马涛 张蕾 吴书彬
(北京大学口腔医院 1.牙体牙髓科;2.医装处,北京 100081)
牙体牙髓病变是临床上口腔科的常见疾病之一,而根管治疗是这类疾病常用的治疗方式[1];牙科治疗椅上的负压吸引装置内盛有根管冲洗液,通过强吸唾管转接头与两端的吸管软管连接,在根管治疗操作时利用强吸作用,发挥清洁和消毒牙体的作用[2]。强吸唾管转接头配件是连接牙科治疗椅负压吸引装置和强吸唾管软管的核心配件,而目前国内使用的强吸唾管转接头配件主要从国外进口,例如牙椅强吸唾管转接头配件C8+(Sirona,德国)。这类配件成本高,不便于及时清洁更换,而且不耐腐蚀,不仅降低了临床工作效率、增加了医疗成本,同时因转换头泄漏可危害患者,增加了临床操作的风险[3]。因此,越来越多的临床工作者致力于牙椅吸唾管方面的创新及研究[4]。而一次性注射器是临床上常见的医疗用品,具有成本低廉、可抗腐蚀的特点,目前在临床上也有许多关于对注射器进行改装的案例[5],考虑到注射器的结构与转换头相似,因此本团队将5 mL的一次性注射器改装成强吸唾管转接头配件,并对其效能及抗腐蚀性进行研究。
1.1一般资料 (1)仪器设备:牙科诊疗椅C8+(Sirona,德国)、体视镜Zoom-630E(上海长方,中国)。(2)实验耗材:牙椅强吸唾管转接头配件C8+ (Sirona,德国)、一次性5 mL注射器(洁瑞,中国)、500 mL加盖烧杯、100 mL量杯、剪刀、胶布、计量尺、 强吸管、1 000 mL纯净水及量杯、容量为1 000 mL的容器、计时器、5.25%次氯酸钠溶液(北大口腔医院制剂室研制)。
1.2方法
1.2.1一次性注射器改良强吸唾管转接头配件的制作 参考韩娟等[6]改良方法对5 mL一次性注射器的进行改良,具体方法如下:(1)去除5 mL的一次性注射器的针头,取出针杆,留取针筒,从乳头端方向剪去3 cm,至注射器2.6 mL刻度线位置。(2)剪去注射器针筒近端手柄处的卷边,留卷边1 mm,修剪边缘至光滑,无棱角。(3)用胶布缠绕注射器针筒部分并连接强吸唾管软管入口端。(4)将使改良后配件端口与强吸唾管软管连接,达到“管-管”接口封闭状态。见图1。
图1 一次性注射器改良强吸唾管转接头配件的制作过程
1.2.2实验方法 随机选取30个5 mL的一次性注射器改良的牙椅强吸唾管转接头配件作为观察组,30个Sirona C8+牙椅强吸唾管转接头配件作为对照组,并随机抽取30把Sirona C8+牙椅并进行编号。(1)将配件安置在牙椅上,保存所有的设置参数一致,然后垂直吸引1 000 mL纯净水,记录吸引时间及吸引效率,吸引操作人员和计时人员均由固定的人员进行操作。(2)将两组配件分别独立浸泡在装有200 mL 5.25%次氯酸钠溶液的加盖烧杯中,进行全覆盖、密闭浸泡,同时开始计时,在体视镜下观察两组配件分别浸泡第4周和第8周时,相同部位材质的变化。
1.3评价指标
1.3.1吸引时间及吸引效率 分别计算两组配件吸引1 000 mL纯净水所需要的时间,每例配件均吸引5次,取平均数记为吸引时间;计算每组配件的吸引效率(吸引效率=1 000 mL/吸引时间)。
1.3.2两组配件的抗腐蚀性能 将两组配件在浸泡5.25%次氯酸钠溶液的第4周和第8周时取出,用气枪吹干表面次氯酸钠溶液后,在体视镜下观察两组配件相同部位材质的变化,并进行对比分析。
2.1两组配件吸引时间及吸引效率比较 见表1。
表1 两组配件吸引时间及吸引效率比较
2.2两组配件的抗腐蚀性能比较 两组配件在5.25%次氯酸钠溶液中浸泡4周及8周前后质地比较,见图2。两组配件在5.25%次氯酸钠溶液中浸泡4周后,用气枪吹干配件表面残留的次氯酸钠溶液,在体视镜下观察发现:对照组的30例配件在浸泡4周后,配件表面变得疏松,见散在的小孔形成,且部分融合;而观察组改良的30例配件浸泡4周后,与浸泡前相比表面无明显变化。在浸泡8周后,对照组的配件表面腐蚀更明显,配件表面均出现大量的小孔,部分融合可见管壁的裂痕,而观察组30例改良配件与浸泡前相比表面无明显变化。说明观察组配件具有明显的抗5.25%次氯酸钠溶液腐蚀作用。
图2 体视镜下观察两组配件的抗腐蚀情况比较
3.1国内常见的根管冲洗液情况 有研究[7]表明,根尖感染的程度及发病率与根管内的细菌数量直接有关,而治疗器具是细菌携带的途径之一,因此在治疗过程中需要注意器具的清洁和消毒,以免加重根尖感染程度。在根管治疗过程中需要反复冲洗消毒器具,以达到预防、控制感染和消毒根管的作用[8-9],2.25%~5.25%次氯酸钠是最常用的根管冲洗液[10-11]。目前,国内常见的根管冲洗液主要有过氧化氢纳米银离子消毒剂、次氯酸钠消毒剂、过氧化氢消毒剂和洗必泰、双氧水、氯己定、EDTA、柠檬酸等[10-11],次氯酸钠溶液因较强的广谱杀菌效力、组织溶解性、中和细菌毒素能力而成为临床上使用最为广泛且效果最佳的冲洗液[12-13]。次氯酸钠溶液也具有一定的腐蚀性,长期反复浸泡在该溶液中常出现牙科治疗椅转接头材料的断裂和损坏,导致负压吸引装置失效,从而影响临床治疗工作,且存在因吸引不足导致冲洗液渗漏到口腔的危险[14-15]。目前,使用较多的Sirona C8+牙椅强吸唾管转接头配件在5.25%次氯酸钠溶液中浸泡后就出现加速老化、被腐蚀的表现,且目前市场上这类配件大多为外国进口,成本价高。此外,在临床操作过程中不断更换损害的配件,不仅增加了经济支出,而且延误操作,甚至因转换头泄漏对患者造成一定损害。综上,由于目前使用的进口转换头具有成本高,不耐次氯酸钠腐蚀,使用寿命短的特点,因此寻找新的可替代转接头配件可解决上述问题。
3.2改良组配件的优势 在临床上,一次性注射器针筒是非常普通的物品,其主要成分为聚丙烯[16-17],在临床工作中多将一次性注射器进行简单的改装以更好的服务临床[18-19],聚丙烯属于一种耐碱性的材质,可以抵抗次氯酸钠溶液腐蚀[20-22]。5 mL一次性注射器改良的转换头配件可在一定程度上抵抗次氯酸钠的腐蚀;而在配件吸引效能上改良配件的功能与原进口配件在吸引时间和吸引效率上比较,差异无统计学意义(P>0.05),即改良的转换头配件在功能上与原进口的转换头无明显差异,而性能优于原进口的转换头。在适配性方面,本研究对原转接头配件进行细致的数值测量,转换头的桶状部分量直径为1.75 cm,5 mL一次性注射器针筒改良的配件其直径为1.76 cm,两种材料桶状直径数值接近。原转换头配件桶状部分长度为4.9 cm,改良的配件制作时长度也控制在4.9 cm,两组配件的长度相一致,因此可以在Sirona C8+牙椅上安装应用。而且改良的配件,制作方法简单易学,当原转接头配件损坏后可以迅速更换,达到即装即用,不影响诊疗操作。
综上所述,5 mL一次性注射器改良后的牙椅强吸唾管转换头配件具有与原进口配件相当的功能,还具有抗次氯酸钠腐蚀的性能,且价格便宜、操作简单、舒适,在临床上使用不仅可降低科室医疗耗材成本,还可提高日常诊疗工作效率,临床应用性强。因此,可在临床实际工作中作为替代传统强吸唾管转接头配件的一种选择。