分析DR与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的应用

郭辕森张家举运捷威

（安顺市人民医院，贵州 安顺，561000）

肋骨骨折为骨科常见骨折类型，有发病率高的特点，主要发病原因为交通事故和高处坠落。患者临床常会出现呼吸困难和局部疼痛等问题，若并未得到及时治疗患者则会出现气胸、血胸等问题，严重威胁患者生命安全。有效诊断方式为提升治疗效率的重要方式，常规性DR 诊断时主要指计算机控制下X 线诊断，由于肋骨骨折位置特殊无法清晰显示患者骨折位置和形态[1]。采用多层螺旋CT 三维重建则进而直观、立体和多角度观察患者骨折状况。选取我院肋骨骨折对不同诊断方式进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年12月我院收治的疑似肋骨骨折患者45 例，男23 例，女22 例，年龄10～78 岁，平均年龄（37.82±3.57）岁，骨折类型：高处坠伤24 例、车祸16 例、击打伤3 例、其他2 例。纳入标准：①患者出现呼吸困难和胸廓畸形，②患者出现肋骨压痛，③患者签署知情同意书；排除标准：①病理性骨折患者，②外伤史不明确患者，③中途转院患者。

1.2 方法

DR 检查方式。扫描过程中要求患者保持屏气，分接受胸正位和受伤胸部和肋骨切线位置进行DR 检查。检查过程中也需依据患者疾病状况选择合适体位，对于疼痛位置做好切线标记，摄片时作切线相关投照。

多层螺旋CT 三维重建技术检查。我院主要采用64 排螺旋CT 进行照射，将参数设置为：电流100mAs,电压控制为120kV，扫描层厚控制为5mm，螺距为0.75。患者取仰卧位，扫描过程中保持屏气，10s 之内完成扫描，扫描范围为自锁骨至髂骨翼上缘，之后完成原始数据重建，重建时层厚调整为1.5mm，间隔为1mm，之后进行容积再现完成三维重建，切除不必要骨结构，获得多方位立体图像，依据实际需求调整角度，确保可获得清晰图像。

1.3 观察指标

（1）对比患者疾病诊断阳性率。其中主要以手术病理分析为标准，肋骨骨折患者为阳性42 例、其他骨折为阴性3 例。（2）对比不同骨折位置诊断符合率。其中主要分析胸椎和肋骨弓、肋骨骨折、隔下肋骨、腋段肋骨。（3）对比患者不同诊断方式下患者灵敏度、特异度、符合率、漏诊率。

1.4 统计学方法

SPSS23.0，X2检验计数资料（%、n），t 检验计量资料(±s)，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断阳性率

多层螺旋CT 三维重建术诊断时患者疾病诊断阳性率（39/45）高于DR（34/45），数据见表1。

表1 两种诊断方式阳性率（n,%）

2.2 对比不同骨折位置诊断符合率

多层螺旋CT 三维重建术诊断时肋软骨诊断符合率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；胸椎与肋骨弓、腋段肋骨等不同位置骨折时两种诊断方式下符合率无较大差异（P＞0.05）。

表2 不同骨折位置（n,%）

图2 肋骨骨折（图片来至安顺市人民医院医学影像科）

图3 肋骨骨折（图片来至安顺市人民医院医学影像科）

2.3 对比患者诊断符合率、灵敏度等指标

多层螺旋CT 三维重建术进行诊断时灵敏度、特异度和诊断符合率高于DR 检查，漏诊率更低。

表3 诊断符合率等指标（n,%）

3 讨论

肋骨骨折为常见骨折，近年随着我国经济发展，人们生活环境逐步变化，交通事故和建筑施工事故均会引发肋骨骨折。肋骨骨折属于急性外伤，同时也为引发外伤后胸痛、液气胸关键问题，有效诊断方式明确骨折数量和位置为选择有效治疗方案的关键[2]。本次研究主要分析DR、多层螺旋CT 三维重建在疾病诊断中的效果。

胸部DR 平片检查为常见肋骨骨折诊断方式，相比于X 射线检查，有人体辐射伤害小和操作简便等优势，可适当调整图片对比度进而提升诊断清晰度，见图1～3，便于骨折类型判定。但由于胸廓骨经厚度大且肋骨曲径较高，因此仅可进行平面拍摄，较难全面显示肋骨骨折状况；同时在诊断时心脏和肺组织、纵隔之间也有较多重叠组织，无法有效掌握照射条件和角度也无法对于切线准确定位，进而引发骨折漏诊；肥胖患者进行诊断时由于存在纵隔位置高的问题，周围肋骨也会出现重叠，无法清晰显示[3-4]。DR 诊断时也会受到腋下和胸隔位置影响严重制约诊断准确度。

图1 隔下肋骨骨折（图片来至安顺市人民医院医学影像科）

采用多层螺旋CT 扫描时则可从多角度立体显示肋骨全解剖结果，本次多层螺旋CT 三维诊断时主要采用64 排螺旋CT 诊断，不仅速度快。一次屏气即可完成全部扫描，可有效防止患者呼吸过程中产生的伪影，且获得的数据更为充分[5-6]。CT 三维重建技术诊断时刻任意旋转、切割，通过不同角度、措施对肋骨骨折进行定位、定性，加之后期图像突出即可获得较多方位骨折数据。对于软组织和骨骼损伤也可显示，由于多层CT 属于容积扫描，不仅扫描速度快且扫描密度也更高，因此符合率更高。由于患者取仰卧位检查，体位较为舒适，因此也不会由于骨折疼痛移动妨碍检查。多层CT 螺旋扫描时也有分辨率高的优势，可达到毫米级别，有效显示细微骨折。通过薄层扫描也可实现对于病变的细微观察，有效显示是否出现骨折或者肋软骨、靠近胸椎骨折诊断状况[7]。且由于多层螺旋CT 可结合VRT 技术通过高精度传感器以及数字虚拟成像技术，进行多方位、高分辨率、立体显示肋骨细小骨折数量，避免常规X 线进行诊断时搬动患者需进行侧位和斜位等照射，引发再次损伤可能性，适用于严重外伤患者[8-9]。采用CT 诊断时也更加便于观察患者肝、肾、脾胃等脏器状况，及时发现和处理患者合并症。

本次研究提出，采用多层螺旋CT 进行诊断时可有效提升疾病诊断符合率。主要原因为多层螺旋CT 诊断时不仅精细度更高同时也可多角度成像，便于骨折诊断，因此符合率更高。同时也和诊断后可多角度成像有关因此患者诊断时符合率更高。

在不同类型骨折中DR 诊断时肋软骨折骨折符合率最低，此种状况则和肋软骨骨折成像困难，极易漏诊有关。且在本次诊断过程中发现两种不同方式进行诊断时患者隔下肋骨、腋段肋骨、胸椎和肋骨弓诊断时差异并无较大差异。出现此种状况主要原因为此种位置骨折诊断时相对更为容易，因此两种不同方式进行诊断时均可有效判定患者骨折状况。

对比患者诊断符合率、漏诊率等指标时发现，观察组患者灵敏度、特异度、诊断符合率均更高，同时患者漏诊率更低。此种状况则和多层螺旋CT 优势有关。且在本次研究过程中，多少肋骨骨折患者属于单发疾病，且多出现于4～10 肋骨，主要原因为1～3 肋骨可受到锁骨和肩胛骨、肌肉保护；11～12 肋骨游离短肋，引发骨折几率较低，当出现骨折时则为受到多个方面力量作用，当为此类患者进行诊断时则需从胸廓入口直至髂骨翼上缘，进而防止发生漏诊。

综上所述，肋骨骨折患者接受多层螺旋CT 三维重建技术诊断时可有效提升疾病诊断符合率，肋骨骨折符合率更高。