奥曲肽联合生长抑素对粘连性肠梗阻患者临床症状及VIP水平的影响

陈亮锋，王 闯

(广州市增城区人民医院急诊科，广东 广州 511300)

粘连性肠梗阻(AIO)是一种最常见的肠梗阻类型，多见于腹部手术后，严重时可造成肠穿孔或坏死，甚至对患者的生命构成威胁。迄今，医学界对AIO的病因机制尚不完全清楚，但可以肯定VIP、内毒素在该病的发生发展过程中均有重要参与[1]。治疗上，既往临床多以灌肠、减压、抗感染等措施为主，然而效果不够理想，患者二次手术的风险较大[2-3]。奥曲肽、生长抑素均为人工合成的生长抑素受体抑制剂，用于术后AIO的治疗均有确切效果，但较少有二者联合治疗该病的研究报道。为明确该两药合用对术后AIO的治疗效果，本研究就76例患者资料做了相关分析，结果较满意。具体示下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2018年1月-2020年5月在本医院行腹部手术后发生AIO的76例患者资料，按照随机非盲模式设组，对照组38例中，男20例，女18例，年龄27～73(49.28±6.45)岁；观察组38例中，男21例，女17例，年龄28～71(50.04±6.33)岁。两组一般资料经处理显示P>0.05，有可比性。本研究已取得患者及家属同意，并获得伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①经临床症状、腹部平片等检查后确诊，②有明确的腹部手术史，③既往无药物过敏史；排除标准：①伴肝、肾等脏器功能疾病，②其他类型肠梗阻，如绞窄性肠梗阻等，③对研究用药不耐受，④拒绝参与研究等。

1.3 方法

对照组接受基础治疗，严格限制饮食与饮水，并为患者提供持续胃肠减压、解痉、控制感染以及全胃肠外营养等措施救治。观察组基于对照组条件给予奥曲肽(生产商：成都天台山制药有限公司)0.1mg皮下注射，生长抑素(生产商：江苏省扬子江药业集团有限公司)3mg微量泵注，与生理盐水50mL配比后，按4～6mL/h的速率使用，直至患者恢复排气排便或中转手术再停药。

1.4 评估项目

比较两组的腹痛、排气缓解时间与住院时间，同时于治疗前后采集肘静脉血，由改良过氯酸法测定内毒素水平，血清VIP水平由酶联免疫吸附法检测，具体按照说明书操作。

1.5 数据分析方法

2 结果

2.1 临床症状及住院时间

观察组腹痛缓解时间、排气时间以及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状及住院时间的记录结果

2.2 内毒素及VIP水平

两组治疗前内毒素、VIP水平对比，无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组均低于对照组，比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组内毒素及VIP水平的记录结果

3 讨论

AIO多见于腹部手术后，梗阻段肠道易蓄积大量的液体以及气体，为毒素与细菌在管内的大量复制繁殖创造条件，并可扩张肠管，增加肠腔内压，使机体出现水电解质与酸碱度紊乱的现象，一定程度后可影响肠管血运，甚至导致肠坏死或穿孔，严重危及患者的生命安全。

据临床观察，血清内毒素、VIP在AIO的发生发展过程中均有重要参与。熊建平等[4]发现，血清VIP与肠上皮细胞相关受体结合后会增加水、电解质的释放，并可抑制肠道平滑肌的正常收缩功能。而内毒素一般存在于机体的小肠黏膜以及绒毛细胞中，在肠黏膜失去屏障功能后，可大量移位入血，导致血清内相应含量升高，并使机体出现一系列炎性反应，导致患者病情加重[5]。为此，目前临床针对术后AIO的处理，普遍认为及时的小肠液减压、清除机体毒素、降低血清VIP水平等是关键。本研究采用奥曲肽和生长抑素治疗AIO，发现观察组治疗后腹痛缓解时间、排气时间以及住院时间明显缩短，同时血清内毒素以及VIP水平较对照组也有明显下降。说明奥曲肽与生长抑素联合用于AIO患者的治疗可行，能够有效缓解临床症状，加速清除机体内毒素以及VIP，对患者的预后及转归有利。

奥曲肽、生长抑素分别是人工合成的八肽与十四肽生长抑素类似物，二者均有类似于天然生长抑素的药理作用，能够有效抑制各种消化液的分泌，促进水电解质吸收，在降低肠腔内压力、恢复肠管血运、保护和修复肠黏膜屏障功能等方面均有显著效果；同时，奥曲肽与生长抑素还可有效抑制促炎症因子与介质的分泌，减少内毒素的吸收，利于加速缓解肠壁黏膜炎性水肿，减少肠道内积液量，进而改善疾病预后。我们分析认为，奥曲肽与生长抑素联用能够提升对粘连性肠梗阻的治疗效果，与上述药理机制可能有重要关系，二者虽同为生长抑素类似物，但肽链与其作用的生长抑素受体不同，故而联用也可更好地发挥治疗效果[7]。但关于二者联合治疗粘连性肠梗阻的研究报道仍较少，具体还有待研究进一步证实。

综上所述，奥曲肽与生长抑素联合用于AIO患者的治疗，能够有效缓解临床症状，促进患者康复并出院，这可能与该两药能够降血清VIP以及内毒素、加速修复肠黏膜屏障功能的药理机制有关，值得临床借鉴和推广。