鼻塞CPAP对新生儿呼吸窘迫综合征辅助通气治疗中针对性护理的效果研究

黄斯曼

（广西国际壮医医院，广西 南宁，530001）

新生儿呼吸窘迫综合征占据早产儿死亡的56%，是导致早产儿目前主要死亡原因，因肺泡Ⅱ型上皮细胞的缺乏和肺发育不成熟，致使肺泡表面张力降低，缺乏肺表面活性物质，出现低氧血症和呼吸衰竭等，若不尽早干预，可造成各种后遗症的发生，甚至是威胁到新生儿生命安全[1-2]。早期通常使用鼻塞持续正压通气治疗（CAPA）能够减少机体耗氧量与呼吸作功和提高氧合，改善肺泡通气/血流比值，以及增加了肺泡弥散面积[3]。有关研究表明[4]，加强护理措干预施能够进一步提高辅助通气的效果和缩短患儿通气时间。本文旨在探析护理干预在CPAP 在新生儿呼吸窘迫综合征辅助通气效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以随机数字表法将纳入的2019年4月至2021年3月50 例鼻塞接受CPAP 新生儿呼吸窘迫综合征患儿分对照组（常规护理=25 例）与实验组（针对性护理=25 例），对照组男性10例，女性15 例，年龄1～12d，平均（6.50±1.44）岁，实验组男性11 例，女性14 例，年龄1～12d，平均（6.54±1.21）岁，纳入两组鼻塞CPAP 新生儿呼吸窘迫综合征的患儿一般资料并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿入院之后均给予鼻塞CPAP 辅助通气，再依据患儿自身情况选取适宜的鼻塞与头帽给其固定，同时，选取适宜的送气压力、氧气浓度、氧流量等，并依据所检测的血氧饱和度对其浓度进行调节。与此同时对照组患儿接受常规护理，实验组给予针对性护理，（1）首先对患儿展开心理护理和健康宣教，预防恐惧感的出现和提高家属对该病的认知，能够主动配合参与治疗和护理工作，并给予安抚性吸吮、鸟巢式护理和抚触等，以缓解与安抚患儿情绪，能够得到更好的治疗与护理效果。同时，宣传除母乳喂养的好处，获得家属的理解，减少不耐受情况。（2）其二，以鸟巢式保持安全舒适的体位，主要以上身提高15～30°，肩下垫小枕和以及对体位展开变化。对于受压的部位垫软枕，同时及时将呕吐物清除，以免造成患儿窒息。（3）其三，给予患儿营养支持，主要通过四肢静脉、腋静脉展开补液，必要时给予患儿Picc 穿刺，早产儿给予早产奶，且检测血糖水平，以免低血糖症的发生。（4）其四，给予患儿保暖护理，将病室内温度与湿度调节在适宜范围内，保持患儿体位水平给保暖。（5）母乳喂养：在入院之后重点宣传母乳喂养知识、母乳喂养宣教技巧、好处、母乳对早产儿生长发育的重要性、保障充足泌乳量方法、科学挤奶时间与方法、母乳储存方法，送奶时间，定期评估产妇奶量、是否出现乳头皲裂，若发现产妇乳头皲裂则立即联系主管医师及时处理，以确保产妇保持持续的充足泌乳量。（6）其六，展开皮肤护理，对于新生儿肉眼，尚未形成自主性意识，无法予以制动护理，故操作期间出现哭闹等现象，诱发其移位问题，所以在给予CPAP 操作期间可能会导致口腔分泌物的增多，固定胶带易潮湿，进而降低了粘性，导致鼻塞移位和漏气等，同时，在反复撕贴胶带同时，因新生儿皮肤娇嫩，易使其皮肤破损与潮红，对此，在固定鼻塞之前对新生儿面颊部、鼻中隔前部皮肤进行保护，主要现底部贴上水胶体人工皮，起到对皮肤的保护作用，然后使用三联进行固定，并以尿片包头与字母贴粘贴结合进行CPAP 固定，其有利于减轻皮肤组织受压出现破损和防止脱管的作用

1.3 观察指标

(1)总有效率依据临床疗效标准予以评价，当患儿症状和体征均消失即为痊愈；其症状与体征有所改善改善极为好转；无效指上述指标均为达到。(2)氧合指标从以下几方面进行评估，包含动脉血氧分压（SaO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度、呼吸末压。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效结果

总有效率中实验组更高，96%vs84%，差异显赫（P＜0.05），见表1：

表1 两组临床疗效结果对比[n（%）]

2.2 氧合指标结果

对照组相较干预前氧合指标发现并无差异（P＞0.05），干预之后均改善，实验组要优于对照组（P＜0.05），见表2：

表2 相较两组氧合指标（±s）

表2 相较两组氧合指标（±s）

组别PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2 （%） 吸入氧浓度 呼吸末压干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 50.63±5.84 73.36±6.58 62.52±5.47 47.58±5.1779.58±7.4786.69±2.4749.85±4.5542.25±2.22 4.82±0.254.30±0.22实验组 50.39±5.47 81.74±5.22 62.58±5.39 41.02±4.5579.52±7.4196.58±2.4749.82±4.1738.51±2.22 4.86±0.143.82±0.10 t 0.149 4.988 0.039 4.762 0.446 14.156 0.024 5.956 0.698 9.931 P 0.881 0.001 0.969 0.001 0.657 0.001 0980 0.001 0.488 0.001

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征不但是早产儿呼吸衰竭主要诱因，还是早产儿死亡主要因素，早期早产儿肺发育不成熟出现肺泡萎缩、肺不张与肺泡壁表面张力增高等，进而导致肺动脉高压与肺小动脉痉挛，进而诱发酸中毒和缺血缺氧症状，若干预不及时可形成肺内短路与血氧含量的降低，患儿氧合功能降低，导致二氧化碳潴留和增加了呼吸衰竭，对此，需要尽早进行呼吸机辅助通气治疗[5-6]。鼻塞CPAP 是无创的通气法，能够减少气道阻力与肺表面活性物质消耗，使肺功能残气量增加与降低肺内分流，进而增加了气体交换的面积，促使萎缩肺泡处于扩张状态，由此增加呼吸驱动力与氧合，同时使顺应性增加，在患儿中获得满意效果。有关研究表明[7]，其和传统气管插管相较其损伤性更小，能够避免喉头水肿、喉痉挛和感染等事件的发生。

为了进一步的提高临床辅助通气的效果，邵晓琪[8]学者在研究中，对实施鼻塞CPAP 的新生儿呼吸窘迫综合征辅助通气治疗中给予针对性护理干预，由结果可知，患儿总有效率为89.74%，以及氧合指标均改善，可见，针对性护理在其中确切性与有效性。故本文结合上述研究，在患儿接受鼻塞CPAP 同时给予针对性护理干预，主要通过对患儿展开心理护理、体位护理、保暖护理、皮肤护理等，使患儿家属能够配合治疗与护理，增加了护患之间的关系，并且能够密切检测患儿病情及时作出处理，使临床疗效提高。最终，由本文研究结果可知，治疗总有效率达到96.00%，并且氧合情况均得到改善，显著优于干预前（P＜0.05）。和上述研究结果相似。

综上所述，针对性护理在鼻塞CPAP 的患儿中起到满意的临床护理效果，有利于改善患儿病情，值得临床广泛使用。