上海市青浦区居民健康素养与自付医药费用关系研究

卢灿广，沈伟娟，郁 晞，刘晓晓，胡洁兰

健康素养是衡量居民健康素质的重要指标，直接影响人的生命和生活质量，影响社会生产力和整个的社会发展。提高公众健康素养是应对慢性非传染性疾病和新发再发传染性疾病的首选策略[1]。健康素养与居民的健康状况呈正相关。健康素养水平的提升是提高居民健康状况的重要途径[2]。自付医药费用支出是反映居民健康状况的一个重要指标。为探索青浦区居民健康素养水平与自付医药费用支出之间的关系，2019年7—8月笔者开展了相关调查。

1 对象和方法

1.1 对象

青浦区15～69岁、在本地居住时间累积6个月及以上的常住居民。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

采用PPS法，在全区11个街镇中抽取8个街镇，每个街镇抽取5个村或居委作为监测点。采用简单随机抽样法，在每个监测点抽取55户家庭，每户家庭按照KISH表方法随机抽取15～69岁的常住人口1人进行调查。每个村或居委完成40份调查问卷。

1.2.2 调查方法

调查问卷采用上海市健康促进中心统一编制的《2019中国居民健康素养监测调查问卷》，主要内容包括调查对象的基本情况、总体健康素养、三个方面（基本知识和理念、健康生活方式与行为和健康技能）的健康素养以及6类问题（科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗和健康信息）的健康素养。由经过统一培训的调查员进行入户调查。问卷由调查对象自填完成。如调查对象不能独立完成填写，则采用面对面询问方式调查。不论何种情况，所有的录入框必须由调查员填写。

1.3 标准界定

1.3.1 自付医药费

自付医药费是指在过去1年内，包括自行购药费用和医保自付费用所支付的医疗费用，货币为人民币，单位为元。本研究以自付医药费≤500元为低费用，＞500元为高费用。

1.3.2 健康素养各指标

健康素养各指标定义和计分方法参考2012年中国居民健康素养监测数据的统计分析方法[3]。

1.3.3 评分和判定

采用2019年上海市健康促进中心制定的评分和判定标准。判断、单选题答对1分，错误得0分；多选题多选、漏选、错选或不选均得0分，与正确答案完全一致的得2分。得分在80%及以上判定具备该类健康素养。

1.4 统计学处理

数据录入采用Epi Data 3.1软件，应用 SPSS 16.0进行数据整理、统计分析和描述。主要采用卡方检验和logistic回归分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查1 665人，其中男性807人（48.5%），女性858人（51.5%）；年龄最小15岁，最大69岁，平均年龄（46.9±1.4）岁；民族以汉族为主（98.7%）；文化程度，中学（初中和高中/中专/职高）占大多数（53.5%） ；职业方面，机关事业单位的326人（19.6%），工人或农民519人（31.2%），其他职业（其他事业单位人员、企业人员及其他工作者） 519人（19.2%） ；调查对象绝大多数为本地户籍（78.5%）；自付医药费方面，低费用的986人（59.2%），高费用的679人（40.8%）。见表1。

表1 调查对象的基本情况

2.2 居民的健康素养水平

参与本次调查的1 665名调查对象中，具备健康素养的有530名，健康素养具备率为31.8%。其中，基本知识和理念具备率为40.2%，生活方式和行为具备率为29.9%，健康技能具备率为31.1%。6类健康问题中，基本医疗素养具备率为13.5%，传染病防治素养具备率为25.0%，慢性病防治素养具备率为35.7%。见表2。

表2 调查对象的健康素养具备情况

2.3 自付医药费用的单因素分析

单因素分析结果发现，在人口学特征方面，不同年龄、文化程度、户籍、家庭年收入居民的自付医药费用的差异有统计学意义（P＜0.05）。而在健康素养方面，不同健康素养总体水平以及基本知识和理念、科学健康观和传染病防治素养水平居民的自付医药费用差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 青浦区居民自付医药费用影响因素的单因素分析情况(n/%)

2.4 自付医药费用与健康素养的logistic回归分析

为了进一步探索健康素养与居民自付医药费用之间的关系，以自付医药费用的高低为因变量，将基本知识和理念、健康素养、科学健康观问题和传染病防治问题作为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示，在控制了其他因素之后，科学健康观和传染病防治是青浦区居民自付医药费用的影响因素。见表4和表5。

表4 多因素回归变量赋值

表5 居民自付医药费用的多因素logistic回归分析

3 讨论

早期健康素养的研究大多从临床角度着手，并以医院门诊的患者作为研究对象进行调查分析。研究发现，低健康素养的患者并不少见，而且以哮喘、艾滋病、 2型糖尿病、高血压等患者居多[4]。多项研究结果显示，健康素养与健康状况之间具有一定的关联性，低健康素养显著影响健康结局[4-6]。

本调查结果显示，青浦区居民的健康素养水平为31.8%，与2018年上海市黄浦区的31.6%相当[7]，高于崇明区的21.25%[8]、奉贤区的18.90%[9]、金山区山阳镇的24.76%[10]。说明通过多年的健康素养促进行动，青浦区居民的健康素养在上海处于相对较高的水平。

单因素分析结果发现，自付医药费用受居民的性别、年龄、户籍所在地、文化程度、家庭年收入等因素的影响。相关研究显示，健康素养受个体文化程度、性别、年龄、职业、经济状况、社会支持、医疗技术等多因素的影响，且不同人群、不同领域健康素养的相关影响因素存在差异[11]。自付医药费用和健康素养的影响因素之间存在着共同因素。另外，自付医药费用与健康素养水平、基本知识和理念、科学健康观和传染病防治这几个健康素养指标有关系，在开展健康素养促进行动时应优先考虑这几个指标。

多因素分析结果发现，科学健康观问题和传染病防治问题是影响自付医药费用的因素。这两个指标与居民自付医药费用的高低呈负相关，即科学健康观和传染病防治素养低的居民自付医药费用较高。这可能是由于健康素养较低者主动获取和正确理解、利用健康信息和服务的能力相对较低，从而使患病风险较大[12]。本文的多因素研究结果与Palumbo[13]通过证据评价发现健康素养低的人群医疗费用上升的研究结论一致。这提示，提高居民的科学健康观和传染病防治素养是健康素养促进干预工作的侧重点。

患者健康意识的觉醒会缩短与普通人群健康素养的差距，这也为健康教育干预提供了空间[14]。提高居民健康素养是一个长期、持续的过程，需要从政策、环境、社区参与、卫生服务、提高个人知识和技能等多方面综合推进[15]。提高居民健康素养水平是降低居民医药费用、提高健康素质的有效方式。

综上所述，健康素养和居民的健康水平密切相关，反映在自付医药费用方面也是高健康素养水平的居民自付医药费用低。因此，提升居民健康素养水平仍是目前一项非常重要的任务。本研究的局限性在于所获得的自付医药费用数据是通过调查获得，如果能通过相关平台获得准确数据，会更具科学性。