肿瘤患者生存期十大决定因素

●上海中医药大学教授 何裕民

癌症病人在被确诊之后，生存时间大不相同。医生们在长期的临床观察中，根据晚期癌症患者经验得失，总结出决定着晚期患者生存期长短的十大因素。

1.癌细胞的类型

癌症诊断时，我们常笼统地说患了肝癌、胃癌……其实，这只是就癌症发生的部位而言的，同样是肝癌，恶性程度及其预后往往差异巨大！这种差异主要体现在癌细胞的类型上。

例如，从细胞学角度，胆管细胞发展而来的癌症，远较常见的肝细胞发展而来的癌症严重和错综复杂得多，平均生存期也短得多。同样是胃癌，腺癌远较印戒细胞癌要容易控制得多，生存期也长得多。有些癌症类型，如前列腺腺癌、甲状腺腺癌、膀胱的移行上皮癌等，则恶性程度很低，合理治疗后生存期可以很长，甚至不影响寿命。

可见，癌细胞的类型是生存期的最重要决定因素。而且，不同类型的癌细胞治疗效果，与其拟人化的个性特征关系巨大。

例如，小细胞肺癌恶性程度很高，肿瘤专家都怕，来势凶猛，死亡率很高，但也比较“爽快”，抓紧时间加强控制，合理应对，每每很快就会转危为安。且一旦安全后，加强控制，生存期可以很长。而肺泡癌则往往很呆傻，进展缓慢，可呆在体内七八年、十来年不动，但对许多治疗也不敏感。

卵巢癌中，浆液性乳头状癌和粘液性乳头状癌比较缠绵难愈，复发率很高，但早期对化疗非常敏感。而透明细胞类的卵巢癌则对化疗不太敏感，却对中医药比较敏感！

2.癌症分期

众所周知，癌症确诊后常常要做临床分期。分期越晚，病情越严重。

就通常而言，Ⅳ（4）期肯定比Ⅰ（1）、Ⅱ（2）、Ⅲ（3）期难弄，但这不是一定的。分期对患者生存的影响，远没有癌细胞类型明显。而且，所谓的分期都是相对的、表面的，4期活得好好的多得是！而1期很快出现复发转移的也不少见。但一般情况下，分期还是能够说明一些问题的，故其对生存的影响排序为第二。

3.癌细胞长的部位

同样细胞类型的癌症，长在同一脏器的不同部位，其恶性程度（或者说是否容易被控制）也往往差别很大。例如，肝门处的肿瘤，就远较其他部位麻烦；同样细胞类型的胰腺癌，长在胰头处，远较胰体/胰颈/胰尾部难弄；肺癌也一样，肺门处的，每每咳喘等症状明显，且容易转移。脑瘤在一般部位的与中央部位的，那差异可不是一点点！有些部位的脑瘤，根本无从下手。

同样，转移癌也要看部位。肝转移较麻烦，因为肝内血供丰富，营养充分，利于快速生长，故需首先处理，而肺转移癌就温和得多了。而且，同样部位，具体位置不同也不尽相同。转移到中央部位的，往往很棘手，一般部位要好一些。

4.治疗方式及经历

治疗方式及经历对癌症患者的生存期影响很大。可以说，几乎所有的癌症（包括各种分期、细胞类型）都有可能生存下去，但往往取决于治疗合理与否。这个治疗合理与否，涉及到是否科学、综合、适度及个人本身的态度等。因此，患了癌症一定要注意合理适度治疗，不可蛮干！否则，后悔莫及，后患无穷。

5.身体的基础状态

身体的基础状态讲的是当事人原来的身体一般情况。比如，有炎症（乙肝基础）的肝癌，往往比单纯的肝癌难治；酗酒的伴有酒精肝的，再患了肝癌，常更难治。患者若肝的基础状态不好，如质地硬化，有酒精肝、脂肪肝等，创伤性治疗（如介入等）更需谨慎。

肺癌也一样。一般男性肺癌和女性肺癌相比，女性肺癌更容易治好些。为什么？因为男性肺癌往往有抽烟的基础状态，伴有肺气肿、慢阻肺、肺的慢性炎症。因此，同样的肺癌患者，女性相对更容易康复。

千万别小看身体的基础状态，基础面改善了（或原本就良好），尽管病情比较凶险，还是有起死回生的可能性。基础面状态不好，即使病情相对稳定，也很有可能重新陷入困境。

6.自我生活态度及情绪特征

自我生活态度也属于“自愈力”的组成部分。尽管手术、化放疗及中医药等都可起到治疗作用，但所有这些治疗都还需激活自身内在的机能状态，才能更好地发挥愈病作用。也就是说，要通过调动内在机能才可起效。故自我生活态度对肿瘤康复的意义十分突出。

情绪影响癌症患者的预后是肯定的。临床中，有害的情绪主要是消极性的抑郁和焦虑。研究发现，越是抑郁，越是耿耿于怀的，往往癌症治疗的疗效控制越差！因为他整体心身状态不可能处于良好的连续状态之下，没有办法把利于癌细胞生长的内环境加以改善，故一有风吹草动，很可能就复发或转移。

7.经济状况

经济状况也是影响癌症康复的重要因素。研究发现，经济条件差的往往没法坚持治疗；经济条件好，如果理性还可以，如果不理性，同样麻烦。

8.家庭及人际关系

研究表明，人际关系的重要性远远超乎想象。人际关系可能比水果蔬菜、经常锻炼和定期体检更加重要。早在10年前肿瘤教材中就记录：临床观察发现，胰腺癌家属陪来的（老婆陪丈夫来看的，子女陪老爸来看的），比单一自己来看的，疗效要好的多。这就是家庭支持。

关系和睦，家庭和谐的，往往预后更好，康复者更多。因为他们往往随时可得到正能量的支持，与健康者为伍。弗里德曼表示，群体特种决定个人生活类型，朋友的生活习惯会直接影响你的生活习惯。要想健康，就应该经常和生活方式健康的人交往；甚至有美国心理学家调查研究后认为：对于女性癌症患者，促进康复的最有益武器，居然是闺蜜们经常交往聊天，上街购物，喝喝咖啡等。

9.自我价值取向

自我价值取向影响到看待各种问题的态度，是比较积极乐观的，还是悲观消极的。临床观察表明：癌症患者越是积极乐观，就越容易康复。著名的高级工程师、南浦大桥的建设总指挥朱志豪就是最典型的例子，他在接受南浦大桥建设任务不久，便被确诊得了晚期胃癌，结果，他坚决要求在他手里把大桥造好！他是在病榻上指挥建桥的。20多年过去了，后面还指挥造了黄浦江上的二座大桥。积极的自我价值取向，让他能够健康地活着。

10.文化水平

研究证明：文化水准和寿命的关系是双向的。文化水准高的，通常要比低的寿命更长些；但文化水平低而质朴的，活得很朴素，也可以长命。

文化水平对恶性肿瘤生存期的影响主要表现在：文化层次比较差的，比较质朴，比较听从子女意见的，往往康复得比较好。因为质朴单纯，他们常没有过多的想法。文化层次高的，比较理性的，通过分析后，大都可以纠正自己错误的看法，故能理性对待，且对治疗等有明确的自我主张，信念坚定的，更容易走向康复；差的是那些有一定文化水准，却不很高，然后又敏感多疑者，往往问题并没有想得很明白，天天在胡思乱想中，神叨叨的，常活得很差。