宫颈电热圈环形切除术联合干扰素栓和保妇康栓治疗子宫颈高级别上皮内病变的效果观察

黄兴华，伞翠平，孙国丽，袁惠桃

（东莞市妇幼保健院 宫颈疾病专科，广东 东莞 523000）

子宫颈高级别上皮内病变（HSIL）是宫颈癌癌前病变统称，近年来其发生率逐年升高，患者也呈年轻化趋势，严重威胁育龄期女性的生殖健康［1］。HSIL的致病因素复杂，包括性生活年龄早、性伴侣多、长期使用避孕药、病毒感染、吸烟、免疫系统疾病等，对HSIL进行早期诊治对降低宫颈癌发生率具有重要意义［2］。对于HSIL患者一般采用手术治疗，常用的手术方法为宫颈电热圈环形切除术（LEEP），该术式主要利用电外科透热原理，借助电切环对发生病变的宫颈组织作环形切除［3］。手术虽然具有满意效果，但存在切除术后6个月复查HPV仍阳性的情况，因此目前常提倡术后采取用药干预。本研究探讨LEEP联合干扰素栓与保妇康栓治疗HSIL的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年2月我院收治的110例HSIL患者为研究对象。纳入标准：①经阴道镜下病理活检报告为HSIL；②精神状况及交流沟通能力良好，具有良好手术指征；③同意参与研究并且签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等器质性疾病；②手术禁忌症或对研究所用药物存在过敏反应；③精神疾病。根据随机数字表法分为两组各55例。对照组年龄28～50岁，平均（29.2±1.5）岁；体重58～75 kg，平均 （66.2±1.4）kg；类别：CIN232例，CIN2～318例，CIN35例。观察组年龄30～49岁，平均（28.8±1.3）岁；体重56～76 kg，平均 （65.9±1.2）kg；类别：CIN230例，CIN2～319例，CIN36例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采取单纯LEEP治疗，基本操作如下：①术前禁止性生活，手术选择在月经期干净后3～7 d进行，术前均进行心电图、血常规、凝血功能、梅毒、HIV检测，尿妊娠试验与白带等常规检查，避免引起生殖系统炎性病变及排除手术禁忌症，签署知情同意书。②患者取膀胱截石体位，对外阴、阴道、宫颈进行常规消毒处理，充分暴露宫颈，用干棉球擦拭阴道与宫颈分泌物，宫颈表面涂抹3%醋酸、碘溶液，以明确病灶边界；主要采用2%利多卡因5～10 m L进行宫颈局部麻醉，麻醉约5 min后，根据宫颈病变程度与具体病变范围，选取型号不一的环形电圈对宫颈进行环切术，将手术切除的宫颈组织即刻用标本瓶固定，专人将标本送至病理科进行病理检查。③切除宫颈组织后，局部电凝止血，术后处理创面：根据出血情况，一般情况无需特殊处理；易出血者（切除范围大及深、哺乳期、老年患者等）阴道塞碘仿纱1条，术后3～7 d回院取出碘仿纱；术后给予患者口服消炎药1 d，以预防感染，嘱患者术后15 d、1个月、2个月进行复查，2个月内禁止盆浴及性生活。观察组在对照组基础上采用重组人干扰素α2b泡腾胶囊与保妇康栓治疗。术后第1个月，待月经干净后使用1枚阴道用重组人干扰素α2b泡腾胶囊（上海华新，规格80万IU／粒），连用10 d；第11 d开始用1枚保妇康栓（海南碧凯，规格1.74 g×8粒），连用7 d，置入患者阴道内，置药后无需阴道冲洗，术后持续用药3个月，月经期间停止用药。

1.3 观察指标①术后随访6个月，观察两组的人乳头瘤病毒（HPV）转阴率。②对比两组患者的术后康复情况，具体包括阴道排液时间、创面愈合时间。③术后随访3个月，统计两组的出血、宫颈口粘连、创面感染等并发症发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV转阴率术后6个月，观察组的HPV转阴率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的HPV转阴率比较［n（%）］

2.2 术后康复情况观察组的阴道排液时间与创面愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后康复情况比较（±s，d）

表2 两组患者的术后康复情况比较（±s，d）

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2.3 术后并发症观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

随着医学技术的快速发展，近年来在对HSIL的治疗上推广应用LEEP。该术式主要是借助高频低压电刀环形电极对病变组织进行快速及精准的切除，在切除的同时还进行病理检查，便于早期发现癌前病变，兼具诊断及治疗的双重效果［4］。但研究［5］表明，单纯LEEP对于部分潜在病变存在切除不彻底的情况，使很多患者HPV转阴率不高，术后容易发生各种并发症，影响患者康复。因此，需探索更加有效的治疗方法。

本研究结果显示，观察组的HPV转阴率高于对照组，术后阴道排液时间与创面愈合时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，提示LEEP术后应用干扰素栓与保妇康栓辅助治疗HSIL的效果满意且预后良好。分析原因为：LEEP术后应用干扰素栓可明显抑制单纯疱疹病毒与HPV，对立克次体、衣原体、细菌等微生物的抑制作用明显，通过引导置药的给药方式，可显著改善患者阴道内环境，提高阴道清洁度，预防术后阴道感染及提高机体免疫力［6］。保妇康栓是一种中成药，具有行气破瘀、生肌止痛的功效，经阴道给药对于促进患者康复及减少术后相关并发症发生有重要意义，显著改善患者预后。

综上所述，在常规LEEP治疗基础上，HSIL患者术后应用干扰素栓与保妇康栓，可显著提高患者的HPV转阴率，促进患者术后早日康复，并降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。