超声造影在微小肝细胞肝癌诊断中的应用价值

金 丹，陈 焕，刘 菲

（大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>物理诊断科 黑龙江 大庆 163453）

肝癌是死亡率极高的恶性肿瘤类型，且在我国的发病率较高，约占全球发病率的50%。其主要类型为肝细胞肝癌，具有发病隐匿、无特异症状等特点，早期诊断的难度较高。现阶段，临床多通过超声技术诊断微小肝细胞肝癌，其具有无放射性和诊断费用合理等优势[1]。但是其对于微小病灶的检出率欠佳，需要联合超声造影。造影技术可以动态评价肝脏组织的血流灌注变化，提高微小病灶检出率。为了探究超声造影对于微小肝细胞肝癌患者的诊断效用，本研究选取88例微小肝细胞肝癌确诊患者，并对其影像学资料进行回顾性分析，得出以下结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2021年1月88例齐齐哈尔医学院第五附属医院收治的微小肝细胞肝癌确诊患者。所有患者中，男女患者比例为47:41；年龄33～64岁，均值（41.02±1.33）岁；直径为5～20 m m，均值（12.02±0.75）mm；肝脏单发病灶19例，占位性病变51例，局灶性病变18例。

1.2 方法

仪器选择东芝所产的彩色超声诊断仪，将彩色多普勒探头频率调为2.0～5.0 M H z，将造影探头频率调至1.0～5.0 MHz，选择配套造影成像技术和图像分析软件。常规超声检查的步骤为：观察肿瘤的形态、轮廓、位置与形态等特征，调为彩色血流成像模式，监测肿瘤小血管的实际血流参数情况，若未检出占位病变，且甲胎蛋白水平升高则予以增强CT扫描。而后采取超声造影检查，利用团注法经肘静脉进行声诺维静脉注入治疗，药物剂量为2.5 mL。于肝内病灶多时相下观察血流灌注特征，并观察病灶数量以及部位。图像分析时明确占位病变位置，动脉相为药物注入15～45 s，门脉期为药物注入45～90 s，延迟相为药物注入100 s以后，记录血流灌注特点。

1.3 观察指标

诊断标准：常规超声的图像特征为病灶伴有声晕，实性病灶且病灶内有动脉血流信号，则可明确为肝癌。超声造影的图像特征为动脉相不均匀/均匀性增强，于门脉期/延迟期呈低增强，且直径小于20 mm则明确为肝癌[2]。

诊断准确率=（真阳数＋真阴数）/本组例数×100%；诊断灵敏度=真阳数/（真阳数＋假阴数）×100%；诊断特异度=真阴数/（真阴数＋假阳数）×100%。

观察超声造影对于≤10 mm与11～20 mm肝癌患者的动脉相造影增强时间、造影消退时间等指标。记录常规超声与超声造影的信号特点。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 对比两种检查方式的诊断精准度

以病理诊断书为标准，超声造影的诊断准确率为88.64%，灵敏度为90.59%，特异度为33.33%，常规超声的诊断准确率为65.91%，灵敏度为71.05%，特异度为33.33%，除特异度以外，对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 对比两种检查方式的诊断精准度[%（n/m）]

2.2 对比超声造影的造影增强与消退时间

超声造影检查病灶直径≤10 mm肝癌79例，11～20 mm肝癌患者9例，对于≤10 mm肝癌患者的动脉相造影增强时间短于11～20 mm患者，造影消退时间长于11～20 mm患者，对比有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 对比超声造影的造影增强与消退时间（± s，s）

表2 对比超声造影的造影增强与消退时间（± s，s）

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2.3 分析两种诊断方式的信号特点

常规超声的信号特点为：低回声55例（62.50%），等回声11例（12.50%），高回声18例（20.45%），混合回声4例（4.55%），病灶内部伴声晕10例（11.36%），病灶中间部位低回声，外周高回声，外围低回声声晕5例（5.68%），内部可见动脉血流信号23例（26.14%）。超声造影的信号特点主要为动脉相高增强39例（44.32%），其中门脉相减退且低增强24例，减退且等增强9例，减退且高增强6例。门脉相消退低增强19例（21.59%），延迟期低增强37例（42.05%），其中低增强29例，高增强6例，等增强2例。

3 讨论

肝癌诊断的主要标记物为甲胎蛋白，其灵敏度欠佳[3]。为此，临床多采取超声检查，其是现阶段肝癌的首选诊断方法。有研究显示，高分辨超声可以有效检出＜5 mm微小病灶，但合并肝硬化结节则难以准确检出病灶[4]。造影剂的问世使得超声造影成为微小肝细胞肝癌的理想化诊断方式，其能够评价肝脏部位的血管走行和血流灌注特点，诊断精准度较高[5]。

微小肝细胞肝癌疾病进展后可伴血流动力学改变，发病早期门静脉以及肝动脉血供发生异常，而后转为动脉血供异常，原因是疾病发展后肿瘤细胞的血供来源多为肝动脉，注入造影剂后可表现为快速增强信号[6]。微小肝细胞肝癌的新生血管较为扭曲和无序，且新生动脉功能不佳，缺少门脉血供，其病灶特征为门脉期/延迟期相轮廓清晰，即产生快进快出模式，具体为动脉相高增强，于门脉期亦或是延迟期相显著消退[7]。常规超声对于微小肝细胞肝癌血流情况的检出效果欠佳，容易漏诊，而超声造影可以根据血流动力学情况判定肿瘤良恶性，能够连续显示病灶在不同时相的增强特点，进而提高诊断率[8]。

结果中，以病理诊断书为标准，超声造影的诊断准确率为88.64%，灵敏度为90.59%，特异度为33.33%，除特异度以外，准确率及灵敏度显著高于常规超声检查结果（P＜0.05）。超声造影对于≤10 mm肝癌患者的动脉相造影增强时间更短，造影消退时间更长，与11～20 mm患者对比有差异（P＜0.05）。常规超声的信号特点主要为低回声与等回声。超声造影的信号特点主要为动脉相高增强，门脉相消退低增强，延迟期低增强。说明超声造影的诊断效果理想，可作为该病的首选诊断技术。此外，超声造影具有耗时短、检查费用低、操作便利等优势，所选用的造影剂不对身体造成明显伤害，安全效益较高，可以用于高危人群的肝癌筛查技术[9]。在图像分析过程中，需要多名医生商讨，综合评估图像特点，保证阅片的准确性。