腹腔镜复杂性肝脏切除术中行CLCVP对肝癌患者围术期指标及预后的影响

2021-08-10 03:28吕发凯王登基谢钰辉张宇
肝脏 2021年7期
关键词:复杂性实质肝脏

吕发凯 王登基 谢钰辉 张宇

原发性肝癌(PLC)是肿瘤科多见的一种疾病,在我国其患病群体多为男性40~50岁人群,且发病人群多集中于东南沿海区域[1-2]。肝叶切除术是治疗PLC的方式之一,然而患者治疗结束后恢复缓慢也是治疗中的不足。腹腔镜技术对减轻手术带来的创伤、降低术后并发症具有重要意义,在PLC的应用中已获得了较好的效果[3-4]。控制性低中心静脉压(CLCVP)是减少术中出血的一种方式,在开腹手术中已表现出了较好的效果,然而在肝脏切除手术中却没有统一的操作标准[5-6]。本次研究在腹腔镜下行复杂性肝脏切除术治疗PLC的同时行CLCVP,以期为PLC患者CLCVP的应用提供帮助,现报道如下。

资料与方法

一、基础资料

将2018年5月至2019年5月收治的124例PLC患者纳入研究,其中男75例,女49例,平均年龄(55.73±5.42)岁。以随机数表法分为腹腔镜+CLCVP组与对照组,每组62例。两组基础资料信息性别、年龄等对比未见明显差异,均有P>0.05。本次研究的开展得到了医院伦理委员会的允许。

纳入标准:①依据《原发性肝癌诊疗规范》确诊为PLC[7];②18~65岁;③患者入院后均签署知情同意书。排除标准:①经评估患者生存时间不足3个月;②近期有重大外科手术史身体机能差;③合并严重的心脑血管疾病;④精神异常无法配合本次研究者。

二、治疗方法

对照组于腹腔镜下行复杂性肝脏切除术,观察组在对照组的基础上行CLCVP,具体手术操作方式如下:

(一)术中麻醉方案 遗忘镇痛后行慢性诱导气管插管,在患者静脉吸入复合全身麻醉后手术。

(二)CLCVP调控 麻醉即刻至肝实质完全断离过程中调整输液速度1~2 mL/(kg·h);肝实质断离时CLCVP设置为0~5 cmH2O(0.098 kPa=1 cmH2O),当收缩压<60 mmHg或尿量<25 mL/h时,注入6%羟乙基淀粉200~300 mL;肝断面止血后CLCVP调整至5 cmH2O以上、术中血红蛋白<80 g/L时灌注浓缩红细胞。

(三)手术操作 患者麻醉后建立气腹(气腹压<12 mmHg维持),建立操作孔(头高脚低位),腹腔镜超声探头观察病灶确定肝实质的断离平面,行肝实质断离(超声刀),较大管道经肽夹夹闭后对肝断面行电凝止血。两组患者腹腔镜下复杂性肝脏切除术操作方式相同。

三、实验室指标检查

使用DPP型全自动生物化学分析仪,以酶联免疫吸附实验-双抗体夹心法检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)(配套试剂,瑞士罗氏公司);使用日本引进的日立7080型全自动分析仪检测,以苦味酸法检测肌酐(Cr),以脲酶-谷氨酸脱氢酶力学检测法检测尿素氮(BUN)(中国台湾元生生物技术有限公司)。

四、统计学分析

结 果

一、两组围术期相关临床指标对比

腹腔镜+CLCVP组围术期各项指标均优于对照组于对照组,P<0.05。见表1。

表1 两组围术期相关临床指标对比 (±s)

二、两组实验室指标对比

两组术前ALT、AST、Cr、BUN及术后3 d、7 d时Cr、BUN水平对比,P>0.05;腹腔镜+CLCVP组术前术后3 d、7 d时ALT、AST水平显著低于对照组,P<0.05。见表2。

表2 两组实验室指标对比 (±s)

三、两组并发症对比

两组术后并发症总发生率对比,9.68% vs 6.45%,P>0.05。见表3。

表3 两组并发症对比[n,(%)]

四、院外随访

两组术后均接受为期1年随访,期间均无失访,两组术后生存率对比(82.26% vs 80.65%,Log-Rank=0.087,P=0.768)。两组术后1年生存曲线见图1。

图1 两组术后1年生存曲线

讨 论

PLC是一种拥有高发病率、死亡率的疾病,每年因PLC致死的患者高达38万人,同时受到环境、人们生活习惯等因素的影响,PLC患病群体明显增加[8-10]。外科手术是治疗恶性肿瘤疾病的常用方案,同时随着医学技术的飞速发展,腹腔镜技术也开始广泛应用于临床,[11]。CLCVP是一项外科手术中常用的技术,在减少术中出血时表现出了较好的作用,同时随着临床研究的深入,腹腔镜提供良好术野的同时如何尽可能地减少出血也成为了临床研究的热门话题。

研究发现,相对于对照组,腹腔镜+CLCVP组围术期各项指标明显降低。于腹腔镜帮助下的肝叶切除术临床应用较多,在既往研究中已有较多的学者针对其临床疗效进行了报道[12-15]。肝脏血供较为丰富,在肝实质断离中肝内血管受到损失会导致术中出血量增加,导致患者血流动力学不稳定,手术时间延长[16-17]。本次研究中腹腔镜+CLCVP组在对照组的基础上实施CLCVP,在肝实质断离时将CLCVP设置为0~5 cmH2O,肝断面止血后CLCVP调整至5 cmH2O以上,有利于肝实质断离过程中减少肝内血管损伤引起的出血,同时维持术中收缩压≥60 mmHg也有利于维持重要器官的血供[18]。本次研究中腹腔镜+CLCVP组上述各项观察指标明显降低,笔者认为与CLCVP实施后减少肝实质断离时的出血、维持重要器官血供避免重要器官缺血加重机体负担有关。魏珂等[19]指出术中实施CLCVP可减少手术时间、减少出血,与本次研究所得结论一致。

两组术前ALT、AST、Cr、BUN及术后3 d、7 d时Cr、BUN水平对比,腹腔镜+CLCVP组术前术后3 d、7 d时ALT、AST水平显著低于对照组。本次研究中腹腔镜+CLCVP组肾功能指标并较对照组未发生明显的变化,笔者分析原因如下:术中选取头高脚低位有利于患者下肢静脉回流,避免了患者血容量减少对机体产生的损伤,同时还能增加肾小球过滤率,对患者的肾功能进行保护;至于腹腔镜+CLCVP组患者治疗后肝功能指标呈现出一定程度的降低,可能是术中切除病灶减轻了癌细胞对组织的侵润、损伤,以及CLCVP维持重要器官血供减轻肝脏损伤有关。张日新等[20]指出肝脏切除术中实施CLCVP并不会对患者的肝肾功能产生损伤,对患者的术后恢复具有促进作用,能够与本次研究结果相互印证。

两组术后并发症发生率存在一定的差异,但比较之下未见明显的差异,提示实施CLCVP并不会明显增加患者术后并发症的发生率,同时1年存活率对比也未见显著的差异,因此CLCVP用于PLC患者腹腔镜下复杂性肝脏切除术中安全、有效。

综上,CLCVP用于PLC患者腹腔镜下复杂性肝脏切除术中可减少手术时间、减少出血。

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