超声在乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的应用价值分析

孙亮亮

（勉县红十字医院超声医学科 陕西 汉中 724200）

乳腺叶状肿瘤来源于乳腺纤维上皮，在所有乳腺肿瘤中所占比例甚小，属于一种较少见的乳腺肿瘤，有局部复发的趋势。乳腺纤维腺瘤则是女性较常见的一种乳腺肿瘤，与乳腺叶状肿瘤相比，其生物学行为和治疗方法乃至于预后都有所不同[1]。笔者回顾性分析了我院2018年1月—2020年12月经手术病理证实的75例乳腺叶状肿瘤和75例乳腺纤维腺瘤患者的临床和超声检查资料，旨在提升两种肿瘤的鉴别诊断水平，为临床治疗的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2020年12月间经手术病理证实的75例乳腺叶状肿瘤和75例乳腺纤维腺瘤患者的临床和超声检查资料。患者均为女性，平均年龄在（37.64±8.07）岁，均因发现乳房不适来我院就诊，均为单发病灶。两种肿瘤患者的性别、年龄等一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 超声检查方法

所有患者均接受超声检查。采用彩色多普勒超声检查仪，患者采取仰卧位，两手臂上举外展，使乳房得以充分显露，先进行双侧乳房的常规扫查，注意瘤灶所处象限位置、体积、最大径、外形、边界特征、内部囊性变、钙化、后方回声、血流信号等，并对肿瘤血供情况做出分级[2]。

1.3 统计学方法

2 结果

75例纤维腺瘤均为良性肿瘤，75例乳腺叶状肿瘤中，良性42例、恶性33例。乳腺叶状肿瘤的最大径为（4.59±2.65）cm，乳腺纤维腺瘤的最大径为（2.73±1.38）cm，前者显著大于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。在乳腺叶状肿瘤中，良性、恶性肿瘤最大径分别为（4.16±2.14）cm、（6.68±3.62）cm，存在统计学差异（P＜0.05）。超声检查发现乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤的形状、边界、内部囊性变、后方回声和血流分级之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），内部钙化无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤超声特征对比[n（%）]

3 讨论

乳腺叶状肿瘤来源于乳腺纤维结缔组织以及上皮细胞，其具有双向分化特性，视乎其核异型性及核分裂象的差别可分化为良性或恶性，该肿瘤的高发年龄在35岁之后直到绝经前后。乳腺纤维腺瘤则是女性较常见的一种乳腺肿瘤，与乳腺叶状肿瘤相比，其生物学行为和治疗方法乃至于预后都有所不同[3]，而发病年龄基本接近，若仅依靠临床特点，两者的鉴别存在一定的难度[4]。

崔岩等[5]研究分析了乳腺纤维腺瘤与分叶状肿瘤的超声表现，认为其超声特点中，肿物的大小可帮助鉴别两种肿瘤，作者认为肿瘤最大径＞3.0c m时可考虑为乳腺叶状肿瘤。以往研究认为，乳腺叶状肿瘤最大径越大，代表该肿瘤越有可能是恶性[6]，在本研究75例乳腺叶状肿瘤中，良性、恶性肿瘤最大径分别为（4.16±2.14）cm、（6.68±3.62）cm，恶性乳腺叶状肿瘤平均最大径明显大于良性乳腺叶状肿瘤，两者间存在统计学差异（t=3.7565，P=0.0003＜0.05），与上述研究基本相符，提示乳腺叶状肿瘤大小对其良、恶性鉴别确有一定提示意义，其原因应当与恶性肿瘤血供更丰富、生长更快速有关。董晓燕等[7]分析乳腺叶状肿瘤和乳腺纤维腺瘤的高频超声特点表明，128例乳腺纤维腺瘤超声特征主要是形态规则（100/128，78.1%）、内部回声均匀（63/128，49.2%）、后方回声无改变（70/128，54.7%）、血流信号分级多为0级（78/128，60.9%）和Ⅰ级（43/128，33.6%）；而48例乳腺叶状肿瘤超声特征主要是形态不规则（19/48，39.6%）和欠规则（20/48，41.7%）、内部回声不均 匀（33/48，68.8%）、后 方 回 声 增 强（38/48，79.2%）、血流信号分级多为Ⅲ级（21/48，43.8%）。尚有其他研究[8]显示，乳腺叶状肿瘤超声表现多呈小分叶状、不均匀的实性低回声团块，恶性叶状肿瘤者内部囊性变较多见，这可能与其内部坏死、黏液变和出血等有一定关系。本研究中超声检查发现乳腺叶状肿瘤形状多呈小叶形（36/75，48.0%），40%的叶状肿瘤边界不清晰，14.7%（11/75）有囊性变，65.3%的乳腺叶状肿瘤后方回声增强，血流分级以Ⅲ级最多见（28/75，37.3%）；而纤维腺瘤的形状多呈圆形/类圆形（42/75，56.0%），边界大多数清晰（66，88.0%），仅2.7%有内部囊性变（2/75），后部回声多无明显变化（32/75，42.6%）或有所衰减（10/75，13.3%），血流分级以0级（39/75，52.0%）和Ⅰ级（24/75，32.0%）更多，乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤的形状、边界、内部囊性变、后方回声和血流分级之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），但两者内部钙化无显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，对乳腺超声检查和临床特征的综合分析可以初步区分乳腺纤维腺瘤和叶状肿瘤。本研究认为当肿瘤的最大径在3.0 cm以上，其呈小叶状且密度高，伴有内部囊性变，并且血流信号丰富时，可判断为乳腺叶状肿瘤而非纤维腺瘤。