氟比洛芬酯与地佐辛静脉自控镇痛持续用药在剖宫产术后镇痛中的效果比较

于泓湉，李怡凌，彭莉云，袁爱武

（深圳市龙岗区妇幼保健院 麻醉科，广东 深圳 518172）

剖宫产术后产妇情况特殊，术后镇痛需要同时考虑腹部切口的疼痛、宫缩造成的内脏疼痛以及静息和运动状态时的疼痛，还需避免对新生儿造成危害，故术后镇痛方案的选择极为重要［1-2］。氟比洛芬酯属于非自体类靶向镇痛药物，地佐辛属于阿片类镇痛药物，二者经静脉自控镇痛（PCIA）持续用药均可起到较好的镇痛、镇静作用，但何种用药方案临床效果更为理想尚有待讨论。基于此，本研究比较剖宫产术后采用氟比洛芬酯与地佐辛PCIA持续用药的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年9月至2020年3月在我院行剖宫产术的78例产妇以随机数字表法分为三组各26例。A组年龄23～36岁，平均 （27.14±1.61）岁；孕周37～41周，平均（39.68±0.44）周。B组年龄22～37岁，平均（27.17±1.63）岁；孕周37～41周，平均（39.70±0.41）周。C组年龄22～36岁，平均（27.16±1.59）岁；孕周37～41周，平均（39.71±0.42）周。三组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。所有产妇及家属均知悉本研究内容，自愿配合研究并签署同意书。本研究已通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 入选标准纳入标准：①单胎妊娠的初产妇；②符合剖宫产分娩指征，并自愿在我院行剖宫产术；③术中均行腰硬联合麻醉；④美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ级。排除标准：①既往有腹部手术史；②严重肝、肾功能不全；③合并严重感染性疾病；④对阿片类药物过敏或对麻醉药品有生理依赖；⑤凝血功能异常。

1.3 方法剖宫产术结束后连接静脉镇痛泵，泵内药液组成：①A组采用单纯舒芬太尼PCIA持续用药。枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号H20180312，规格2 m L∶100μg）200μg加入0.9%氯化钠注射液，稀释至100 m L。②B组采用氟比洛芬酯联合舒芬太尼PCIA持续用药。氟比洛芬酯（凯纷）注射液（北京泰德制药股份有限公司，生产批号H20180408，规格5 m L∶50 mg）200 mg＋舒芬太尼200 μg，加入0.9%氯化钠注射液，稀释至100 m L。③C组采用地佐辛联合舒芬太尼PCIA持续用药。地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，生产批号H20170926、20190603，规格1 m L∶5 mg）20 mg＋舒芬太尼200μg，加入0.9%氯化钠注射液，稀释至100 m L。三组均以2 m L／h的速度持续输注，自控1.0 m L／次，直至术后48 h。持续监测产妇生命体征和临床症状，发现异常及时反馈，并进行相应处理。

1.4 观察指标①镇痛泵按压次数：术后镇痛过程中单次加药5 m L／次，统计三组产妇术后镇痛48 h期间镇痛泵按压次数。②VAS评分：于剖宫产术后48 h及术后首次下床活动时，采用视觉模拟评分法（VAS）［3］评估产妇的疼痛程度，参照标尺刻度记为0～10分，分数越高表示产妇疼痛感越强烈。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛泵按压次数术后镇痛48 h期间，C组平均镇痛泵按压次数为（6.53±1.98）次，少于A组的（11.45±3.14）次与B组的（8.12±2.04）次（P＜0.05）；B组平均镇痛泵按压次数少于A组（P＜0.05）。

2.2 VAS评分术后48 h及术后首次下床活动时，B组与C组的VAS评分均低于A组，且C组的VAS评分低于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组的VAS评分比较（±s，分）

表1 三组的VAS评分比较（±s，分）

注：与A组比较，a P＜0.05；与B组比较，b P＜0.05。

组别 n 术后48h 术后首次下床活动C组 26 2.13±0.64ab 3.03±0.68ab B组 26 3.20±0.75a 4.45±0.69a A组 26 3.73±0.81 5.72±0.71

3 讨论

剖宫产术产生的疼痛及相关应激反应可对产妇术后生理功能恢复及生活质量造成严重影响［4］。而合理的术后镇痛能够缓解疼痛程度，减轻机体应激水平，降低术后并发症发生率，加快产妇恢复进程，促进生活质量提升。

剖宫产术后常用镇痛药物繁多，其中氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药物，通过在脊髓和外周抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成，降低手术创伤引起的痛觉过敏状态。该药起效迅速，药效持续时间长，且不易引起胃黏膜损伤等不良反应，但单独应用的镇痛效果有限［5］。阿片类药物中，吗啡、芬太尼等纯阿片受体激动剂具有良好的镇痛效果，但易出现药物不良反应，一定程度限制了其在临床剖宫产术后镇痛中的应用。地佐辛属于阿片类激动／拮抗剂，主要通过结合作用激动κ受体，拮抗μ受体产生镇痛效果。同时地佐辛对5-羟色胺、前列腺素、P物质等炎性递质的抑制作用还可有效减轻产妇术后宫缩疼痛，镇痛效果优于传统阿片类药物（吗啡、哌替啶等），且属于非剂量依赖型药物，半衰期较长，对呼吸抑制存在封顶效应，药物不良反应较轻，安全性较好［6-7］。此外，PCIA持续用药的镇痛方法能够使产妇体内药物浓度保持相对稳定，有利于促进镇痛效果［8］。因此，与单纯应用舒芬太尼或应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼相比，地佐辛联合舒芬太尼PCIA持续用药可进一步增强镇痛效果。本研究结果显示，术后镇痛48 h期间，C组平均镇痛泵按压次数少于A组与B组，B组平均镇痛泵按压次数少于A组（P＜0.05）；术后48 h及术后首次下床活动时，B组与C组的VAS评分均低于A组，且C组的VAS评分低于B组（P＜0.05），表明地佐辛联合舒芬太尼PCIA持续用药应用于剖宫产术后能够减少加药次数，进一步减轻产妇术后疼痛程度。

综上所述，剖宫产术后采用地佐辛PCIA持续用药的效果较好，可减少加药次数，减轻产妇术后疼痛。