口腔科常规手术中盐酸利多卡因注射液与盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液的局麻效果与安全性分析

韦 伟

(深圳市盐田区人民医院口腔科，广东 深圳 518081)

近年来，随着人们饮食习惯和生活行为的改变，使得牙科疾病发生日渐增多，已严重影响到生活质量[1]。在口腔科常规手术中，多数患者需要拔牙，而疼痛是引起患者恐惧、紧张的主要因素，如何更安全有效的控制手术疼痛，除了医师的手术操作和麻醉技术之外，选择合适的麻醉药物也尤为重要。盐酸利多卡因注射液是现阶段临床应用比较广泛的麻醉药物，但其效果存在一定的个体差异性。盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液是常见的酰胺类局部麻醉药物，近期有报道发现[2]，当应用在剖宫产术后硬膜外自控镇痛中其效果显著，安全性比罗哌卡因更高。鉴于此，本研究将盐酸利多卡因注射液与盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液分别应用在口腔科常规手术中，对其局麻效果和安全性进行分析，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月-2019年1月期间我院口腔科收治的行常规手术患者60例随机分为研究组30例和对照组30例。本研究已通过院内伦理委员会审批要求。研究组中男女患者各17例、13例；年龄18～40岁，均值(30.19±2.13)岁；疾病种类：阻生牙10例、正畸牙2例、残根/冠13例、其他5例。对照组中男女患者各18例，女性12例；年龄20～40岁，均值(31.92±2.17)岁；疾病种类：阻生牙9例、正畸牙3例、残根/冠14例、其他4例。经比较两组患者一般资料(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：①结合临床检查和体征表现符合《口腔疾病治疗学》[3]中相关诊断标准；②符合手术治疗指征；③年龄≥18岁；④无麻醉药物过敏史；⑤知情同意。

排除标准：①合并基础疾病；②沟通交流障碍；③肝肾功能不良；④处于哺乳期与妊娠期女性；⑤临床资料缺失。

1.2 方法

对照组给予盐酸利多卡因注射液(生产厂家：太极西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字：H50020038)局麻：使用5mL一次性注射器注入2～5mL2%利多卡因注射液。研究组用盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液(生产厂家：法国SEPTODONTGOT公司，进口药品注册证号：H20171134)局麻：使用金属套管筒的压力注射器注入1～1.7mL甲哌卡因肾上腺素注射液。上颌牙位、下前牙位依次选择局部浸润麻醉、唇侧局部浸润麻醉，对照组下颌牙位选择下齿槽神经阻滞麻醉，研究组下颌牙位选择黏膜下局部浸润麻醉。手术期间严密监测患者神情，并询问疼痛程度，安抚不良情绪。

1.3 观察指标

(1)记录两组患者的麻醉起效时间、感觉持续时间。(2)记录注射麻醉药物1min、5min的患者心率变化。(3)麻醉效果：根据患者自我感觉为评价：①麻醉完全，患者自我感觉无疼痛，且未伴有疼痛神情视为优；②麻醉良好，患者自我感觉有少许疼痛感，但可顺利进行手术，偶尔有疼痛神情视为良；③麻醉无效，患者自我感觉有明显疼痛感，需要耐受才能完成手术或无法完成手术视为差，优良率为最终麻醉效果。(4)记录药物注射后、手术完成后3h内发生的不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间与感觉持续时间比较

两组患者麻醉起效及感觉持续时间比较均无明显差异(P>0.05)，具体数据见表1。

表1 两组患者麻醉起效时间、感觉持续时间比较

2.2 两组注射药物前后心率比较

注射后各1min、5min较注射前心率两组患者均有所上升，但比较无显著差异(P>0.05)，具体数据见表2。

表2 两组患者注射药物前后心率比较次/min)

2.3 两组麻醉效果比较

研究组麻醉优良率较对照组明显更高(P<0.05)，具体数据见表3。

表3 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

2.4 两组不良反应发生率比较

研究组1例(3.33%)注射药物后有自觉心跳加速反应，但无其他不适，未处理则自动恢复；对照组1例(3.33%)在麻醉后持续轻微头晕2h，无其他不适，未经处理自然恢复。两组患者麻醉不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

口腔科常规手术大部分患者需要拔牙，而为了保证拔牙术顺利进行和完成，需要减轻患者拔牙时的疼痛感。口腔科医生也关注着局麻药物的种类及效果，希望做到无痛拔牙。盐酸利多卡因注射液作为一种酰胺类中效局麻药，穿透性与扩散性均较强，可用于表面麻醉、神经阻滞、浸润麻醉及硬膜外麻醉等，具有不良反应较轻和麻醉效果良好等特点[4]。但应用在口腔科手术中，仍然有部分患者表示会感受到不同程度的疼痛，严重者甚至无法完成手术。同时，对于手术时间长的患者，由于利多卡因的麻醉时间较短，使得麻醉效果不理想。

盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液作为一种新型酰胺类麻醉药物，主要作用在感觉神经、运动神经纤维，具有起效快且持续时间长等优点，能够有效的阻滞神经传导[5]。本研究结果显示，两组患者在麻醉起效时间、感觉持续时间对比均无明显差异(P>0.05)。究其原因为，盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液与盐酸利多卡因注射液均属于酰胺类麻醉剂，其作用机制类似。在麻醉效果方面，本研究结果发现，研究组比对照组更佳(P<0.05)，这与蓝炎涛[6]等研究结果类似。相比起盐酸利多卡因注射液，盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液的性质更为稳定，并且麻醉效能强，可快速扩散在组织内，不良反应少，尤其适用在口腔科局部麻醉中；同时在下颌磨牙外不用特意选择神经阻滞麻醉，能够简化麻醉操作，避免局部感染、血肿等情况发生[7]。此外，本研究中，两组患者注射药物后心率较麻醉前均有略微上升，考虑与患者紧张情绪和肾上腺素作用有关，因此需要注意在麻醉期间严密监测患者生命体征，并做好情绪疏导等。本研究结果中两组患者在不良反应发生率上比较无显著差异(P>0.05)。主要是采用也是盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液可在减少麻醉用量时达到更佳的麻醉效果，说明安全性较高，不易发生罕见、严重的不良反应。

综上所述，盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液在口腔科常规手术中局部麻醉中效果比起盐酸利多卡因注射液更佳，值得临床推广使用。