孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗治疗咳嗽变异性哮喘患儿的效果观察

王登峰，吴少莲，孔卫乾，郭永德

（1番禺中心医院 儿科，广东 广州 511400；2番禺疗养院 中医科，广东 广州 511400）

咳嗽变异性哮喘是指咳嗽为其唯一或主要临床表现的特殊哮喘类型，通常无气促或喘息等临床症状，儿童发病率占0.77%～5.00%，主要症状为反复咳嗽，常合并气道高反应性，病程越长，发展成典型哮喘风险越高，严重影响患儿的生命健康［1］。目前，临床常采用糖皮质激素、支气管舒张剂等药物进行治疗，虽可有效缓解患儿的临床症状，但易诱发二重感染，影响其脏器功能或生长发育，存在一定治疗风险。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可对抗呼吸道炎症刺激症状［2］；盐酸丙卡特罗为β2受体激动剂，可缓解支气管痉挛，减轻气道阻力，改善患儿肺功能［3］。基于此，本研究探讨孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗治疗咳嗽变异性哮喘患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年12月我院收治的98例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，按随机数表法分为研究和对照组，各49例。对照组男29例，女20例；年龄4～12岁，平均年龄（6.35±0.98）岁；病程35～60 d，平均病程（39.77±3.42）d。研究组男28例，女21例；年龄5～11岁，平均年龄（6.14±0.83）岁；病程32～61 d，平均病程（38.21±3.89）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》［4］关于咳嗽变异性哮喘相关诊断标准；②临床资料完整；③年龄2～14岁；④14 d内未使用过β受体激动剂和白三烯受体抑制剂治疗；⑤患儿家属对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：①对本研究药物过敏或存在禁忌症；②合并其他呼吸系统疾病、严重感染或脏器功能障碍；③用药依从性差。

1.3 方法两组患儿均行常规检查及对症治疗。对照组采用丙卡特罗颗粒（黑龙江龙德药业有限公司，国药准字H241825）治疗，年龄＜6岁，1.25μg／次；年龄≥6岁，25μg／次，qd，po。研究组在对照组基础上加用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047）治疗，年龄＜5岁，4 mg／次；5～12岁，5 mg／次，Qn，po。两组患儿均连续治疗4周。

1.4 评价指标①比较两组患儿的临床疗效。评价标准［5］：显效：咳嗽间断时间较长，哮喘症状基本消失，不影响日常生活；有效：偶尔咳嗽，哮喘症状有所改善，日常生活受到一定影响；无效：咳嗽及哮喘症状未有缓解甚至加重。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②用肺功能检测仪测量两组患儿治疗前后的肺功能指标，包括FEV1pred（第1 s用力呼气容积／预计值）、FEV1／FVC（第1 s用力呼气容积／用力肺活量）及PEFpred（最大呼气流速占个人预计值比）。③统计治疗过程中两组患儿头疼、腹痛、皮疹等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组的治疗总有效率为97.96%，明显高于对照组的85.71%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较［n（%）］

2.2 肺功能指标治疗前，两组患儿的FEV1pred、 PEFpred、FEV1／FVC水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的FEV1pred、PEFpred、FEV1／FVC水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后的肺功能指标比较（±s，%）

表2 两组患儿治疗前后的肺功能指标比较（±s，%）

时间 组别 n PEFpred FEV1pred FEV1／FVC治疗前 研究组 49 58.77±6.24 78.54±6.79 70.32±7.21对照组 49 57.38±6.05 77.72±6.48 71.02±7.15 t 1.120 0.612 0.483 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后 研究组 49 89.14±9.07 89.88±9.65 90.21±8.76对照组 49 80.02±8.71 84.33±8.53 82.65±8.87 t 5.077 3.016 4.245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应治疗过程中，研究组出现腹痛1例、皮疹1例，不良反应发生率为4.08%（2／49）；对照组出现头痛1例、腹痛1例、皮疹1例，不良反应发生率为6.12%（3／49），组间比较，差异无统计学意义（χ2＝0.211，P＞0.05）。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，主要临床表现为长期少痰干咳，呈季节性发作，属于气道高反应性疾病［6］。近年来，小儿咳嗽变异性哮喘发病率逐年递增，为患儿家庭带来沉重负担。小儿咳嗽变异性哮喘病因复杂，与肥大细胞炎性反应、饮食结构、病原微生物及季节气候因素密切相关［7］。目前，药物控制是治疗小儿咳嗽变异性哮喘的主要手段，但激素及抗生素不恰当用药极易造成患儿病情迁延不愈，反复发作。

白三烯主要由肥大细胞及嗜酸性粒细胞产生，与组胺类物质相比，具有更强的支气管平滑肌收缩作用，影响血流分布，加速血浆渗出，影响气道正常生理功能，是诱发哮喘的主要炎性物质。孟鲁司特钠为高选择性白三烯受体拮抗剂，特异性较高，可有效抑制白三烯生理活性，缓解患儿气道水肿，减轻支气管痉挛，抑制气道黏液高分泌症状，缓解或消除咳嗽气道高反应症状［8］。丙卡特罗为高选择性β2受体激动剂，较低剂量即可扩张支气管平滑肌，缓解气道紧张，持续时间长，兼具一定抗炎、抗过敏作用［9］。本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后FEV1pred、PEFpred、FEV1／FVC水平高于对照组（P＜0.05），且两组不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05），表明孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果更佳。分析原因在于：盐酸丙卡特罗对气道痉挛所致哮喘具有一定作用，但对白三烯等炎性因子的合成及释放作用有限；孟鲁司特钠可效对抗白三烯多肽生理活性，抑制免疫活性细胞增殖，消除气道炎性因子反应，联合使用可发挥协同作用，提升治疗效果。

综上所述，孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗治疗咳嗽变异性哮喘患儿疗效确切，可有效改善患儿的肺功能，且安全性较高，值得临床推广。