基于互联网平台的5A护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者康复及满意度的影响

郭清洁，王志伟，侯欣

（河南大学第一附属医院1心血管内科三病区，2肿瘤科一病区，河南 开封 475000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年群体常见病与多发病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限［1］。当前全球COPD发病率为4%～10%，国内60岁以上人群发病率高于27%［2］，且患者病情呈进行性进展，因此患者需接受长期护理及行为干预。护理的延续性及科学性与患者康复及生活质量密切相关［3］。如何实施连续有效的护理，促进患者出院后康复，亦是目前国内外临床护理领域重点研究项目［4］。5A护理模式是一种新型护理模式，最早由国际癌症协会提出，包括询问、建议、评估、协助、随访5大环节，可为患者提供系统的连续性护理服务［5］。近年来，5A护理模式已逐渐广泛应用于慢性病、癌症等领域中，取得良好效果［6］。本研究分析基于互联网平台的5A护理模式在COPD患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年8月至2020年12月收治的76例COPD患者。纳入标准：①临床确诊为COPD，病情处于稳定期；②年龄≥60岁；③患者或家属具备操作智能手机的能力；④意识清楚，无认知及沟通障碍；⑤患者及家属自愿签署知情同意书。排除合并活动性肺结核等肺实质性疾病患者。按随机数字表法平均分为两组。对照组男21例，女17例；平均年龄（65.10±4.36）岁；平均病程（15.67±2.32）年；小学及以下12例，中学及中专17例，大专及以上9例。观察组男24例，女14例；平均年龄（64.87±3.95）岁；平均病程（15.24±2.53）年；小学及以下11例，中学及中专18例，大专及以上9例。两组一般资料比较无统计差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 干预方法对照组实施常规护理，包括健康教育、心理护理、呼吸功能训练、营养指导、运动指导、出院指导等，同时以常规电话随访方式进行院外护理干预。观察组在对照组基础上实施基于互联网平台的5A护理模式，具体如下： （A）互联网平台管理。建立微信群，每日向公众号推送1篇COPD健康知识、自护等相关文章或视频，群内每日19:00至21:00为疑难解答时间，由临床医师及责任护士详细解答患者所提问题，同时归纳、整理常见问题，编写相关文章或制作相关视频推送至公众号，其余时间自由言论，群内成员互相交流康复经验，增强康复信心。 （B）5A护理模式。①询问（Ask）：通过互联网平台微信聊天、语音通话、视频通话等方式，与患者建立有效的院外沟通，掌握其康复情况、身心状态、家庭照护状态，明确并记录患者存在或潜在的康复问题。②建议（Advice）：参照询问结果，通过互联网平台为COPD患者提供家庭康复建议，讲解疾病特征、危险因素，指导合理饮食、规律作息、戒烟戒酒等，重点讲解肺功能康复训练方式及重要性，动员家庭照护者给予患者支持、鼓励，提升其康复信念及锻炼积极性。③评估（Assess）：切实了解患者康复训练内容的可行性及对疾病认知、康复信念与健康行为状态，及时纠正不当之处并给予正确指导。④协助（Assist）：针对COPD患者存在的康复问题及实际需求，通过互联网平台开展个性化康复指导，如呼吸、运动训练、身心放松方法等。⑤随访（Arrange）：建立完善的随访制度，制订《康复训练手册》、 《康复日志卡》，出院后通过互联网平台进行随访，指导患者阅读，并按要求认真记录康复情况。两组均干预3个月。

1.3 观察指标①肺功能康复情况：测量两组患者一秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC。②护理满意度：在已有的COPD患者疗效满意度问卷［7］基础上结合我院实际进行改编，共5个领域、18个条目，采用5级Likert标度法进行测量，正向计分。其中临床症状、工作生活能力、护理措施可行度分别于干预前及干预后3个月进行评估，护理效果及总体疗效于干预后3个月进行评估。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能康复情况干预后3个月，观察组的FEV1、FVC、FEV1／FVC水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的肺功能康复情况比较（±s）

表1 两组患者的肺功能康复情况比较（±s）

项目 时间 观察组（n＝38） 对照组（n＝38） t P FEV1（L）干预前 0.99±0.07 0.98±0.08 0.713 0.650干预后3个月 1.53±0.15 1.22±0.15 7.215 0.032 FVC（L）干预前 1.83±0.25 1.57±0.24 0.532 0.738干预后3个月 2.17±0.30 1.59±0.29 7.940 0.017 FEV1／FVC（%）干预前 59.75±1.78 60.38±2.07 0.364 0.761干预后3个月 73.25±1.95 61.42±2.18 12.474 0.000

2.2 护理满意度干预后3个月，观察组患者各项满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较（±s，分）

表2 两组患者的护理满意度比较（±s，分）

项目 时间 观察组（n＝38） 对照组（n＝38） t P临床症状干预前 15.59±2.97 15.69±2.80 0.225 0.409干预后3个月 18.36±2.47 16.18±2.78 3.789 0.001工作生活能力干预前 16.40±3.01 16.25±2.89 0.644 0.167干预后3个月 18.99±2.80 16.59±2.71 3.682 0.001干预前 11.02±1.59 11.01±1.72 0.067 0.710护理措施可行度 干预后3个月 15.37±2.00 11.00±1.56 7.810 0.000护理效果 干预后3个月 15.64±1.17 14.03±2.20 2.574 0.015总体疗效 干预后3个月 3.92±0.91 3.00±0.64 2.343 0.003

3 讨论

COPD患者多伴有劳动及生活自理能力下降，长期的治疗不仅带来沉重的家庭经济、照护负担［8］，而且严重影响患者的生活质量。COPD患者出院后社区或家庭延续性护理十分重要，是促进康复、改善心境、提升生活质量的重要保障。而出院后医疗护理干预的断层使患者的护理满意度较低，加之患者存在不同程度心境障碍，自我效能感低，应对方式消极，家庭护理能力差［9］，进而加重患者身心负担，患者对疾病治疗的信心及依从性降低，不利于疾病良好转归。

COPD为慢性疾病，患者在治疗过程中对治疗及护理措施有一定的认知及接受度，传统健康教育模式只机械地告知患者执行，并未考虑教育的个体化及患者对护理措施的认可度，患者未认识到各类措施的重要性，依从性降低，影响康复效果。5A护理模式经过询问、建议、评估、协助、随访5个环节，与患者建立信任关系，有针对性地全面了解患者病情、对疾病与干预措施的认识，让患者参与到护理措施的制定中，尊重并发挥患者的主观能动性，提升其家庭对COPD院外护理的重视程度，制定长期随访方案，及时解决患者家庭护理中的问题，有效促进肺功能康复，减轻患者及家庭成员顾虑，获得其认可与支持，改善患者心境，提高生活质量。同时，本研究以互联网为基础采用5A护理模式，拓宽信息获得渠道，减少患者医院就医次数，提高患者的满意度，对维护医护及医院良好社会形象具有积极意义，尤其在疫情期间，为患者信息权益提供保障，切实解决COPD患者院外护理断层问题，具有良好的经济、社会效益，应用前景较好。

综上所述，5A护理模式能够为患者提供系统性、连续性的护理服务，且互联网平台为患者接受连续稳定的个体化服务提供了载体，能够满足COPD患者院外护理需求，可促进患者肺功能康复，提高其护理满意度。