预防性护理在降低ICU 脑出血患者术后肺部感染发生率的效果

吴娅琼

（永福县人民医院，广西 桂林，541800）

预见性护理是基于常规护理基础之上衍生而来的一类新型护理模式，护理内容的可行性均经大量循证证据验证；科学实施下，能够有效改善单独病种或单独个体的某类预后结局[1]。因其确切的护理疗效，而受到临床广泛关注。脑出血属于一类进展急骤、病死率高的脑血管疾病，好发于老年群体，治疗追求时效性。外科手术直达病灶，能够更好地保障患者疗效收益，但术后往往需要接受长期卧床修养，同时需建立机械辅助通气支持，这就导致脑出血患者术后肺部感染的风险大幅提升[2]。本次研究基于循证医学指导[3]，探讨在脑出血患者术后肺部感染的护理领域，落实预防性护理的可行性，详情见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本单位2018 年01 月至2019 年12 月间确诊脑出血且术后入住ICU 的40 例患者作为研究样本，采用随机数字表法分组，其中20 例为对照组，男女比例9:11，年龄54～76 岁，平均（63.92±7.92）岁，发病至送院时间1～5h，平均（2.75±0.69）h。另20 例为实验组，男女比例12:8，年龄57～78 岁，平均（64.35±8.14）岁，发病至送院时间1～5h，平均（2.79±0.67）h。研究得到本院伦理组织批准，上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：确诊脑出血[4]；术后入住ICU；耐受相应治疗；全程参与研究。排除标准：本身存在肺部感染；合并其他严重脏器疾病；严重全身性感染；合并其他可致肺部感染的疾病。

1.2 方法

对照组：所有患者术后转运至ICU，加强生命体征监测，确保呼吸道通畅；在此基础上加强护理巡视与健康宣教，尽量争取患者家属的依从性与护理配合度，给予清醒状态下的患者适当的人文鼓励，提高其治疗信心。

实验组：（1）基础护理：掌握患者是否存在慢性病，如糖尿病者经药物指导后，遵医嘱服用降糖药，若效果不佳，选择胰岛素注射治疗；高血压患者需密切监护其脉搏、血压、呼吸频率等体征指标，输液期间注意控制输液速度，保持血压稳定，降低再出血风险。（2）气管切开护理：重视手卫生，并保障病区整洁，每日消杀病区环境物表，防止空气中菌尘经呼吸道引发肺部感染。（3）呼吸机护理：依照规范按时更换导管等一次性用品，严格执行设备的消毒管理；治疗过程中按需为患者提供雾化吸入、吸痰、肺泡灌洗等护理，避免痰液阻塞气道导致窒息，或痰液坠积引发肺部感染。（4）气管插管护理：指导患者插管时头部向一侧偏去，并检查管道是否固定妥当，防止管道滑脱；加强护理监护，避免患者翻身时压迫管道或拉扯管道，致管道固定松动、滑脱。（5）口腔护理：脑出血患者术后若出现恶呕症状，呕吐物可引发窒息风险，误吸也易导致肺部感染；对此要求护方密切关注患者呼吸道通畅性，按时气道护理。（6）引流管护理：引流管时刻保持通畅、妥善固定；护理中仔细记录引流液性质，并注意观察患者生命体征变化，若患者出现发热等症状，及时通报上级医师。（7）药物预防：可采取预防性给药的方式，主动规避患者术后肺部感染风险，但需进行药敏试验，分析患者抗生素耐药性，追求合理用药。（8）心理护理：联合家属给予清醒患者家庭情感支持；日常护理沟通中，采取注意力转移法、典型案例分享法、病友交流群共情法等手段，改善患者心理状态与护理积极性。（9）压疮护理：观察患者受压部位情况，并按时予以翻身、按摩护理。（10）饮食护理：床头抬高30°，建立鼻饲营养支持，营养液现用现配，维持40℃恒温输出，均衡调配蛋白质与维生素，提升患者免疫力。

1.3 观察指标

观察两组肺部感染发生率、住院时间、其他不良反应发生率、生活质量量表（SF-36）[5]及家属满意度差异。其中SF-36包含心理功能、生理功能等8 项维度，各项满分均100 分，最后取均值作为最终得分，表示生活质量，分值越高表示预后越佳。家属满意度为本院自拟问卷，满分100 分，以分值高于60分为满意。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0 统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，x2检验；计量资料用（¯±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗情况比较

实验组SF-36 评分与家属满意度高于对照组，住院时间与肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗情况比较[（¯±s），n（%）]

表1 两组治疗情况比较[（¯±s），n（%）]

组别 SF-36（分） 住院时间（d） 肺部感染发生率（%） 家属满意度（%）实验组（n=20） 76.93±7.61 16.65±3.28 1（5.00） 20（100.00）对照组（n=20） 61.69±7.29 21.92±4.52 6（30.00） 15（75.00）t/x2 6.467 4.220 4.329 5.714 P 0.001 0.001 0.038 0.017

2.2 两组其他不良反应比较

实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组其他不良反应比较n（%）

3.讨论

预防性护理与常规护理的不同之处在于护理理念存在差异，常规护理主要是针对已发生的健康问题进行护理，而预防性护理是通过大量循证证据支持，总结某类特定疾病的常见预后结局，并基于此，汇总临床经循证证据验证“可行性”的对抗护理措施，进行以预防为主的护理干预。相较于常规护理，预防性护理的优势在于降低患者不良预后风险，改善患者治疗体验，有助于临床更好地追求合理控费，提升家属满意度[6]。以往的常规护理，护方较依赖医嘱，具体工作的执行层面较为机械、刻板；而预防性护理模式的出现，强调护士在护理工作中的执行主体地位，有助于护士摆脱以往刻板的职场印象，使护士在临床具体护理场景下，能够有目的、有标准地决策护理内容，是现代护理学发展的重要里程碑[7]。

本次研究，探讨脑出血患者术后感染的预防性护理。我国老年人口比例较大，脑出血疾病患病风险较高，手术治疗后患者往往需要接受长期卧床休养，加之住院治疗期间各类侵入性操作，极易诱发肺部感染。将预防性护理应用至此类患者，能够有效改善其治疗体验与预后。如本次研究结果显示，实验组SF-36 评分与家属满意度高于对照组，住院时间、不良反应与肺部感染发生情况均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，研究中的基础护理强调控制患者原发病，有效降低了治疗与护理风险，避免患者疾病复发问题。气管切开患者的护理，主要侧重于护理执行主体的手卫生管理与病区消杀，尽可能为患者创造无菌环境，避免空气中致病菌从气管切口入侵肺脏，引发肺部感染。脑出血患者入住ICU，往往需要接受呼吸机辅助通气治疗；相关文献表明[8]，呼吸机治疗过程中的不当操作，是导致患者呼吸机相关性肺炎发病的重要影响因素。本文强调要加强呼吸机使用过程中的无菌意识，定期更换部件、重视设备消杀清洁，并在治疗过程中为患者提供吸痰等气道护理，避免窒息及气道分泌物反流入肺引发的肺部感染问题。气管插管防止管道滑脱，口腔护理降低口腔病菌经口入肺引发的感染风险。引流管护理、压疮护理、饮食护理等均保障了患者术后良好的生活质量。基于药敏试验下预防性给药，主动降低感染风险[9]。各项护理手段并施，降低患者术后肺部感染风险的同时，提升其术后护理舒适度，意义积极。

综上，为ICU 脑出血患者术后提供预防性护理，可有效降低患者肺部感染等并发症风险，提升生活质量，减少住院时间，应用满意度高。