中药打粉外敷联合推拿手法对类风湿关节炎膝关节损害患者膝关节功能的影响

秦涛，李露萍，刘亚芮

（新密市中医院 风湿病科，河南 新密 452370）

类风湿关节炎（RA）是一种慢性全身性免疫性疾病，主要临床特征为关节滑膜炎症，患者机体多系统受到侵犯。其中膝关节损害是RA常见合并症，患者膝关节表现为脱位、畸形等，使膝关节功能发生障碍，影响患者正常行走、站立等，进而导致患者生活质量下降。研究［1-2］指出，尽早接受药物等临床对症治疗是改善RA膝关节损害患者预后的关键，但常规治疗难以有效控制炎症，患者病情严重时甚至需要外科手术治疗。研究［3］表明，中医治疗RA具有特殊优势，可降低复发率，减少毒副作用。本研究探讨中药打粉外敷联合推拿手法对RA膝关节损害患者膝关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年12月至2019年12月收治的82例RA膝关节损害患者为研究对象。入选标准：符合RA临床诊断标准［4］；经血沉等实验室指标检查确诊；年龄36～58岁；病程2～10年；知情本研究并签署同意书。排除标准：关节严重畸形；合并其他类风湿性关节炎；其他原因所致膝关节损害；临床治疗不完整；精神异常；合并严重脏器疾病；入组前曾接受免疫抑制剂或激素治疗；合并其他免疫系统疾病。依据随机数字表法分为两组各41例，对照组男22例，女19例；平均年龄 （48.67±4.27）岁；平均病程 （7.10±1.37）年；美国风湿病学会标准分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例。治疗组男20例，女21例；平均年龄 （48.19±4.35）岁；平均病程 （7.13±1.25）年；美国风湿病学会标准分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级15例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有患者入院后均接受基础治疗，同时对照组给予推拿手法治疗，采用滚法或一指禅推法行颈项部被动运动，按揉肩井穴、风池穴、天宗穴等，按捏夹脊穴和风池穴，并适度弹拨痉挛肌肉。20 min／次，1次／d。每周连续治疗5 d，休息2 d。治疗组在对照组基础上给予中药打粉外敷治疗，药方为：当归20 g，白芍、黄芪、仙茅、川芎、桑寄生各15 g，桂枝、陈皮、秦艽、丹参、独活各10 g，研磨成粉末状，加酒调成糊状后敷于关节疼痛部位，早晚2次，60 min／次。两组患者的治疗周期均为20 d。

1.3 观察指标①中医证候积分：参照《中药新药临床指导原则》评估患者关节肿胀、关节活动不利、肌肉酸痛、关节疼痛等中医证候，评分0～3分，分值越高表示中医证候越明显。②膝关节功能：采用Lysholm评分量表评价患者的膝关节功能，内容包括跛行 （5分）、关节不稳定 （25分）、肿胀 （10分）、爬楼梯 （10分）、支撑 （5分）、交锁（15分）、疼痛 （25分）、下蹲（5分），合计100分，分值越高，膝关节功能越好。③疼痛程度：采用数字评价量表（NRS）评估患者的关节疼痛程度，总分10分，0分为无痛感，10分为剧烈疼痛。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗后，两组的中医证候积分均下降，且治疗组的中医证候积分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组的中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n 关节肿胀 关节活动不利 肌肉酸痛 关节疼痛治疗前 治疗组 41 1.73±0.15 1.88±0.38 1.92±0.51 2.16±0.31对照组 41 1.72±0.18 1.85±0.41 1.95±0.47 2.12±0.36 t 0.273 0.344 0.277 0.539 P 0.785 0.732 0.783 0.591治疗后 治疗组 41 0.42±0.16*0.91±0.21*0.61±0.15*0.38±0.12*对照组 41 0.87±0.13*1.49±0.15*0.91±0.12*1.10±0.17*t 13.977 14.391 10.000 22.155 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 膝关节功能和疼痛程度治疗后，两组的Lysholm评分升高，NRS评分下降，且治疗组的Lysholm评分高于对照组，NRS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的膝关节功能和疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组的膝关节功能和疼痛程度比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n Lysholm评分 NRS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 41 65.02±3.06 83.20±3.21* 7.25±0.27 2.46±0.32*对照组 41 64.13±3.27 72.16±3.65* 7.30±0.24 4.83±0.21*1.273 14.543 0.886 39.648 P 0.207 0.000 0.378 0.000 t

3 讨论

RA属于免疫性疾病，发病机制目前尚不清晰，但该疾病的基本病理改变为反复发作的滑膜炎。RA的发生、发展与遗传、性激素、感染等有关，且临床症状会由开始的关节肿痛、屈伸不利，逐渐发展至强直和变形等。目前临床所用西医药物虽能有效控制病情，但影响机体免疫反应［5］。在中医学上，RA属于“痹症”范畴，诱因为机体正气不足，因风寒湿侵袭，经络气血闭阻。中医外治法具有起效快、不良反应少、靶向性高等特点，直接作用于病变局部，是RA主要辅助治疗方式。因此，综合疗法是治疗RA的最佳方案。其中，推拿手法能促进局部血液循环，帮助通畅经络。在关节损伤方面，中医讲究动静结合，中药打粉含有当归、白芍、黄芪、仙茅、川芎、桑寄生、桂枝、陈皮、秦艽、丹参、独活等多味中药成分。当归温经散寒，活血止痛；白芍有缓急止痛的作用；黄芪补气养血，益气固表；黄芪配伍仙茅具有补肾益气的作用；诸药合用共奏祛风散寒、益气活血、祛湿通痹功效。而且外敷能直接作用于肿胀膝关节，温经散寒，消肿止痛。

本研究结果显示，治疗后，治疗组的关节肿胀、关节活动不利、肌肉酸痛、关节疼痛等中医证候积分均低于对照组，提示中药打粉外敷联合推拿手法能显著改善RA膝关节损害患者的中医证候。研究［6］表明，RA医治不及时将导致患者膝关节损害，产生运动功能障碍。本研究结果显示，治疗后，治疗组的Lysholm评分显著升高，且高于对照组，提示中药打粉外敷联合推拿手法可明显提升RA膝关节损害患者的膝关节功能。此外，RA发病时，滑膜大量增生，增加了炎性因子释放，导致关节软骨和骨组织损伤，引发膝关节疼痛。本研究结果显示，治疗后，治疗组的NRS评分低于对照组，提示中药打粉外敷联合推拿手法能有效缓解患者的疼痛程度。

综上所述，中药打粉外敷联合推拿手法治疗RA膝关节损害患者的效果显著，可显著改善患者的中医证候积分，明显提高其膝关节功能，有效缓解疼痛。