全髋或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果对比

吕国福

摘  要：目的  全髋或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果。方法  选取吉林国文医院有限公司68例患者，均为2018年6月～2020年6月收治，自老年股骨颈骨折患者中筛选。以随机、单盲法均分为两组，各34例。对照组采用半髋关节置换术治疗，观察组以全髋关节置换术治疗。观察两组应用效果。结果  对照组手术指标优于观察组（P<0.05）。观察组预后指标优于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症低于对照组（P<0.05）。结论  半髋关节置换术耗时短、出血量少、引流量少。全髋关节手术后并发症少，远期应用效果好。股骨颈骨折患者可根据自身实际情况，选择合适的手术方法。

关键词：股骨颈骨折;老年患者;全髋关节置换术;半髋关节置换术

中图分类号：R687.3     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0052-02

股骨颈骨折是骨科常见病，多发于老年人群。老年股骨颈骨折患者，由于骨质疏松、行动迟缓等原因导致跌倒，引发股骨颈骨折，可引发生活自理能力受到极大的影响，而影响其生存质量[1]。髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效手段。而手术方案分为半髋关节置换术及全髋关节置换术两种，选择哪一种手术方式，对于老年人来说，会产生不同的后果[2]。因此，对于股骨颈骨折采用半髋还是全髋关节置换，临床还有一定的争议。相关文献认为，半髋关节具有手术时间短，出血量少等优势，但仍然会并发各种感染、骨折不愈合、深静脉血栓等并发症。有相关研究报道，全髋关节置换术与半髋关节置换术相比，全髋关节远期治疗效果更好，并发症少。因此，在临床治疗中，可根据患者实际需求及身体情况合理选择手术方式[3]。为了对这一研究结果进行探究，本研究对半髋与全髋治疗老年股骨颈骨折的效果进行分析，为临床治疗提供科学的依据。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

選取吉林国文医院有限公司的68例患者，均为2018年6月～2020年6月收治，自老年股骨颈骨折患者中筛选。以随机、单盲法均分为两组，各34例。观察组中男20例，女14例;年龄65～89岁，平均（72.60±5.60）岁。对照组中男22例，女12例;年龄66～87岁，平均（73.00±6.00）岁。两组基线资料差异不显著（P>0.05）。经过本院伦理委员会的批准;所有患者都同意并签同意书;患者及患者家属能够配合本次研究。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准[3]：①患者的基本资料齐全;②患者经临床综合诊断确诊为股骨颈骨折;③符合髋关节置换术手术指征。

排除标准：①病理性骨折;陈旧性骨折;②合并骨骼系统严重疾病者;③有手术禁忌证者;③患有严重的精神障碍和药物过敏史。

1.3  方法

观察组采用全髋关节置换术治疗。术前实施全麻或者硬膜外麻醉，患者行健侧卧位。常规铺设消毒垫巾，自后外侧入路，取小切口，逐层分离皮下组织，深达肌肉层，将髋关节充分暴露。取出关节囊，将髋关节外旋，内收，将脱位的股骨头取出。将股骨柄生物假体植入。固定满意后，将髋臼内软骨取出，并安置人工髋臼，保证人工股骨头与人工髋臼契合。活动患者髋关节，观察无脱位，活动正常后，进行手术缝合，常规留置引流管。

对照组实施半髋关节置换术。手术前准备、选择的麻醉方式以及体位、手术流程、手术入路及人工股骨置换方法等均与对照组相同，但仅安装人工股骨柄，不安装髋臼。

术后给予抗感染、抗深静脉血栓、改善骨质疏松等治疗。

1.4  观察指标

评估两组手术指标。包括手术时间、术中出血量、引流量指标。统计两组预后指标。随访6个月，评估负重时间、术后Harris评分及髋臼完好率。Harris评分标准为：满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，70分以下为差。统计两组术后并发症。包括骨折不愈合、下肢静脉血栓、假体松动。

1.5  统计学方法

以SPSS22.0统计学软件分析数据。以（x±s）表示计量资料，以t检验。以[n（%）]表示计数数据，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术指标比较

对照组手术指标优于观察组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组预后指标比较

观察组预后指标优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后并发症比较

观察组术后并发症低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

股骨颈骨折是常见骨折类型，多发生于老年患者中。而采取传统的保守固定治疗，患者长期卧床，可引发多种并发症，难以恢复骨折前的机体功能。而行人工髋关节置换术，可有效促进骨折愈合，恢复基本的生活自理能力[4]。

半髋关节置换不需要更换髋臼，导致髋臼与不契合的人工股骨互相摩擦，容易引发髋臼软骨磨损，极易产生移位或者假体脱落现象。而全髋关节置换中，股骨假体和髋臼假体是配套装置，患者术后活动中，髋臼磨损比较少，因此引发的假体脱落、髋臼磨损等并发症较少[5]。手术过程中，虽然耗时长，出血量多，但也在可控范围内。由于人工髋关节置换术后，人工假体受到磨损后，需要在10～15年的时间内进行更换或者返修，因此，有相关观点认为，对于80岁以上的老年患者，其生存期限较短，采用半髋关节置换术已经足够满足这类人群的需求。对于活动量较大，术后需要负重的80岁以下患者，则建议选择全髋关节置换术。对髋臼磨损小，术后可避免假体的不断翻修[6]。

从本研究结果来看，对照组手术指标优于观察组（P<0.05）。说明半髋关节置换术适用于对手术不耐受或者身体素质比较差的患者，可避免手术意外。而观察组预后指标优于对照组（P<0.05）。表明全髋关节置换术，通过人工股骨假体与髋臼共同置换，可减少术后髋臼的磨损。并且全髋关节置换术患者可及早进行康复训练，有助于提升骨折部位及下肢部位血运，骨折部位可早期愈合。观察组术后并发症低于对照组（P<0.05）。通过股骨与髋臼配套置换的优势，全髋关节置换术患者的假体脱落、骨折不愈合以及深静脉血栓的发生率均优于半髋关节置换术。

综上所述，全髋关节置换术患者，手术后髋关节疼痛程度较低，可积极进行术后康复训练，极大的降低了术后深静脉血栓的发生率，有效促进下肢血运，也有助于术后骨折部位及早愈合。全髋关节置换术患者，术后还可通过髋关节的运动，尽快提升髋关节功能，有助于术后早期负重，尽快恢复正常生活秩序。

参考文献

[1]鞠德泉，王宏伟，王振宇，等.老年股骨颈骨折患者行全髋与半髋关节置换术的疗效对比[J].实用临床医药杂志，2018，22（23）：142-143+153.

[2]王军.髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中隐性失血的分析[J].检验医学与临床，2018，15（21）：48-50.

[3]曾智敏，凌晶，陶崑，等.快速康复理念指导人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（5）：536-537.

[4]吴国华，狄勇，马英华，等.SuperPATH入路半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床短期疗效[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（7）：529-532.

[5]陈治，张银刚，高海聪.微创技术应用于不同类型髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者的效果分析[J].山西医药杂志，2018，47（21）：2577-2578.

[6]骆雷锋，袁文旗，刘照树.全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比[J].创伤外科杂志，2018，20（6）：467-470.