克罗恩病的中医治疗验案1则

李风雷 杨波

摘  要：克罗恩病是现代消化科疑难病之一，临床以控制炎症，调节免疫系统为主要治疗方案，疗效不佳。笔者运用中医药治疗克罗恩病1例，处方没有受丁香畏郁金束缚，反而疗效显著，运用柴胡配桂枝、芍药非常好的缓解肠道痉挛的问题。医圣张仲景最为重视柴胡证，桂枝证，柴胡汤贵在解表，柴胡证重在和里，二者合用配芍药可谓寓轻剂开结之法。患者脾胃虚弱，柴胡桂枝汤和解功效佳，辅以枳术丸补中缓攻，经方的运用在于辨证准确，对证则效如桴鼓。

关键词：克罗恩病;丁香配郁金;柴胡配桂枝

中图分类号：R574    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-7-0196-02

克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种病因尚不明确的，慢性易反复的、非特异性胃肠道肉芽肿性炎症病症，属于现代临床消化科疑难病之一。克罗恩病病因复杂，目前人们对于该病的具体发病机制也不十分明确，克罗恩病在临床表现多样，以腹痛、腹泻、呕吐、口腔溃疡等为主要症状，反复发作，与肠结核、结肠癌、溃疡性结肠炎等相似[1-2]，由于缺乏诊断的金标准，常常误诊成他病，许多患者耗费大半年时间，经过数次肠道内镜检查或者影像学检查后，才最终得到确切的诊断[3-4]。克罗恩病目前尚无特别有效治疗方法，以支持疗法和对症治疗缓解症状为主。

中医典籍中无克罗恩病名的记载，根据其证候表现可分属于“腹痛”“泄泻”“肠痈”“血证”等范畴。病机为气机不畅，脉络受阻，而致气滞血瘀，渐成积聚;积而腑气不通，则成肠结，表现出“痛、吐、胀、闭”四大症状，即腹痛、呕吐、腹胀、便秘[5-6]。笔者运用中医辨证思维，治疗1例典型患者，疗效确切，现将治疗经过报告如下。

1  病案举例

患者朱某，男性，29岁，已婚，2019年10月23日初次来泰州市中医院康复医学科就诊，自述3年前腹痛如刀绞，继而呕吐，吐出胃内全部食物，直至呕出胆汁方休，之后腹泻2～3次/d，干稀不调，大便难成型，期间有两次便血且呈喷射状，四处求医诊治，经南京454医院肠镜检查确诊为克罗恩病，后每天服用美沙拉嗪，并请当地中医调理，处方以黄连、仙鹤草、白及等为主，病情未得到改善，仍每月腹痛1次（每月6号前后发作），直至呕出胆汁方休，家人深感焦虑。患者精神欠佳，嗳气打嗝频作，胃时而泛酸，饮食尚可，形体偏瘦（172 cm，60 kg） ，大便偏稀，舌苔白，脉细。患者嗳气频作，腹痛腹胀，为气滞表现，按诊腹部柔软，诊断为腹痛，辩证为肝郁气滞证，考虑前面医生用了大量苦寒之药疗效不佳，嗳气打嗝为主症，拟以温中益气，降逆止呃之丁香柿蒂汤加减治之，遂拟处方一： 公丁香5 g，柿蒂10 g，甘松5 g，淡干姜10 g，党参10 g，炒白术10 g，炒白芍10 g，法半夏6 g，陈皮10 g，郁金15 g，生姜3 g，甘草6 g，大枣10 g，旋复花10 g，僵蚕6 g。5剂，1剂/d。患者服后，打嗝嗳气已除。

2019年10月30日二诊：打嗝嗳气已除，仍大便不成型，担心5～6 d后腹痛呕吐发作，遂来调治。拟处方二：柴胡20 g，桂枝10 g，白芍20 g，白术10 g，党参10 g，半夏10 g，淡干姜10 g，厚朴15 g，枳实10 g，炙甘草10 g，大枣30 g，木瓜10 g，茯苓15 g，炒扁豆10 g，陈皮10 g。7剂，1剂/d。

2019年11月6日三诊：患者惊喜来诉，本月腹痛呕吐未发作，大便1次/d，不太干。原方去木瓜加肉豆蔻6 g，五味子10 g，补骨脂10 g，吴茱萸10 g。

2019年11月14日四诊：患者精神佳，腹痛呕吐未发作，大便1次/d，成型。原方去五味子、补骨脂加乌梅6 g，诃子肉6 g。

患者发微信诉说腹痛呕吐未发作，随访半年未复发。

2  讨论

“处方一”主要考虑解除患者打嗝嗳气问题，原来服用大量苦寒中药，病机胃气虚寒，胃失和降所致，方选丁香柿蒂汤加减，加入淡干姜温里，甘松理气，旋复花降气，共凑温中益气，降逆止呃之功。“处方一”丁香与郁金同用，药师认为违反了十九畏的原则。丁香畏郁金一说最早见于明代医家刘纯的《医经小学》，对此，历来众说纷纭，莫衷一是。纵观古今医家，对于相反相畏药禁忌，并没有生搬硬套，而是根据病证复杂多变的情况具体分析，大胆实践，小心探索，传承创新，敢于打破禁律，用实践证明“十八反”和“十九畏”并不是绝对的，事实证明相反相畏药用法得当治疗疑难杂病，屡获奇效，后人应该加以学习，切不可画地为牢。丁香配郁金的现代研究越来越多，张兴斌[6]认为公丁香味辛、性温，可温中散寒，善于降逆，是治呃逆要药。郁金，味辛、性苦寒，可行气解郁，活血散瘀，有“血中之气药”之称。呃逆久病不愈，符合久病必瘀，丁香与郁金合用可以起到增效作用。刘剑梅[7]认为两药配伍可能有解除平滑肌痉挛的作用，两者虽相畏为用，借其性反互激，既助解郁散结，又使上下气机通畅，故疗效显著。丁香配伍郁金，在古代方剂中也有记载，如治疗痰厥中风昏迷的十香返生丸，治疗伤食泄的红喜丸等。丁香与郁金合用方剂，如大黃丁香郁金汤、丁香四神散、丁香郁金柿蒂汤之辈加减治疗脾胃疾病，如恶心呕吐，嗳气打嗝，嘈杂反胃，腹痛泄泻等，均有疗效[8-9]。

“处方二”：柴胡与桂枝配伍[10-12]：柴胡清胆除烦，调畅气机;桂枝发汗解表，调和营卫。柴胡与桂枝配伍，柴胡以清泻少阳胆热，重于和里，桂枝以发汗解表散寒，重于解肌，二者相互为用，仲景用此方最多， 可为表里之权衡， 认为本方寓轻剂开结之法。刘慧兰研究[13]芍药与柴胡、桂枝合用：①桂芍配伍后具有发汗、解痉、降低血浆内皮素、镇痛、抗炎作用。②柴芍配伍后具有解痉、降低血浆内皮素及镇痛、抗炎作用。③柴芍1∶1在解痉作用方面存在量效关系，验证了笔者柴胡用量20 g、芍药20 g，桂枝10 g存在量效关系。同时本方运用枳实、白术有枳术丸之补中缓攻的功效;本方运用茯苓、党参、白术、扁豆、陈皮又兼有参苓白术散健脾养胃之功效。本方综合来看配伍精当，针对患者腹痛呕吐疗效显著。

3 结论

中医诊治克罗恩应多从调畅患者气机入手，患者多因感受外邪，邪滞于里，阻滞气机，不通则痛，而致痉挛腹痛;气机升降失调，运化失职，清浊不分，而致呕吐、泄泻;反复发作，久病耗损正气，而致气血亏虚，逐渐形成虚劳，预后欠佳。因此，应早诊断、早治疗，中医辨证应准确，切不可一味地采用苦寒之药予以清肠解毒治疗，辨证与辨病相结合，衷中参西，借助西医诊断，运用中医治疗可收获更好的疗效。

参考文献

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[9]刘长斌，徐厚谦.丁香与郁金的配伍应用[J].中医临床研究，2014，6（31）：19-20.

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[11]张李兴，曹田梅.柴胡桂枝汤合枳术丸治疗克罗恩病1例分析[J].中医研究，2010，23（9）：62-64.

[12]李国年.柴胡桂枝汤治疗克罗恩病的临床效果探讨[J].基层医学论坛，2017，21（7）：858-859.

[13]刘慧兰.桂芍、柴芍药对的药效学及其比较的实验研究[D]湖南长沙.湖南中医药大学，2007：26-32.