2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌流行特征及趋势变化分析*

马晓华，王宏宗，丁高恒，朱公建，魏兴民，郑贵森, 刘玉琴

730000 兰州，甘肃中医药大学 公共卫生学院(马晓华、王宏宗、魏兴民、郑贵森);730050 兰州，甘肃省肿瘤医院 肿瘤流行病研究中心(丁高恒、刘玉琴)、科教科(朱公建)

食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，根据国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)2018年全球最新数据显示，食管癌新发病例约为57万，位居癌症发病第7位，死亡病例约为51万，位居癌症死亡第6位[1]。国家癌症中心最新的数据显示，2015年中国食管癌发病位居恶性肿瘤发病第6位，食管癌的死亡位居恶性肿瘤死亡第4位[2]。食管癌也是威胁我国居民健康的重大疾病之一，本文根据甘肃省肿瘤登记地区2009～2015年的食管癌资料，分析甘肃省食管癌的发病与死亡情况，掌握其流行特征，为本省食管癌的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源与质量评价

2009～2015年甘肃省食管癌的发病与死亡数据来自于甘肃省11个肿瘤登记处上报于甘肃省癌症中心的肿瘤发病和死亡资料。人口资料来源于人口普查和公安局、统计部门逐年提供的人口数据。按照《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》[3]、国际癌症研究机构(IARC)/国际癌症登记协会(IACR)对肿瘤登记资料的要求进行收集、审核和整理[4-5]。采用国际疾病分类第10版(ICD-10)和国际疾病分类肿瘤学分册第3版(ICD-O-3)对肿瘤分类进行编码，本研究所指的食管癌为国际疾病分类第10版中的C15。 根据常用的质量控制和评价体系，通过死亡发病比(M/I)、只有死亡医学证明书比例(DCO%)、形态学诊断确认比例(MV%)等主要指标，结合发病率、死亡率等综合评价资料的完整性、可靠性、有效性及时效性。本研究食管癌数据MV%为77.20%，DCO%为0.69%，M/I为0.59%。

1.2 统计学分析

对上报的肿瘤登记数据采用IARCcrgTools、SAS9.4、Excel软件进行整理与统计分析，计算食管癌粗发病率(死亡率)、构成比、中标率、世标率、0～74岁累积率、年龄别发病率(死亡率)和年度变化百分比(APC)等。其中中国人口年龄标准化率(简称中标率)采用的是2000年全国第五次人口普查的人口构成，世界人口年龄标准化率(简称世标率)采用的是segi′s 世界标准人口年龄构成；年度变化百分比采用joinpoint 4.7.0.0软件分析发病率、死亡率的变化趋势，并计算年度变化百分比(APC)，t值及P值(P<0.05变化趋势有统计学意义)。

2 结 果

2.1 食管癌发病率

2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌新发病例共计7 126例，其中男性5 356例，女性1 770例，男女比为 3.03∶1。食管癌男女合计粗发病率为18.85/10万，中标率为17.97/10万，世标率为20.80/10万，占所有癌症新发病例的8.30% 。其中男性粗发病率为27.55/10万，中标率为26.88/10万，世标率为31.14/10万，占男性所有癌症的10.59%；女性粗发病率为9.67/10万，中标率为9.08/10万，世标率为10.52/10万，占女性所有癌症的5.05%。男性发病率明显高于女性，是女性的2.85倍。城市地区的发病率高于农村地区，是农村的1.97倍(表1)。

表1 2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌发病情况

2.2 食管癌年龄别发病率

2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌年龄别发病率随年龄增长而增加，在40岁以前处于较低水平，40岁以后迅速上升，在80～岁组达到高峰(239.16/10万)。男、女性年龄别发病率趋势基本相同，男性在85～岁组达到高峰(357.90/10万),女性在80～岁组达到高峰(130.25/10万),男性是女性的2.75倍。除0～岁年龄组外，各年龄组年龄别发病率均为男性高于女性。城市地区高于农村地区(图1)。

图1 2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌年龄别发病率

2.3 食管癌发病率变化趋势

2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌中标发病率总体呈下降趋势(APC=-0.9%,t=-2.480，P=0.100)，变化无统计学意义，城市地区及农村地区中标发病率呈下降趋势(APC=-12.9%,t=-3.362，P<0.05；APC=-14.1%,t=-4.490，P<0.05)，变化有统计学意义。其中城乡总体男性、农村地区女性中标发病率呈下降趋势(APC=-10.0%,t=-2.263，P=0.100；APC=-11.6%,t=-1.280，P=0.200)，变化无统计学意义，城乡总体女性中标发病率呈下降趋势(APC=-9.4%,t=-2.813，P<0.05)，城市地区男性、女性中标发病率呈下降趋势(APC=-13.4%,t=-3.137，P<0.05；APC=-12.5%,t=-3.645，P<0.05)，农村地区男性中标发病率呈下降趋势(APC=-15.4%,t=-5.412，P<0.05),变化均有统计学意义 (表2，图2)。

表2 2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌发病率变化趋势(1/105)

图2 2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌发病率变化趋势

2.4 食管癌死亡率

2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区男女合计食管癌粗死亡率为18.66/10万，中标死亡率为18.45/10万，世标死亡率为22.23/10万，占所有癌症死亡病例的13.87% 。其中，男性食管癌粗死亡率为27.00/10万，中标死亡率为27.46/10万,世标死亡率为33.08/10万，占男性所有癌症死亡病例的16.24%。女性食管癌粗死亡率为9.73/10万，中标死亡率为9.31/10万，世标死亡率为11.23/10万,占女性所有癌症死亡病例的9.64%。男性死亡率明显高于女性，男性是女性的2.77倍。城市地区死亡率高于农村地区，城市是农村的2.87倍(表3)。

表3 2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌死亡情况

2.5 食管癌年龄别死亡率

2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区男女合计食管癌年龄别死亡率随年龄增长而增加，在40岁以前处于较低水平，后迅速上升，在85～岁组达到高峰(447.67/10万)。男、女性年龄别死亡率趋势基本相同，男性和女性均在85～岁组达到高峰(653.81/10万，247.97/10万)。年龄别死亡率呈现男性高于女性，城市地区高于农村地区(图3)。

图3 2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌年龄别死亡率

2.6 食管癌死亡率变化趋势

2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌中标死亡率总体呈下降趋势(APC=-16.1%,t=-5.130，P<0.05)，其中男、女性中标死亡率均呈下降趋势(APC=-16.4%,t=-3.815，P<0.05；APC=-17.2%,t=-5.179，P<0.05)，变化均有统计学意义。城市地区中标死亡率呈下降趋势(APC=-18.6%,t=-2.563，P=0.100)，其中男、女性均呈下降趋势(APC=-10.9%,t=-0.748，P=0.490；APC=-10.0%,t=-0.697，P=0.470)，变化均无统计学意义。农村地区中标死亡率呈下降趋势(APC=-18.2%,t=-3.119，P<0.05)，变化有统计学意义，其中男性呈下降趋势(APC=-16.3%,t=-1.355，P=0.200)，女性呈上升趋势(APC=6.5%,t=0.426，P=0.740)，变化均无统计学意义(表4, 图4)

表4 2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌死亡率变化趋势(1/105)

图4 2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌死亡率变化趋势

3 讨 论

食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一，严重影响着居民的生活健康。IARC统计数据显示，2018年全球食管癌新发病例57.2万例，占所有癌症的3.2%，其中男性39.97万例，世标率为9.3/10万，女性17.23万例，世标率为3.5/10万；死亡病例50.86万例，占所有癌症的5.3%，其中男性35.72万例，世标率8.3/10万，女性15.14万例，世标率3.0/10万[6]。根据2018年中国肿瘤登记年报数据显示，2015年中国肿瘤登记地区食管癌新发病例约为61 734例，发病粗率为19.24/10万，中标率为11.50/10万，食管癌死亡47 373例，粗死亡率为14.76/10万，中标率为8.54/10万[7]。

本次研究结果显示，2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌的平均发病率为18.85/10万，中标发病率为17.97/10万，世标发病率为20.80/10万。全省食管癌的死亡率为18.66/10万，中标死亡率为18.45/10万，世标死亡率为22.23/10万。中标发病及死亡率高于2015年全国肿瘤登记地区食管癌发病平均水平[7]，高于陕西省2015年食管癌发病及死亡水平(11.57/10万，9.35/10万 )[8]，低于安徽省2010～2015年食管癌的发病水平(21.20/10万)，高于安徽省死亡水平(13.84/10万)[9]，高于浙江省2010～2014年食管癌的发病及死亡水平(7.26/10万，5.69/10万)[10]。全省男性食管癌的发病率及死亡率明显高于女性，发病率男性是女性的2.85倍，死亡率男性是女性的2.77倍，可能与男性吸烟和不良的饮食习惯等因素有关[11]。城市地区食管癌发病率高于农村地区，是农村地区的1.97倍，这与大多数研究结果不一致[12-14]，其一，可能与本次研究城市地区所覆盖的人口远比农村地区多有关。其二，可能由于城市地区经济条件好，医疗水平较高，居民的健康意识较强，食管癌的检出率较农村地区高。

本研究通过比较不同年龄别、城乡之间的发病及死亡情况，发现食管癌年龄别发病率及死亡率随年龄升高而升高。全省食管癌的发病和死亡均在45岁以后开始快速上升，发病率和死亡率在80岁左右达到最高峰，男性高于女性。按城乡分析，城市地区男女合计年龄别发病率均高于农村地区，分别于80～岁与75～岁达到最高峰，城市地区男女合计年龄别死亡率均高于农村地区，分别于85～岁与80～岁达到最高峰。该结果可能与人口结构的改变，人口老龄化有关，食管癌在老年人群高发，因而其死亡率也会升高。综上，城市地区45～75岁人群为重点筛查对象，做好定期体检，食管癌筛查等措施，以减少全省居民的疾病负担。

2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区食管癌中标发病率和死亡率总体呈下降趋势，城市与农村地区中标发病率和死亡率均呈下降趋势；城市地区中标死亡率变化无统计学意义，农村地区中标死亡率变化有统计学意义。这可能与近几年城市癌症早诊早治及农村上消化道癌早诊早治筛查工作的大力开展，人群癌症筛查及防治知识水平的进一步提高等有关，这将是对我省癌症筛查工作的极大肯定与鼓励。

食管癌的发病和死亡率下降与癌症早诊早治项目的开展密切相关，甘肃省从2009年开始实施“上消化道癌早诊早治项目”,利用中央财政专项补助经费,在高发区开展筛查工作，有效降低了食管癌死亡率[15]。但是目前甘肃省食管癌发病及死亡情况仍不容乐观，应该强化健康教育，积极宣传健康的生活方式，继续加强高危人群的筛查，早期诊断，早期治疗，以期有效降低食管癌发病及死亡水平。

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