低并发症发生风险，提高手术安全性。但国内外对于此类报道相对较少，依然缺乏临床依据。在此次实验中，对150例胆结石症病患的结石清除效果开展对比和探讨，旨在探析不同术式对于提高手术安全性效果的差异性，现将此次结果阐述总结如后。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择西安市阎良区人民医院于2018年12月～2019年12月期间收治的胆结石症患者共150例开展此次研究，通过双盲随机法分组标准将入选对象分为两组，分别为观察组（n=75）与对照组（n=75）。观察组中女性54例，男性21例;年龄分布在25～76岁之间，平均值为（43.82±4.27）岁。对照组中女性52例，男性23例;年龄分布在26～77岁之间，平均值为（43.85±4.29）岁。研究项目均按程序通过醫院伦理委员会的批准，胆结石症患者或其家属签署了诊疗知情同意书。对两组各项临床上数据经统计学比对后显示，结果呈现出差异细微（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①全部患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中[4]胆结石症诊断标准，且经MRI、CT、B超等确诊;②患者的临床资料全面;③无神经系统疾病、全身免疫系统疾病;④患者签署知情同意书。

排除标准：①患者的临床信息资料不全面;②有心脏、肝肾等其他内器官疾病者;③患者存在失联风险;④哺乳期或妊娠期患者;⑤手术禁忌证者。

1.3  方法

对照组（75例，施行传统开腹手术治疗方式），实施持续硬膜外麻醉，患者采取平卧位，经右上腹旁正中腹直肌进行切口，长度约为1 cm左右，切开各层腹壁，后常规进入腹腔，将患者胆囊切开，取出里面的结石，进行伤口缝合，后进行常规抗感染治疗和T管引流，14 d后行T管造影，诊断证实无残留结石，21～28 d后拔除T管。

观察组（75例，施行腹腔镜下微创手术治疗方式），实施气管插管全麻，患者采取平卧位，先在患者脐孔的下方建立CO2气腹，腹腔压力保持在1.7～1.9 kPa，置入腹腔镜进行探查，探查患者的腹腔情况，掌握其胆囊、腹腔内的实际病变情况，观察是否存在腹腔粘连及其他情况，若患者的三管粘连较为严重，将钳夹置入腹腔，行腹腔镜胆囊切除术。在精确掌握胆管内结石数量、大小与位置后，采取胆总管前壁入路，放入腹腔镜，通过取石篮取出胆结石，手术完成前做肝外胆管检查，以免残留胆结石。后进行常规抗感染治疗和T管引流，14 d后行T管造影，诊断证实无残留结石，21～28 d后拔除T管。

1.4  观察指标

通过统计患者的手术时间、住院天数、腹痛消失时间、出血量等对两组临床手术指标进行观察评价。通过统计患者的腹腔感染发生率、切口感染发生率、肠粘连发生率等对两组并发症发生情况进行观察评价。

1.5  统计学方法

数据纳入SPSS23.0软件分析，计数资料（并发症）用[n（%）] 表示，行χ2检验;计量资料（临床手术指标）以（x±s）表示，行t检验，若P<0.05则认为有统计学意义。

2  结果

2.1  150例胆结石症患者的临床手术指标对比

与对照组相比，观察组胆结石症患者的手术时间、住院天数、腹痛消失时间更短，出血量更少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  150例胆结石症患者的并发症对比

与对照组相比，观察组胆结石症患者的腹腔感染、切口感染、肠粘连等并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

由于我国人民喜欢食用高胆固醇、高糖、高脂肪的食物，此类食物在食用过程中极易诱发胆结石症[5]。据统计，全球的胆囊结石成年人病例已达病例数的10%～20%。近年来，随着国家经济建设的快速发展、人民生活水平的进一步提升，胆结石症的发病率有升高趋势，且女性患者的发病率高于男性，症状多表现为左肩放射痛与右上腹不可忍受的剧痛。

当胆结石症严重阻塞胆道时，可导致胆道出现横阻状况，给病人带来巨大的痛苦，对患者的日常生活及工作均可带来严重危害。临床上将手术治疗作为治疗该病的主要治疗手段，以往主要通过开腹手术进行治疗，需要在患者的右上腹旁正中腹直肌做一个切口，其对患者创伤大且术后恢复缓慢，传统开腹手术在实施过程中极易出现大出血、术后腹腔感染、切口感染、肠粘连等多种并发症，因此传统开腹手术的治疗效果尚不理想。

随着微创理念的深入人心，以及腹腔镜技术的不断发展，胆结石症的治疗方法逐渐趋向于微创、安全和有效[6]。临床可根据患者的具体情况施行腹腔镜下微创手术治疗方式，其主要通过在患者脐孔的下方建立人工气腹，置入腹腔镜掌握其胆囊、腹腔内的实际病变情况，利用腹腔镜可为术者提供放大、清晰的图像，提升手术精度与安全性，更为充分的清除结石，避免结石残留。腹腔镜下微创手术具有微创、碎石效率高、恢复快、安全性高等优点，有利于减少对患者的创伤，避免结石残留，降低并发症发生风险，提高手术安全性。

研究结果表示，腹腔镜下微创手术治疗对于缩短腹痛消失时长与住院天数，保障手术安全性等有重要意义，疗效确切，值得临床进一步应用。

参考文献

[1]李兆然.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（12）：228-230.

[2]赵恒宝，金炜.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效及预后观察[J].当代医学，2018，24（13）：43-45.

[3]李典春.腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效不良反应及预后的影响分析[J].基层医学论坛，2018，22（31）：76-78.

[4]张延科，邓恒森.分析并研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床疗效以及安全性[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（3）：111+126.

[5]卫锋.高原地区腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床疗效及安全性分析[J].临床医药文献，2019，6（13）：9.

[6]旦增多吉.腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床疗效及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6，（7）：63.