放射平片与CT在诊断脊椎骨折中的临床应用体会

廖秀红

（百色市田东县人民医院，广西百色，531500）

脊柱骨折为男性、青壮年常见骨折类型，多由间接性外力引发。轻中度骨折常会引发脊椎神经受压，进而出现神经功能障碍和强迫体位；重度骨折患者不仅脊髓损伤严重，同时预后效果也较差，常会出现致死、致残等问题，有效疾病诊断方式为提升生存率，降低致残率重要方式。早期疾病诊断以X 线平片诊断为主，但此种诊断方式准确度和敏感度均较低，会出现漏诊、误诊等问题。有研究认为，CT 诊断时可有效提升疾病诊断有效度[1]。现选取我院脊椎骨折患者为研究对象，分析患者诊断效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2020年4月我院收治的280 例脊椎骨折患者，男150 例，女130 例，年龄22～74 岁，平均年龄（42.16±1.54）岁，受伤原因：重物砸伤72 例、高处坠落84 例、摔伤69 例、交通事故55 例；患者均出现疼痛、站立或翻身困难，腹痛、腹胀问题。纳入标准：①术前患者接受CT 和X 线检查，②患者并无手术禁忌，③患者签署知情同意书：排除标准：①摄片前接受手术治疗患者，②病例数据不完善患者，③抗拒检查患者。

1.2 方法

放射平片诊断：检查时主要选择德国西门子数字化X 线拍片机DR 线机，其中管旋转速度为0.4s/r,管电压为120kV，管电流则为自动毫安控制。对于损伤位置主要为正位、侧位拍摄，同时也可酌情为患者拍摄双侧斜位片。CT 检测。使用德国西门子20 排40 层螺旋CT 设备，其中管电压为130kV，管电流则为100mA,层距、层厚5mm。两种不同诊断方式扫描范围相同，扫描横断面，也可酌情进行矢状位、冠状位图像重建。

1.3 观察指标

以手术结果为金标准判定不同方式诊断效果。其中患者骨折片移位80 例、椎管容积改变92 例、骨折片入椎管76 例、脊柱曲度和椎管狭窄度改变32 例。脊柱骨折指标：前柱110 例、中柱90 例、后柱80 例。损伤程度：轻度、中度、重度。骨折分级评分法主要为包括：骨折线、椎体压缩、骨折片是否突入椎管。每项3 级，可清晰显示3 分；模糊可见2 分；无显示1分。7～9 分为可确诊；3～6 分为参考；1～3 分为无诊断价值。

1.4 统计学方法

SPSS23.0 软件，X2检验计数资料（%、n），t 检验计量资料(±s)，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型疾病诊断

CT 在骨折片移位、椎管狭窄等不同方面诊断符合率均高于放射平片符合率，差异较大（P＜0.05）。

表1 各类型诊断（n,%）

2.2 患者不同位置骨折诊断

CT 诊断时中柱、前柱等位置诊断符合率均高于放射平片，差异较大（P＜0.05）

表2 各位置骨折诊断（n,%）

2.3 不同程度患者诊断评分

轻度骨折患者不同诊断方式评分无较大差异（P＞0.05）；CT 诊断时中度、重度骨折评分高于放射平片，有较大差异（P＜0.05）。

表3 不同程度脊椎骨折（±s，分）

表3 不同程度脊椎骨折（±s，分）

组别 例数 轻度骨折 中度骨折放射平片 280 7.90±1.42 5.68±0.97 CT 280 8.06±1.50 7.69±0.76 T 1.296 27.294 P 0.195 0.000重度骨折2.54±0.67 6.35±0.77 62.461 0.000

3 讨论

脊椎主要有骨架、关节组成，也包含椎体、附件和马尾神经以及脊髓，由于自身结构复杂性，脊椎骨折可对患者产生严重损伤，轻度会引发局部麻痹或肌肉乏力，严重情况甚至会使得患者出现运动功能丧失或大小便失禁。该疾病有致残率、致死率高的特点，早期诊断和治疗为提升患者生存率的重要保证，但由于结构复杂，骨折分型较多，也为临床疾病诊断造成一定困难[2]。现阶段影像学属于脊椎骨折诊断首选方案，可有效反应患者损伤位置，骨折移动情况和损伤程度，但具体何种诊断方式效果更好并无统一定论，本次即对不同诊断方式效果进行探究。

传统放射平片诊断时影像重叠问题较多，因此诊断时较为困难。随着CT 诊断技术发展，现阶段CT 已经可以改变单纯轴位扫描，有效克服扫描信息不连续、无法三维重建等问题。采用CT 进行扫描时可从多角度和多平面重建，直观和逼真的观察患者病情情况，也为脊椎损伤诊断最佳方式[3-4]。通过CT 横轴位进行诊断时可有效完成3D 重建图像，进而使得影像医生、骨科医生准确观察骨折线、椎管骨折数量。采用CT 扫描时也有速度快和范围大的特点也可于短时间内完成某位置扫描，同时观察患者是否出现脏器损伤，便于危重患者尽早诊断。

本次研究结果提出，使用CT 诊断时患者骨折片移位、椎管狭窄等诊断符合率均高于放射平片P＜0.05。因此可知对于不同类型椎体损伤采用CT 诊断时符合率更高。主要原因为使用CT 诊断时可清晰展示患者脊椎骨折后骨折损伤程度和扫描取软组织肿胀、椎管受损，进而为疾病诊断提供依据[5]。

且对比各种检测方式下进行脊椎骨折检测时发现，前柱、中柱和后柱CT 诊断符合率均更高P＜0.05。因此可知对于脊椎骨折采用CT 诊断时三柱损伤状况均可得到诊断。主要原因为：CT 诊断可进行多平面图像重建，进而有效展示患者椎体结构重叠和肠道气体干扰之下所诱发的图像质量差的问题，同时也可有效提升后柱骨折、中柱骨折征象清晰度[6]。对比其它学者研究结果，分析认为，采用CT 诊断时可有效避免中柱、后柱骨折误诊，同时也可提升疾病诊断符合率，和本次研究结果一致[7-8]。

不同骨折程度患者损伤评分为判定患者疾病严重程度的重要指标，也为制定治疗方案的指导。本次研究提出：轻度骨折时两种诊断评分无较大差异P＞0.05，但对于中度和重度损伤患者接受诊断时CT 诊断方式符合率更高P＜0.05。因此可知，为患者予以放射平面诊断时虽然可判定患者轻度损伤状况，但相比于CT 扫描中度和重度诊断效果却较差。在今后为患者进行疾病诊断时需重视对于中度和重度损伤患者程度判定，同时也需合理选择有效疾病诊断方式[9-10]。

综上所述，为脊椎骨折患者进行CT 扫描时可有效提升不同类型疾病诊断符合率，同时对于中柱、前柱、后柱诊断符合率也更高，且CT 诊断可有效判定不同程度骨折，有应用价值。