基于Kessler10量表的宫颈癌患者心理健康状况调查分析*

张春宏，张红平，张锦平，王应海，罗镭，赵敏

650118昆明，昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院/云南省癌症中心 病案管理科 (张春宏、张锦平、罗镭、赵敏)，妇科(张红平，王应海)

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，近年来宫颈癌发病呈现地区增长及发病年龄年轻化趋势[1]。国际癌症研究署估测2018年全球有近57万宫颈癌新发患者，31余万女性死于宫颈癌，且大多分布在中低收入国家[2]。2019年国家癌症中心孙可欣等[3]研究表明，我国每年新发宫颈癌病例11.1万，发病率为16.56/10万人，死亡率为5.04/10万；2020年文洪梅等[4]研究表明，云南省宫颈癌发病率为18.12/10万，死亡率为6.63/10万。云南宫颈癌发病率和死亡率均高于全国水平，可能与云南独特的地理位置，经济、文化、医疗、教育相对落后，民族多样性，少数民族特有的生活习俗，如近亲结婚、早婚、早孕、家庭式分娩、“澡堂会”等特点有关，使得宫颈癌呈现点状区域性高发的特征，云南省宫颈癌防控面临严峻的形势和挑战。

癌症患者心理、情感、社会功能方面存在较大的失衡，焦虑抑郁是癌症病人最常见的心理[5]。我国宫颈癌患者心理弹性水平远低于国外[6]。有研究表明[7]，宫颈癌患者不仅存在其他癌症患者共有的一系列身心问题，还存在特殊的心理障碍，抑郁发生率为36.56%，焦虑发生率为40.52%，特别是经济负担重，家庭关系差、单身、无医疗保险患者的心理健康状况更差。

宫颈癌患者的心理健康状况直接影响患者的生活质量、依从性、疾病诊疗及预后。本文采用心理健康状况调查表(Kessler10)和欧洲五维度健康温度计(EQ-VAS)，了解云南省宫颈癌患者心理健康状况，提出改善宫颈癌患者心理健康状况的策略和措施，为临床诊疗提供数据支持，为卫生健康行政部门制定相关政策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年在云南省肿瘤医院确诊并行治疗的425名云南籍新发宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：户籍地为云南省；确诊为宫颈癌或宫颈原位癌CIS；有一定的理解能力；既往及目前无精神疾病和意识障碍；知情同意，配合调查者。排除标准：住院治疗期间神志不清楚，无法清楚表达内心真实感受；危重患者；家属隐瞒病情；家属或病人拒绝参与。

1.2 抽样方法

本研究采用整群抽样的方法，抽取2019年在云南省肿瘤医院就诊的全部云南籍新发宫颈癌患者。

1.3 调查方法及质量控制

采用面对面方式进行问卷调查，减少患者因自身文化程度低导致的对问卷的理解偏差或者理解错误。

课题组严格按照纳入排除标准，对符合条件的全部研究对象进行调查。调查员均由本研究的专门人员承担，有医学背景，统一进行培训。每份问卷均经过调查员、质量控制员审核，以确保问卷的完整性和可靠性，并进行逻辑纠正，剔除不合格的、无效的问卷，利用EpiData3.02软件，对调查问卷进行双人双录入，并核对修改各种错误。

1.4 伦理学问题

调查过程中充分尊重患者的权利，均在知情同意的前提下开展，并对调查结果严格保密。所有研究资料有专人管理，并严格保密。

1.5 调查工具

1.5.1 一般情况调查问卷 自行设计的一般情况问卷，包括患者的职业、现居住地、婚育状况、家庭月收入、遗传史、病理分型、临床分期、医保类型、疾病负担等。

1.5.2 心理健康状况调查表(Kessler10量表) Kessler10量表在1992年由 Michigan大学的Kessler和Mroczek编制而成，后成为用来调查人群心理健康状况的量表，在国内外得到广泛应用[8-10]。Kessler10量表有10个问题，问题的内容为过去四周内所经历的心理焦虑和心理压力等心理健康相关状况的频率，易发现人们的心理状况及其危险因素。每一个问题有五个答案，按顺序分别是：所有时间、大部分时间、有些时候、偶尔、几乎没有。答案全部采用五级评分，总分值为10～50分。Kessler10量表总分值分为四个等级:10～15分为第一级，表示被调查者心理状况较好，患心理疾患的危险性较低；16～21分为第二级，表示被调查者心理状况好，患心理疾患的危险性低；22～29分为第三级，表示被调查者心理状况差，患心理疾患的危险性较高；30～50分为第四级，表示被调查者心理状况较差，患心理疾患的危险性高。

1.5.3 欧洲五维度健康温度计(EQ-VAS) EQ-VAS是反映被调査者整体健康的自我评估，底端是0分，代表最差的健康状态，顶端是100分，代表最好的健康状态。

1.6 统计方法

利用EpiData3.1软件双人录入数据，采用SPSS20.0统计软件包进行数据统计分析。基本情况进行描述性分析，有序分类资料进行χ2检验，偏态分布或等级资料进行秩和检验。数据P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象一般情况

本研究共回收调查问卷460份，有效问卷为425份(有效率92.4%)。宫颈癌患者年龄为(48.2±10.3)岁。425例宫颈癌患者中，年龄分布主要集中在36～65岁(83.8%)；婚姻状况为已婚者居多，385人(90.6%)；职业状况中比例最大的职业是农民，271人(63.8%)；文化程度为初中及以下者居多，346人(81.4%)；疾病经济负担极其重的有243人(57.2%)；临床病理分型以鳞癌居多，223人(52.5%)(表1)。

表1 425名宫颈癌患者基本情况表

Demographic characteristicFactorNPercentage (%)Adenocarcinoma429.9Special pathological type*71.6Cervical carcinoma in situ15336.0

2.2 Kessler10量表得分情况

Kessler10量表中对于是否休息不好这一项，仅有191(44.9%)人选择了“几乎没有”；而对于是否无法平静这一项，选择了“几乎没有”的人有338(79.5%)。Kessler10量表，总得分为(16.03±6.01)分，10～15分心理状况较好患者256人(60.2%)；16～21分心理状况好患者99人(23.3%)；22～29分心理状况差患者为48人(11.3%)；30～50分心理状况较差患者22人(5.2%)(表2、3)。

表2 Kessler10量表条目选项情况[n(%)]

表3 Kessler10量表得分分布情况

2.3 宫颈癌患者的心理健康状况单因素分析

将调查患者的一般人口学特征：年龄、婚姻、职业、文化程度、临床病理分型等作为心理健康状况可能影响因素，用单因素秩和检验分析方法对其进行分析。研究结果显示：家人心态乐观情况、病理临床分型及EQ-VAS评分分值与Kessler10得分有统计学意义(P<0.05)，具体如下。

2.3.1 家人心态乐观情况与Kessler10得分分析 本研究增加“家人心态乐观情况”为Kessler10量表的附加条目，询问患者家属在知晓患者病情后心态是否积极乐观，答案与Kessler10量表相同分为五个程度：所有时间、大部分时间、有些时候、偶尔、几乎没有。采用χ2检验，家人心态乐观情况与Kessler10得分分组有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 家人心态乐观情况与Kessler10得分分组分析表

2.3.2 临床病理分型与Kessler10得分分析 宫颈鳞癌患者中Kessler10得分在10～15的有123人(55.16%)，宫颈腺癌得分在10～15的有31人(73.81%)，宫颈特殊病理分型得分在10～15的有6人(85.71%)，宫颈原位癌CIS得分在10～15的有96人(62.75%)。采用秩和检验，不同病理分型的Kessler10得分分组有统计学差异(P<0.05)(表5)。

表5 临床病理分型与Kessler10得分分组分析表

2.3.3 欧洲五维度健康温度计(EQ-VAS)评分与Kessler10得分分析 EQ-VAS生命质量评分80分的有111人(26.12%)，这111人中Kessler10得分在10～15的有75人(67.57%)。采用秩和检验，EQ-VAS生命质量评分分值与患者Kessler10得分分组有统计学意义(P<0.05)(表6)。

表6 EQ-VAS自我评分与Kessler10得分分组分析表

EQ-VAS scoreGroup by K10 score10～1516～2122～2930～50TotalZP402101450119432760218733970191461407511204807520124111856200888011029047197679956200898840012993120610056154378Total256994822425

3 讨 论

癌症患者对治疗的绝望，对因疾病而失去的健康、家庭角色、工作、独立性的怀念和即将失去的各种关系、自己的人生，还有未来的悲伤等导致心理健康状况差[11]。本研究的宫颈癌患者以农民居多，文化水平不高，健康意识薄弱，但研究结果显示60.2%患者心理状况较好，23.3%患者心理状况好。原因可能与本次就诊医院非常注重癌症患者的宣教与心理疏导有关。宫颈癌患者在入院时，手术前、手术后、放化疗前均进行健康教育，让患者和家属了解病情及预后情况，并且开导患者及家属，一定程度上消除了患者及家属的紧张情绪。其次，随着国家宫颈癌筛查项目的开展，妇女保健意识的提高，许多宫颈癌患者能早期发现自己患病，预后情况较好[12]。本研究病理分期早期的患者为279例，其中I期为140例，癌前病变CIS为139例，早期癌症患者相比晚期癌症患者，心理状况稍好。

医务人员给予癌症患者社会心理支持等多种关注和规律的随访，会显著降低患者的自我感受负担，改善患者的心理状况，提高患者的生活质量[13]。量表附加条目“家人心态乐观情况”与Kessler10得分分组相关，患者家人的心态积极时，患者Kessler10得分较低，心理状况好。患者家人心态积极乐观，患者得到的支持越多，患者的心理健康状况越好，这与马志华[14]的研究结论一致。积极的心理改变及来自家庭的强大的支持可有效改善治疗后并发症[15]。

EQ-VAS评分比Kessler10得分更直观的反映出了患者的心理情况，EQ-VAS生命质量评分除了对患者自身心理情况的直观反映外，还体现了患者自我感觉的身体健康状况。研究结果显示欧洲五维度健康温度计EQ-VAS评分80分的有111人(26.12%)，这111人中Kessler10得分在10～15的有75人(67.57%)，即EQ-VAS评分高的患者，心理状况也更好。

4 总结与展望

本研究针对云南省宫颈癌患者心理健康状况进行深入分析，发现2019年云南省新发宫颈癌患者心理健康状况尚可，患心理疾患的风险低；影响宫颈癌患者心理健康状况的因素是：家人心态是否积极、患者临床病理分型、EQ-VAS生命质量评分。

医院及相关卫生部门需要加强对已确诊的宫颈癌患者的心理健康状况的了解及关注，多开展宣教活动，消除宫颈癌患者本人及其家属的紧张、不安等情绪，提高宫颈癌患者依从性、改善宫颈癌患者心理健康状况，提高宫颈癌患者生命质量。

此外卫生健康行政部门应扩大宫颈癌筛查的力度和范围，对妇女加强防癌科普教育，癌症防治核心知识知晓率显著提升，竭力提升防癌抗癌意识，帮助建立健康的生活方式。个人也应积极参加宫颈癌筛查项目或定期主动体检。政府、社会、个人都应积极行动起来，人人参与打造健康支持性环境，降低宫颈癌发病率，提高宫颈癌患者的心理健康状况，遏制宫颈癌带来的社会危害。

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