2016年河南省宫颈癌发病与死亡状况分析

何建磊， 徐慧芳， 代莹， 郑黎阳， 孙路平， 郭兰伟， 胡昕， 孙喜斌， 孟蕾， 陈琼，张韶凯

462300 河南 漯河，漯河市疾病预防控制中心 慢病科(何建磊、代莹、孙路平、胡昕、孟蕾);450008 郑州，郑州大学附属肿瘤医院 疾病预防控制科(徐慧芳、郑黎阳、郭兰伟、孙喜斌、陈琼、张韶凯)

通过人群肿瘤登记工作，收集肿瘤发病和死亡数据，分析肿瘤流行情况，确定预防策略，对预防控制和干预措施进行效果评价，从而持续完善防治策略[1]，河南省癌症中心肿瘤登记处通过每年收集居民恶性肿瘤发病、死亡情况和生存状态等信息，监测恶性肿瘤的时间变化趋势以及在不同地区和人群中的分布特征，为制定恶性肿瘤防控计划、评估防治效果、分配卫生资源，以及开展临床、流行病学和卫生服务研究提供不可或缺的理论依据。Global cancer statistics 2020显示，宫颈癌发病占女性肿瘤总发病数的6.5%，死亡占女性肿瘤总死亡数的7.7%，均位于全球女性肿瘤发病和死亡的第4位[2]，本研究利用河南省癌症中心收集的河南省2016年肿瘤登记地区宫颈癌的发病和死亡数据，估算了河南省2016年宫颈癌的发病和死亡情况，为制定预防和控制宫颈癌策略、评估干预效果提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2019年，河南省癌症中心收集了8个城市登记处和29个农村登记处共37个肿瘤登记处上报的2016年肿瘤登记数据，经过数据质量标准评估后，纳入分析数据库的共有35个肿瘤登记处。采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(The International statistical classification of Disease and Related Health Problem 10th Revision,ICD-10)对肿瘤发病和死亡数据进行编码，并将宫颈癌(ICD-10编码为C53)的数据记录纳入分析数据库。

人口数据根据国家统计局公布的第5次和第6次人口普查数据，以及常规发布2016年全国人口数据，结合城乡比变化以及人口年龄结构情况，分别计算河南省2016年分城乡、分性别和年龄组的人口数据。

1.2 质量评价

根据《中国肿瘤登记工作指导手册2016》以及国际癌症研究中心和国际癌症登记协会的肿瘤登记数据质量评价标准，对各登记处上报的数据进行审核与评价。通过病理诊断比例(morphology verification,MV%)、只有死亡证明书比例(the proportion of death certification only,DCO%)、死亡发病比(mortality/incidence ratios,M/I)、不明诊断比例(the percentage of uncertified cancer,UB%)等主要指标，评价资料的可靠性、完整性、有效性。河南省收集37个肿瘤登记处的2016年数据中共有35个肿瘤登记处符合质量控制标准，覆盖29 231 229人，其中：男性15 061 991人，女性14 169 238人；农村地区共23 189 732人，占登记人口的79.33%，城市地区共6 041 497人，占20.67%。登记覆盖人群占河南省2016年总人口数的27.10%。2016年河南省肿瘤登记地区宫颈癌的MV比例为85.32%，DCO比例为0.48%，M/I为0.32，UB比例为0(表1)。

表1 2016年河南省肿瘤登记地区宫颈癌主要质控指标

1.3 统计分析

以纳入分析数据库的登记处数据为基础，提取ICD-10编码为C53的数据记录，将地级以上城市划分为城市地区，县和县级市划分为农村地区，分别计算登记地区宫颈癌分城乡、年龄别发病率和死亡率，并结合河南省2016年人口数据估算全省宫颈癌发病和死亡情况。采用2000年全国普查标准人口年龄构成计算中国人口标化率(简称中标率)，并采用Segi’s世界标准人口年龄构成计算世界人口标化率(简称世标率)。所有数据分析均通过SAS 9.4统计软件进行。

2 结 果

2.1 2016年河南省宫颈癌发病率

2016年河南省宫颈癌新发病例数为10 948例，占女性全部恶性肿瘤发病的7.95%，位居女性发病顺位第5位。宫颈癌发病率为21.09/10万，中标发病率为16.99/10万，世标发病率为15.88/10万，累积率(0～74岁)为1.71%。城市地区的宫颈癌新发病例为2 100例，发病率为21.74/10万，中标发病率为16.14/10万，世标发病率为15.34/10万，累积率(0～74岁)为1.67%。农村地区的宫颈癌新发病例约为8 848例，发病率为20.95/10万，中标发病率为17.2/10万，世标发病率为16.02/10万，累积率(0～74岁)为1.72%。农村地区宫颈癌发病中标率及世标率分别高于城市地区6.57%和4.32%(表2)。

表2 2016年河南省宫颈癌发病情况

2.2 年龄别发病情况

河南省宫颈癌在0～19岁年龄组无发病病例，20～34岁年龄组有少量发病，自35岁后发病数量开始上升，在50～54岁年龄组达到峰值，55岁以后发病数开始下降，城市地区与农村地区的发病数随年龄的变化趋势相似。

河南省宫颈癌发病率在0～34岁处于较低水平，发病率低于10.00/10万，自35岁后开始上升，城市地区与农村地区的发病率随年龄的变化趋势相似，宫颈癌发病率随年龄的增长逐渐增高，在50～54岁年龄组达到峰值，55岁以后开始下降(图1)。

图1 2016年河南省城乡宫颈癌年龄别发病率

2.3 2016年河南省宫颈癌死亡率

2016年河南省宫颈癌死亡病例数为3 666例，占女性全部恶性肿瘤死亡的4.95%，位居死亡顺位第7位。宫颈癌死亡率为7.06/10万，中标发病率为5.18/10万，世标发病率为4.97/10万，累积率(0～74岁)为0.54%。城市地区宫颈癌死亡病例为724例，宫颈癌死亡率为7.5/10万，中标发病率为5.04/10万，世标发病率为4.83/10万，累积率(0～74岁)为0.48%；农村地区宫颈癌死亡病例为2 942例，宫颈癌死亡率为6.96/10万，中标发病率为5.2/10万，世标发病率为5.00/10万，累积率(0～74岁)为0.56%。农村地区宫颈癌死亡中标率、世标率分别高于城市地区，高出3.17%和3.52%(表3)。

表3 2016年河南省宫颈癌死亡情况

2.4 年龄别死亡情况

河南省宫颈癌在0～19岁年龄组无死亡病例，20～24岁年龄组中城市地区无死亡病例，农村地区仅有8例死亡病例，25～44岁年龄组有少量死亡病例，自45岁后死亡数量开始上升，在50～54岁年龄组达到峰值，城市地区与农村地区的死亡数随年龄的变化趋势相似。

河南省宫颈癌死亡率在0～44岁处于较低水平，死亡率低于10.00/10万，自45岁后开始逐渐上升，城市地区与农村地区的死亡率随年龄的变化趋势相似，宫颈癌死亡率随年龄的增长逐渐增高，在80～84岁年龄组达到峰值(图2)。

图2 2016年河南省城乡宫颈癌的年龄别死亡率

3 讨 论

宫颈癌是常见的恶性肿瘤，是威胁女性健康的重要公共卫生问题。GLOBOCAN 2020显示，全球宫颈癌发病率为15.60/10万，世标率为13.30/10万，位居女性恶性肿瘤发病的第4位，我国宫颈癌发病率为15.60/10万，世标率为10.70/10万，位居女性恶性肿瘤发病的第6位[2]，河南省宫颈癌发病率为21.09/10万，世标率为15.88/10万，位居女性恶性肿瘤发病的第5位。全球宫颈癌死亡率为8.80/10万，世标率为7.30/10万，位居女性恶性肿瘤死亡的第4位，我国宫颈癌死亡率为8.40/10万，世标率为5.30/10万，位居女性恶性肿瘤死亡的第7位[2]，河南宫颈癌死亡率为7.06/10万，世标率为4.97/10万，居女性恶性肿瘤死亡的第7位。我省宫颈癌发病率明显高于全国水平，但死亡率较全国水平略低。

宫颈癌的疾病负担给经济社会发展造成了严重影响。河南省每位宫颈癌患者从确诊到最终出院平均需要承担51 359至145 737元的费用，患者的质量调整生命年也将有0.05～0.26的损失[3]。我国宫颈癌的发病呈年轻化趋势[4]，从2000年到2014年，宫颈癌发病率最高的年龄段从70岁及以上前移到40～59岁[5]，而河南省宫颈癌发病率从35岁年龄组开始逐渐升高，50～54岁年龄组达到峰值，也与发病呈年轻化趋势相符。河南省宫颈癌发病率和死亡率呈现城市地区高于农村地区的分布，经年龄调整后，呈现城市地区低于农村地区的特征，可能与城市人口老龄化有关，也可能与城市地区人口受教育程度较高相关，研究数据显示，宫颈癌发病风险随文化程度的上升而明显减少[6]。河南省宫颈癌标化死亡率也呈现城市地区低于农村地区的特点，与全国宫颈癌死亡的地区分布特征一致[7]。

宫颈癌的发生是一个多环节致病的复杂过程，是遗传与环境等多因素共同作用的结果，研究表明高危人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)持续感染会导致宫颈上皮内瘤变、生殖道癌变，是导致宫颈癌发生的重要高危因素[8-11]。预防性HPV疫苗可以通过预防高危HPV的持续感染，减少宫颈癌的发生[12]。虽然我国已经有4种不同的HPV疫苗上市，然而HPV疫苗的接种率仍然不够理想，公众健康意识不足、HPV疫苗供应短缺以及其昂贵价格都是导致接种率低的重要原因[13-14]，另外公众对HPV疫苗的认知水平有限、疫苗接种后存在一定副作用等，也会影响目标人群接种HPV疫苗的意愿[15-16]。因此，今后，我省应继续采取多样化的措施，推进HPV疫苗免疫接种工作的顺利开展，以降低宫颈癌的发病和死亡。

宫颈癌早期诊断及治疗的技术已比较成熟，通过有组织地开展全国性的宫颈癌筛查计划，及时发现并早期处理宫颈高度病变或早期宫颈癌，可有效降低宫颈癌导致的患者死亡率[17]。河南省作为人口大省，2018年起，河南省人民政府将“两癌筛查”列入了民生实事项目，为35～64岁的农村妇女开展免费的宫颈癌及乳腺癌筛查，每年预计完成筛查140万人次，并取得了较好的效果。

为早日消除宫颈癌的健康危害，WHO于2020年11月17日启动了加速消除宫颈癌全球战略[18]，意味着包括我国在内的全球194个国家首次共同承诺消除宫颈癌。作为WHO成员国之一，我国有必要继续加大在宫颈癌防控领域的投入，加快我国宫颈癌的防控进程，推动全球宫颈癌战略行动目标的实现[19]。

河南省宫颈癌疾病负担较高，在全球消除宫颈癌的战略背景下，应积极采取有效措施，加强宫颈癌的一级预防和二级预防，降低宫颈癌发病和死亡，减轻其健康危害。

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