感觉统合训练对重症监护病房护士共情疲劳及核心胜任力的影响▲

徐 琛 蒋 莉 刘晓芯

(上海市胸科医院、上海交通大学附属胸科医院重症监护室 ，上海市 200030，电子邮箱：154023530@qq.com)

重症监护病房(intensive care unit，ICU)是医院集中收治急危重症患者的科室，封闭的工作环境、复杂多变的护理操作、高强度的治疗性护理及生活护理等，导致有近86%的ICU护士伴有不同程度的共情疲劳状态[1-2]，一定程度上影响了ICU护士岗位核心胜任力的提升[3-4]。分层培训模式提高ICU护士岗位胜任力的效果值得肯定，但对ICU护士共情疲劳状态并无明显的改善作用[5]。感觉统合是大脑对不同感觉通路输入的信息进行选择、解释、应答的神经心理过程[6]。感觉统合训练是通过听觉、视觉、触觉等训练刺激，旨在激活脑细胞，促进脑神经功能的可塑性发展，改善大脑处理感觉信息的能力[7-8]。目前，感觉统合训练多用于儿童、老年患者，在护士岗位培训中应用的文献报告较少。本文以共情疲劳、核心胜任力为切入点，分析感觉统合训练在ICU护士岗位培训中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2018年7月至2019年6月，采用便利抽样方法，抽取上海市5家三级甲等医院ICU护士126名为研究对象。纳入标准：(1)有护士执业资格证书者；(2)ICU在岗护士，ICU工作时间>1年；(3)告知研究对象研究事项后其自愿签署知情同意书。排除标准：(1)在ICU实习、进修的护士；(2)休假、产假、外出学习的护士；(3)护理管理、教学科研岗位护士。126名护士中，男性15名，女性111名，年龄25～47岁。采用随机数字表法将126名护士分为观察组64名，对照组62名，两组护士性别、年龄、工作年限、婚姻状况、文化程度、职称等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组ICU护士一般资料比较

1.2 方法 两组ICU护士的培训目的是提高岗位核心胜任力，培训时间6个月，总学时96 h。对照组护士按初级、中级、高级职称进行分层培训，培训方式主要有视频教学、现场演示、分组练习等。观察组护士在对照组的基础上联合感觉统合训练。

1.2.1 组建感觉统合训练小组：小组成员由神经电生理专家1名、ICU护士长1名，护理专业硕士研究生2名、医院护士培训专员2名组成。小组成员学习感觉统合训练、核心胜任力、共情疲劳等相关知识，结合核心胜任力培训，制订感觉统合训练方案。

1.2.2 听觉统合训练：(1)健脑呼吸训练:在舒缓音乐背景下，让护士取舒适坐位，闭上双眼，全身放松，配合训练老师的引导语进行前庭-固有感觉训练、手脚协调训练、腹式呼吸训练、正念冥想，调整呼吸节律，体验“记忆力增强”“岗位胜任力提高”等所带来的益处。(2)身心调节训练:在安静环境下，护士取舒适体位，戴上耳机听舒缓音乐，配合训练老师的引导语做八段锦、正念冥想，体验、想象“护-患沟通的趣事”“同事间的友谊”“护士岗位的成长”等画面。

1.2.3 视觉统合训练：(1)视觉功能训练：利用自制的视觉功能训练图表，让护士对着图表进行注意力集中训练、视读野扩大训练、眼睛调焦训练、双眼视力平衡训练。(2)阅读节奏感知训练：在150拍/min节拍下，跟随训练老师指令，通过看空格、带框符号或文字、阅读材料等，进行眼球转移视点训练。

1.2.4 听、视感觉综合训练：要求护士在日常工作、学习过程中，进行听觉统合训练、视觉统合训练，以重构个体认知及思维习惯。以上训练45～60 min/次，1次/d，共6个月。

1.3 观察指标 (1)共情疲乏：分别于培训前、培训6个月后，采用Stamm等[9]编制的职业生活质量(Professional Quality of Life: Compassion Satisfaction and Fatigue Version 5, ProQOL-5)量表进行评估，包括共情满意(10个条目)、职业倦怠(10个条目)、二次创伤(10个条目)3个维度共30个条目，每个条目采用1～5级评分(1=从未；2=很少；3= 有时；4=经常；5=非常频繁)，每个维度单独计分，共情满意、职业倦怠、二次创伤3个维度，每个维度总分均为50分。共情满意、职业倦怠、二次创伤维度总分的临界值分别为37分、27分、17分，分数越高越好。量表Cronbach α=0.824[10]，本次重测Cronbach α=0.865。(2)核心胜任力：分别于培训前、培训6个月后，参照乔安花等[11]编制的ICU护士核心胜任力量表进行测评，该量表包括专业知识(14个条目)、专业技术(19个条目)、专业能力(20个条目)、心理素质(5个条目)4个维度共58个条目，每个条目采用0～4分评分(1=有一点能力 ；2=有一些能力；3=有足够的能力；4=很有能力 )，总分0～232分，量化加权后转化为百分制，分值越高，表示核心胜任力越高。量表Cronbach α=0.972，本次重测Cronbach α=0.956。(3)培训满意度：培训6个月后，采用自制《ICU护士岗位培训满意度调查问卷》对两组护士进行满意度调查，发放调查问卷，说明调查目的、填写方法后，让护士当场填写，问卷当场回收。内容包括培训内容、培训方式、培训效果等，共20个条目，每个条目采用1～5分评分，总分100分，总分>90分为非常满意，总分70～90分为满意，总分<70分为不满意，满意度=(非常满意+满意)人数/总人数×100%。

2 结 果

2.1 两组护士培训前后ProQOL-5量表评分的比较 培训前，两组护士ProQOL-5量表中的共情满意、职业倦怠、二次创伤维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；培训6个月后，两组护士的共情满意维度评分均高于培训前，职业倦怠、二次创伤维度评分均低于培训前，并且观察组护士共情满意维度评分高于对照组，职业倦怠、二次创伤维度评分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组ICU护士培训前后ProQOL-5量表评分的比较(±s，分)

2.2 两组护士培训前后核心胜任力量表评分的比较 培训前，两组ICU护士核心胜任力量表中的专业知识、专业技术、专业能力、心理素质维度评分及核心胜任力量表总分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；培训 6个月后，两组ICU护士专业知识、专业技术、专业能力、心理素质维度评分及核心胜任力量表总分高于培训前(P<0.05)，并且观察组ICU护士以上各项评分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组ICU护士培训前后核心胜任力量表评分的比较(±s，分)

组别n心理素质培训前培训后t值P值核心胜任力总分培训前培训后t值P值观察组646.45±1.028.42±1.1010.506<0.00169.09±9.1284.97±8.4510.218<0.001对照组626.72±1.047.36±1.133.281 0.00670.67±9.3277.07±10.213.645 0.002 t值1.471 5.3360.962 4.738P值0.086<0.0010.436<0.001

2.3 两组护士培训满意度的比较 观察组护士对培训非常满意37例，满意24例，不满意3例；对照组对培训非常满意25例，满意27例，不满意10例。观察组培训满意度为95.31%(61/64)，高于对照组的83.87%(52/62)(χ2=4.455，P=0.028)。

3 讨 论

共情疲劳也称同情心疲劳，是指在为他人提供帮助并给予情感支持时产生的情感倦怠、二次创伤等负性情绪[12]。护士是共情疲劳的高发人群，ICU护士罹患共情疲劳比例更高，与ICU护士工作压力、心理弹性、社会支持、职业认同等因素密切相关[13-14]。长期的共情疲劳会影响护士身心健康，诱发职业倦怠，导致护理质量下降[15]。如何寻找有效的干预方法，化解护士共情疲劳，一直是医院管理工作者研究的重点课题。

感觉统合其实是属于一个信息加工过程，选择、统合有效信息进而做出有效应对是感觉统合训练的关键[16]。舒缓音乐可通过刺激大脑颞叶及枕叶神经，调节脑电波、神经递质等途径缓解焦虑、抑郁程度。基于音乐背景下的健脑呼吸训练、身心调节训练等听觉统合训练，可通过平衡迷走神经和交感神经状态而解除机体紧张状况[17]。视觉统合训练也称视-动统合训练，是一种兼具科学性与趣味性的统合训练方式，可提高视觉反应灵敏性，增强情绪控制以及适应外部环境的能力[18]。全莉娟等[19]研究认为，感觉统合训练能缓解青少年抑郁症患者的抑郁情绪。朱翠等[20]研究认为，感觉统合训练能够增强自闭症儿童的语言表达能力及交往能力。本研究中，在常规岗位核心胜任力培训的同时，对观察组实施听觉统合训练(健脑呼吸训练、身心调节训练)、视觉统合训练(视觉功能训练、阅读节奏感知训练)、听视感觉综合训练,结果显示，培训6个月后，观察组护士 ProQOL-5量表的共情满意评分高于对照组，职业倦怠评分、二次创伤评分低于对照组(P<0.05)，说明感觉统合训练有助于缓解ICU护士的共情疲劳程度，提高共情满意度。

护士核心胜任力是指护士为患者提供优质安全护理服务时，必须拥有的专业知识、技能、判断力以及个人特质[21]。ICU属于一个专业性很强、护理技术含量极高的科室，护士核心胜任力对提高急危重症患者的抢救成功率至关重要。尽管我国ICU护士的整体文化水平较高，但ICU护士的核心胜任力整体水平并不乐观，且与护士工作年限、职称、自主学习能力等因素有关[22-23]。健脑呼吸训练能够增强脑电同步化程度，维持记忆最佳状态，视觉功能训练能够调节眼睛快速搜索能力，节奏感知训练有助于增强个体注意力[24]。听觉、视觉、触觉等综合感觉训练，能够将线性思维转变为结构思维，更有利于感觉信息的识别与提取[25]。有研究认为，人脑具有极强的可塑性，感觉统合训练通过不同频率的听觉、视觉、触觉等感知刺激，能激活受损大脑神经细胞，延缓认知衰退过程[26]。张茹梅等[27]报告，感觉统合训练可通过调节脑源性神经营养因子等途径，改善额叶颅脑损伤患者的记忆功能及认知功能。杨海英等[28]研究认为，感觉统合训练能提高新入职护士的理论知识水平及操作技能水平。本研究结果显示，培训6个月后，观察组护士核心胜任力量表的专业知识评分、专业技术评分、专业能力评分、心理素质评分、核心胜任力量表总分均高于对照组，护士培训满意度高于对照组(均P<0.05)，说明感觉统合训练能够提高护士岗位核心胜任力及满意度。

综上所述，将感觉统合训练应用于ICU护士岗位培训，能够缓解护士职业倦怠及二次创伤，提高共情满意度，促进岗位核心胜任力的养成。需要指出的是，感觉统合训练是一个系统化的工程，ICU护士核心胜任力的培养也非一时能够成就，如何设计多种感觉统合训练方案，以保证其可操作性、可持续性，仍需要进一步的深入研究探讨。