宫颈癌治疗后继发性双下肢淋巴水肿患者的护理要点

孔海玲

（柳州市人民医院，广西 柳州，545001）

宫颈癌是最常见的妇科疾病，临床治疗主要以手术、放化疗，但患者治疗后出现继发性双下肢淋巴水肿的概率高达47.6%，且短时间内可导致患者肢体迅速增粗，皮肤发硬，造成患者皮肿病变，甚至可导致患者肢体残疾,严重影响患者的生活质量[1]。因此针对患者病情开展有效的护理干预，积极改善患者病情是其关键。本文以60 例患者为例，对比分析宫颈癌治疗后继发性双下肢淋巴水肿患者的护理要点，旨在为临床有效护理的实施提供可靠依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年4月-2020年9月收治的宫颈癌治疗后继发性双下肢淋巴水肿患者60 例，随机分为两组，各30 例。对照组年龄30-65 岁，平均年龄（43.62±3.65）岁。研究组年龄30-65 岁，平均年龄（43.86±3.16）岁。两组上述资料均衡（P>0.05），可实施对比。

1.2 方法

对照组为常规护理，行口头宣教，并依据实际情况给予对症处理。

研究组针对患者继发性双下肢淋巴水肿情况进行针对性护理，包含：①双下肢水肿病情评估：以周径测量方法评估患者下肢淋巴水肿程度，以无弹性卷尺测量，每间隔一定距离测量并比较患者双下肢不同位置的周径，并记录。经治疗后进行患者双下肢细胞外水分，若其分值下降，则说明患者水肿程度减轻，益于医师全面掌握患者病情，对及时调整治疗方案有重要作用。同时嘱咐患者检查前排空膀胱，且全过程保持安静、放松，监测患者生命体征，确保其安全性。并将每次的细胞外水分测量结果与前一次对比，更加直观、动态的掌握患者病情，并给予有效的对症处理。②皮肤护理：淋巴水肿患者易发生皮肤感染，确保皮肤完整性并及时处理皮肤问题是有效预防感染，避免皮肤病发生的关键。故叮嘱患者保持皮肤完整性，尽可能的避免外伤、搔抓与蚊虫叮咬等情况发生，预防感染发生。嘱咐患者平时多穿宽松且全面的内裤与袜子，以中性沐浴液清洁皮肤，若皮肤干燥，需及时给予马油等进行皮肤保湿。若患者发生会阴部皮肤破损，且淋巴液渗漏，需及时使用芦荟凝胶干预，并以水胶体敷料覆盖，并定期更换，直至无淋巴液渗漏。③手法淋巴引流护理：每天给予患者手法淋巴引流治疗，30-45min/次。治疗前嘱咐患者排空膀胱，并保持平卧位，嘱咐患者放松腹部，双下肢自然外展，并适当垫高脚部，在身体承重位置放置软垫，从而缓解患者不适。同时妥善固定患者床栏，预防坠床发生。同时做好健康教育，以通俗易懂的语言说明行引流的流程与目的，促使患者治疗依从性提升。④绷带包扎护理：经引流治疗后，需及时采用低弹性绷带进行多层加压包扎，直至第2d 治疗前拆除，并指导患者肢体运动与休息，从而促进回流与组织间液体的流动及吸引。并在包扎前进行棉质衬垫包绕，从而预防患者皮肤出现损伤。⑤功能指导：尽早开展功能锻炼可有效加快患者淋巴循环，对有效治疗淋巴水肿有重要作用。而绷带压力包扎时配合行下肢功能锻炼，可有效减少患者对绷带压力包扎的不耐受性，显著提升患者功能锻炼的依从性。可指导患者散步、爬楼梯等，并辅助患者进行踝部打圈、足趾点地等坐姿运动，保持循序渐进，同时需在使用压力绷带的基础上进行，锻炼时间最长不可超过1h/d，嘱咐患者不可久坐、久蹲，每天坚持散步，并在床上进行仰卧位足后跟滑行运动。⑥心理护理：患者出现继发性双下肢淋巴水肿，不仅会增加患者皮肤肿胀感与肢体沉重感，还会造成患者出现不同程度的肢体活动受限，再加上患者对该疾病的认知较少，有“淋巴水肿与肿瘤复发或转移相关"的认知误区，其心理负担较大。在患者接受治疗过程中可播放柔和、优美的古典音乐，从而促使患者情绪放松，以鼓励与安慰性语言获取患者信任，耐心解答患者疑问，确保患者心情舒畅，积极配合治疗。同时做好宣教工作，同时与家属积极沟通，给予有效的生活帮助。同时建立微信群，定期上传淋巴水肿康复治疗的相关知识与信息，并增加健康咨询服务，提高患者战胜疾病的信心。⑦饮食护理：若患者体重过高，易引起脂肪液淋巴坏死，继而使淋巴管阻塞，是发生淋巴水肿的严重危险因素，也会加重患者肢体负担，导致患者病情加重。故依据患者饮食习惯给予有效指导，确保患者饮食习惯良好，多摄取蛋类、新鲜水果与时蔬等。

1.3 观察指标

①负面情绪：以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，其中HAMA 量表，共包含14 项，分为正常（0-7 分）、焦虑（8-14 分）、明显焦虑（15-21 分）、中度焦虑（22-29 分）、严重焦虑（29 分以上）。HAMD 包含17 项，分为正常（0-6 分）、抑郁（7-17 分）、肯定抑郁（18-24 分）。

②满意度：以我院自拟满意度问卷评估，包含服务态度、护理质量等，满分100 分，分为非常满意（75-100 分）、满意（60-74 分）、不满意（0-59 分）。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0 数据分析。计数资料以百分比率（%）描述，采取x2检验；计量资料以平均数±标准差（±s）描述，采取t检验；差异有统计学意义P<0.05。

2.结果

2.1 两组负面情绪评分比较

干预后，研究组HAMA、HAMD 评分均低于对照组（P<0.05），干预前两组评分对比无明显差异（P>0.05），且干预后HAMA、HAMD 评分均低于干预前（P<0.05），见表1。

表1 两组负面情绪评分比较（±s，分）

表1 两组负面情绪评分比较（±s，分）

组别 HAMA HAMD干预前 干预后 干预前 干预后对照组22.13±1.0212.34±1.11 18.65±1.129.12±1.21研究组22.41±1.016.21±1.02 18.41±1.146.21±1.22 t 1.068 22.273 0.823 9.276 P 0.290 0.000 0.414 0.000

2.2 两组护理满意度比较

研究组总满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n，%]

3.讨论

下肢淋巴水肿是放疗常见的并发症，主要是因患者在治疗过程中，其淋巴管受到了损伤，继而导致下肢淋巴液回流出现了障碍，导致淋巴液在下肢皮下组织聚集，诱发下肢局部水肿[2]。而宫颈癌放疗后常病发继发性下肢淋巴水肿，多表现为下肢单侧或双侧肿胀等，严重影响患者生活质量。目前针对下肢淋巴水肿治疗较棘手，缺乏有效的根治方法，但给予有效的护理干预，可有效减轻患者水肿症状，对控制患者病情有显著作用[3]。而针对性护理可客观测量与评估患者水肿情况，益于医师全面掌握患者病情，为其制定详细的治疗方案，及时做好皮肤护理、手法淋巴引流治疗、绷带包扎等护理，同时加强功能锻炼与心理护理，依据患者饮食习惯给予个性化饮食指导，从多个方面对患者病情进行干预，促使患者尽早康复[4-5]。

本次实验结果中，与对照组相比，研究组HAMA、HAMD 评分较低，而护理满意度较高（P<0.05），表明经针对性护理可有效改善患者负面情绪，提高护理满意度，对及时改善患者病情有重要的积极作用，值得临床大范围推广应用。