单侧双通道脊柱内镜技术治疗重度腰椎管狭窄症的疗效观察

覃立文李卉梅朱永锦梁东秦军

（玉林市第三人民医院1，广西 玉林，537000）

（玉林市第一人民医院2，广西 玉林，537000）

腰椎管狭窄症是一种好发于中老年人的疾病，其发病的主要因素与椎间盘突出、腰椎退行性变以及黄韧带肥厚等因素有关，患病者多呈现腰腿部慢性疼痛、间歇性跛行以及功能障碍等症状，不仅增加潜在残疾的风险，更严重影响患者的生活质量[1]。近年来，伴随医学技术不断进步，各类新型脊柱外科手术及内镜技术被广泛用于临床，其中椎间孔镜技术、脊柱后路镜大通道技术、单侧双通道脊柱内镜技术(unilateral biportal endoscopic,UBE)下减压是治疗腰椎管狭窄的微创手术方法，且取得了良好疗效[2]。现对本院收治的重度腰椎管狭窄症共30 例病患开展研究，分析脊柱内镜UBE 技术对该类病患的疗效，给临床提供一定的指导作用，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对玉林市第三人民医院收治重度腰椎管狭窄症患者展开研究，共计纳入患者30 例，病例收集时间在2020年10月至2021年3月。所有患者经临床症状表现以及影像学检查确诊为重度腰椎管狭窄症[3]，已签署相关知情文书。其中14 例接受脊柱后路镜大通道技术治疗纳入对照组，男女患者各有8、6 例，年龄 40-75 岁，均差（57.52±3.54）岁。另外16 例则给予单侧双通道脊柱内镜技术治疗，纳入试验组，包含男性10 例，女性6 例。年龄范围在40-75 岁，均值（57.15±5.38）岁。2 组资料经对比提示P＞0.05，具备分组比较价值。

1.2 方法

试验组使用美国施乐辉公司生产的关节镜系统(直径4 mm，30°)，行全麻成功后，协助取俯卧位，C 臂X 线机透视下予以定位，并建立观察通道及操作通道，置入关节镜。用关节镜射频将椎旁间隙表面肌肉组织清理干净，造腔，显露上下椎板，处理椎板上下边缘及关节突关节，咬除上下椎板边缘及下关节突内侧部分骨质，显露至黄韧带始止点并予以咬除，显露下方硬膜，以神经剥离子将游离硬膜表面增生脂肪，并将硬膜及神经根游离后摘除髓核，再次探查卡压位置，分离粘连组织，行椎管扩大成形减压，局部止血直至神经根恢复松弛，活动度良好。根据术前评估椎管狭窄情况，必要时行棘突根部及对侧椎板骨质切除减压后，再行对侧黄韧带切除，完成双侧减压，以达到椎管成形、脊髓及神经根减压。术野严格止血，撤出工作通道，缝合包扎。对照组则采用脊柱后路镜大通道技术治疗，使用德国JOIMAX 公司生产的 Delta 后路大通道内镜手术系统，于病变椎板间隙旁开中线做一切口，长度约1.2 cm，将部分上位椎板下缘及下关节突骨质进行切除，离断黄韧带，并切除突出的髓核组织达到椎管成形、脊髓及神经根减压。

1.3 观察指标及评价工具

观察两组患者手术情况（包括手术时间、术中出血量、住院时间），术前后Oswestry 功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分法（VAS）及并发症发生率。采用ODI[4]评估两组关节功能，ODI 量表包括疼痛强度、生活自理、提物等10 项，总分50 分，得分越高表示功能障碍程度越严重。VAS 评分范围从0～10 分[5]，得分越高表示痛感越强。分别于治疗1 个疗程、2 个疗程、3 个疗程时进行对比。

1.4 统计学处理

计量、计数数据以（±s）和%表示，组间差异选择SPSS 18.0 软件行t、χ2 检验，多组间比较采取方差分析，P＜0.05即组间差异较大。

2 结果

2.1 手术情况

试验组术中手术时间明显少于对照组，出血量少、住院时间短于对照组，组间差异显赫(P<0.05)，详见表1。

表1 对比两组手术情况（±s）

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

两组患者的术后并发症发生率相比不存在统计学差异 (P>0.05)，详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[例（%）]

2.3 对比两组手术前后ODI 及VAS 评分

术前两组ODI 及VAS 评分指数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3d 时试验组的VAS 评分明显低于对照组（P＜0.05），在术后1 个月与术后3 个月时两组VAS 评分均无意义（P＞0.05）；而两组ODI 评分在术后3d～术后3 个月时比较不存在统计学差异 (P>0.05)，详见表3。

表3 对比两组手术前后ODI 及VAS 评分变化（分）

3 讨论

重度腰椎管狭窄症是一种以硬脊膜及神经根受压为主要临床特征的综合征，通常表现间歇性跛行、下腰放射痛痛以及足底感觉异常等症状，并且下肢肌力会减弱或者消失。如马尾神经也受压，可并发会阴部胀热麻木感觉，出现大小便异常、性功能障碍等一系列症状，对其日常生活能力构成严重影响。因此，针对此症需第一时间开展治疗，但有关其最佳的治疗方式临床仍存在一定争议。

当前，临床在重度腰椎管狭窄症治疗中多选择手术，其中脊柱内镜UBE 技术作为一项新兴的微创技术，是指单侧双通道内镜下的脊柱手术，在脊柱疾病的治疗中疗效确切，本研究尝试对比UBE 与脊柱后路镜大通道技术在重度腰椎管狭窄治疗中的应用效果，结果显示：试验组术中手术时间明显少于对照组，出血量少、住院时间均短于对照组(P<0.05)，且术后3d 时试验组的VAS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。主要由于脊柱内镜UBE 技术通过适当控制生理盐水的流入和流出，可以在清晰、放大的手术区域内进行减压，兼具有内镜放大的视野和开放手术灵活的操作，且对肌肉损伤较小、透视少(可能为零)，对椎管狭窄具有独特的优势。此外，在观察两组并发症时发现，发现组间对比无统计学意义，考虑原因可能与本研究入选样本量较少等因素有关。

综上所述，脊柱内镜UBE 技术治疗重度腰椎管狭窄症的临床疗效显著，且手术快、创伤小、术后疼痛程度低，有助于腰椎功能尽快恢复。