太仓市健康自我管理小组效果分析

林海鹰，姜纪武，沈明其，刘秋燕，陈诗娴，吴 晶，周 奕

个人的生活方式与其身体健康状况密切相关，健康的生活方式是预防和管理高血压、糖尿病等心血管疾病的重要基石[1]。“ 健康中国2030”战略规划将合理膳食行动、全民健身行动、控烟行动等促进健康生活方式的举措放在显著位置[2]。健康自我管理小组的目标是使小组成员在医务人员的指导下，掌握基本的健康知识和技能、养成健康的生活方式，做到了解自身的基本健康状况并针对自身的疾病学会必需的预防性和治疗性方法，从而对自身的健康问题进行管理[3]。本研究通过评估健康自我管理小组的活动效果，旨在了解小组成员在营养与膳食、运动与锻炼、心理健康、生活行为4个方面的生活方式变化趋势并探讨其影响因素，为今后针对性地帮助小组成员采取健康的生活方式提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2020年参加太仓市健康自我管理小组的社区居民。入选标准：①高血压、糖尿病等慢性病患者或者高危人群；②所有成员均为自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干预措施

本研究通过社区招募、医生推荐等形式招募自我管理小组成员，每组15～20名；推荐有健康管理师、公共营养师等资质的医护人员作为指导医生；选择组织能力强、热心公益的志愿者作为小组长。在指导医师及小组长的组织下开展健康自我管理小组活动，主要采取的形式有以下几种。①定期学习讨论：每两周开展1次活动，活动主题包括认识慢性病、合理膳食、适量运动、合理用药、情绪管理、戒烟等。每次活动内容包括反馈/解决上次遗留问题、本次主题内容学习、组员讨论交流、指导医生点评总结；每次活动用时1～2小时，每个小组至少开展6次活动，活动周期为3～6个月。2020年探索性地引入线上自我管理小组模式，建立线上微信群，以线上授课交流为主，辅以群交流的方式开展。②结队交流：指导医生根据每位组员的生活习惯和居住距离，将小组分成若干个小分队，小分队成员间就锻炼、用盐、用油等行为互相提醒、互相监督。

1.2.2 评价方法

在每个小组活动开始前和全部活动结束后，采用太仓市卫生培训与健康促进中心统一编制的《太仓市健康自我管理小组活动记录本》进行干预前和干预后的调查。该记录本中的调查问卷参照历年活动情况，依据《中国城市居民健康生活方式调查问卷》[1]及国内外相关研究文献进行编制，调查内容包括组员基本信息、健康生活方式等。健康生活方式调查共18个条目，分为营养与膳食方面（7题)、运动与锻炼方面（2题）、心理健康方面（4题）、生活行为（5题） 4个方面。选项与正确答案完全相符为“正确”，赋 2分；“错误”或“缺失”赋 0 分。

1.3 质量控制

太仓市卫生培训与健康促进中心对健康自我管理小组的指导医生和招募的小组长进行统一培训，并通过线上交流分享、现场走访等形式考察各小组活动的实施情况。活动前后的调查问卷由各小组指导医生指导各组员完成。每家社区卫生服务中心设置一名质控员，对每份调查问卷进行复核和检错。同时，太仓市卫生健康委员会将健康自我管理小组工作列入本地的基本公共卫生服务地方特色项目进行季度督导。

1.4 统计学处理

所有数据经复核检查后在EpiData 3.02软件建立数据库，采用SPSS 22.0软件系统进行数据统计分析。计量资料用表示，计数资料用%表示。因为干预前后不同特征人群的生活方式得分呈偏态分布，所以采用秩和检验，并采用广义线性混合模型进行多因素分析。

2 结果

2.1 一般情况

本研究共组建147个小组，有2 340人参加健康自我管理活动，回收2 327份有效问卷，问卷有效率为99.44%。其中，男性971人（41.73%），女性1356人（58.27%）；平均年龄为（65.97±9.37）岁；主要为慢性病患者 （84.57%）。见表1。

2.2 健康生活方式得分的变化情况

在健康生活方式的18个条目中，除了“尽量绿色出行，选用公共交通工具”“无手机、电脑或电视等依赖行为”的得分干预前后无改变，其余16个条目干预前后的得分均有差异（P＜0.05）。同时，“摄入奶制品”“每日吃水果”“在禁止吸烟场所劝阻他人吸烟”“无手机、电脑或电视等依赖行为”“每周进行肌肉力量方面的锻炼（每周至少3天）”“压力大时可以向家人朋友倾诉，获得心理支持”“睡前避免长时间看电视或使用手机电脑等”7个健康生活方式的分数仍较低 （干预后平均＜1分）。见表2。

2.3 健康生活方式得分的影响因素分析

采用广义线性混合模型进行多因素分析，以健康生活方式得分作为因变量，纳入单因素分析中有意义的因素为自变量。结果显示：性别、年龄、慢性病情况、是否为组长、干预形式是健康促进生活方式得分的影响因素；男性、年龄≤55岁、参与线下活动是健康生活方式得分的危险因素；无慢性病、担任组长是健康生活方式得分的保护因素。见表3。

表2 干预前后健康生活方式得分的变化情况（ ）指标 干预前得分 干预后得分 Z P营养与膳食少吃腌制肉类、腌制咸菜及亚硝酸盐含量较高的食品 1.76±0.65 1.83±0.55 -4.984 ＜0.01不喝或少喝含糖饮料 1.89±0.44 1.93±0.34 -4.800 ＜0.01摄入奶制品 0.17±0.56 0.25±0.66 -5.647 ＜0.01每日足量饮水 0.82±0.98 1.07±0.10 -10.970 ＜0.01注意包装类食品的营养标签 1.11±0.99 1.57±0.83 -19.872 ＜0.01每日吃水果 0.13±0.50 0.19±0.59 -4.606 ＜0.01每日吃蔬菜 0.99±1.00 1.19±0.98 -8.955 ＜0.01生活行为 ＜0.01无吸烟的不良嗜好 1.60±0.80 1.64±0.77 -3.429 ＜0.01在禁止吸烟场所劝阻他人吸烟 0.32±0.73 0.52±0.88 -10.165 ＜0.01节制饮酒 1.80±0.60 1.83±0.56 -3.082 ＜0.01尽量绿色出行，选用公共交通工具 1.85±0.53 1.86±0.51 -1.678 ＞0.05无手机、电脑或电视等依赖行为 0.85±0.99 0.85±0.99 -0.766 ＞0.05身体活动每周锻炼身体（每周至少3天） 0.86±0.99 1.17±0.99 -13.429 ＜0.01每周进行肌肉力量方面的锻炼（每周至少3天） 0.28±0.69 0.37±0.78 -5.308 ＜0.01心理健康 ＜0.01压力大时可以向家人朋友倾诉，获得心理支持 0.25±0.66 0.35±0.76 -6.579 ＜0.01与朋友同事定期聚会（保持乐观、健康的心理状态） 1.26±0.97 1.38±0.93 -6.187 ＜0.01每天保证充足睡眠时间 1.02±1.00 1.10±1.00 -4.074 ＜0.01睡前避免长时间看电视或使用手机、电脑等 0.80±0.98 0.85±0.99 -2.292 ＜0.05总得分 17.77±4.03 19.97±4.50 -22.061 ＜0.01

表3 健康生活方式得分的多因素分析

4 讨论

世界卫生组织的相关研究提示，遗传、环境、保健设施、生活方式是影响健康的四大因素，其中生活方式占60%[4]。通过人为干预以纠正患者的不健康生活方式，对预防疾病、保持身心健康、提高生活质量起到重要作用。从2012年起，太仓市在借鉴复旦大学《高血压自我管理健康教育项目》[5]的基础上开展健康自我管理小组活动，经过多年的探索，已在太仓市实现全覆盖。其主要目标是提高社区居民的自我管理健康的能力，促进其养成健康的生活方式。

本研究利用2020年度健康自我管理小组项目的工作资料，纵向探讨了健康自我管理小组成员的生活方式变化情况及其影响因素。本年度优先干预的健康问题为合理膳食及科学运动，故健康生活方式的重点调查内容也在这两个方面。本研究显示，干预后各项健康行为有明显改善（P＜0.01），与栾晶等[6]的研究一致。这可归结于自我管理小组成员间相互影响所起的促进和强化作用，充分表现出健康自我管理小组模式在改变不良生活方式上的优越性。尽管如此，“摄入奶制品”“每日吃水果”“在禁止吸烟场所劝阻他人吸烟”“无手机、电脑或电视等依赖行为”“每周进行肌肉力量方面的锻炼（每周至少3天）”“压力大时可以向家人朋友倾诉，获得心理支持”“睡前避免长时间看电视或使用手机电脑等”7个健康生活方式的分值仍较低（干预后平均＜1分）。这在今后的健康自我管理小组活动中应加以关注，进行针对性的干预。

本研究运用广义线性混合模型分析发现，性别是健康生活方式的影响因素。女性的得分更高，这可能与女性的依从性更好、对健康更加关注和谨慎、更容易养成良好的生活习惯有关。因此，应倡导建立家庭健康生活相互帮助与监督机制，促进男性养成健康的生活方式，减少性别差异的影响[7]。年龄是健康生活方式的影响因素，≤55岁的人比＞70岁的健康生活方式得分更低。可能是因为随着年龄增长，罹患疾病的风险增加，反而会更加关注自身健康，这与尉晓霞等[8]的研究一致。

同时，本研究发现有慢性疾病史的人群，其健康生活方式得分低于无慢性病史的人群。慢性病的发生与健康生活方式息息相关，正因为没有养成良好的生活习惯，才导致发生高血压、糖尿病等疾病[9]。因此，慢性病患者要在定期身体检查和服用药物的基础上，有针对性地制定改善生活方式计划，管理自身疾病，从而提高其生活质量。研究还发现，健康自我管理小组组长的健康生活方式得分高于非担任组长的小组成员。这可能是因为组长在小组活动中承担着引领示范的作用，从而会更加注重健康行为方式的养成。在今后的小组活动中，可让小组成员轮流担任小组长，提高他们自身的健康责任感。

随着智能手机的普及应用，基于“互联网+”的大背景下，人们能够从各种健康类APP、微信公众号中获取健康资讯，使健康管理变得更为便捷和高效。2020年太仓市引入线上健康自我管理小组，创新服务模式，提高服务效率，满足了不同人群的健康需求[10]。研究也发现，较之线下小组，线上小组组员的健康生活方式得分更高，干预效果更明显，值得今后推广应用。

综上所述，健康自我管理小组有助于促进居民养成健康的生活方式。在今后的活动中，需对低龄、男性、有慢性病的小组成员进行强化干预，可采取轮流担任组长的模式以及积极推广线上小组活动，以期达到更好的干预效果。