冰帽联合乳胶按摩对脑部肿瘤治疗后脱发的效果观察

朱 蕾,赵孟秋,常晓明,刘 杨

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

化疗是脑部肿瘤治疗的重要手段,但化疗也会带来一系列不良反应,而脱发是常见的不良反应之一[1]。脱发常出现在化疗后1～2周,随着时间的延长,脱发程度会严重,主要原因是化疗药物会导致毛囊细胞快速凋亡,导致生长期的毛囊提前进入退行期,进而导致脱发[2]。化疗后脱发给患者造成了巨大的生理影响和心理影响,使其出现很多负性情绪,脱发成为目前肿瘤护理工作中需要解决的问题之一[3]。尤其是对女性患者而言,脱发影响外观,在一定程度上影响患者对抗肿瘤的信心和治疗的依从性[4]。目前,临床上对缓解脱发有很多方式,本研究旨在为脑部肿瘤患者寻找更有效地缓解脱发的护理方式,增强患者的身心健康。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月1日～2020年12月31日我院收治的脑肿瘤化疗患者90例为研究对象。纳入标准：①均经影像学检查病理,确诊为脑部肿瘤者；②患者意识清,有一定的文化背景,可以配合本研究；③无相应的中枢系统疾病者；④患者均在我院规律化疗。排除标准：①存在脱发等原发疾病者；②不能配合本研究者；③心肝肾等重要器官衰竭,神经精神疾病等者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。随机将患者分为对照组和观察组各45例,对照组男28例、女17例,年龄49～71(58.9±2.4)岁；观察组男30例、女15例,年龄51～70(57.6±3.4)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用单纯按按摩法。观察组采用冰帽联合乳胶按摩,具体内容如下。用发网将头发束在头部,在冰帽内放置一层乳胶垫戴到患者头部,乳胶能最快地匹配人体曲线,实现无缝贴合；同时乳胶的高回弹性能,能均匀地分担压力,提升按摩效果。乳胶内凸起的颗粒可以对头部穴位起到按摩,促进循环、保温作用。化疗前0.5 h至化疗结束后0.5 h全程佩戴冰帽,注意在佩戴冰帽时需要将冰帽完全包绕至发际线以下,期间护士随时观察头部温度,注意患者体温的变化,询问患者是否存在不适,每15 min测量头温和体温1次。如果毛发(冰袋内)的温度降至15 ℃体温无明显变化时,后续则可以进行化疗药物滴入,在化疗结束后也要持续冷敷2 h,保持头部温度恒定,随后逐渐恢复体温。化疗冷敷过程中患者可能会出现头皮的收缩感和发凉感,同时部分患者可能会出现麻木感,一旦出现疼痛麻木的症状时则要取下冰帽,防止温度太低出现冻伤。注意对患者进行生理护理的同时要对患者做好心理护理,在化疗和冰帽按摩时随时关注患者的心理状态,了解其内心想法,主动回答患者的疑问,并告知其冰帽按摩的主要效果等,增强患者的配合度。

1.3 观察指标 ①记录两组护理后脱发状况：以WHO关于脱发的分级标准评价化疗患者的脱发情况[5],0 级为无脱发、<25.0%为1 级脱发、25.0%～50.0%为2 级脱发、>50.0%为3 级脱发、完全脱发为4 级,计算脱发的严重程度,严重程度(%)=(3级例数+4级例数)/总例数×100%。②比较两组护理前后心理状态：分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价心理状态,分数越高表明患者心理状态越差。③评价两组护理依从性：化疗后为患者发放我院自制的护理异同性量表,采用药化疗遵医嘱等多个方面根据量表总分为100分,根据总分的不同分为完全依从、不分依从和不依从计算总体的依从率,依从率(%)=(部分依从例数+完全依从例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理后脱发情况比较 见表1。

表1 两组护理后脱发情况比较(例)

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组护理依从性比较 见表3。

表3 两组护理依从性比较(例)

3 讨论

随着大量新型化疗药物的出现,脑部肿瘤的治疗已经取得满意效果,有效增加了患者的生存率,但化疗药物也带来一系列毒性作用[6],直接对患者的生活质量造成了影响,尤其是脱发已经成为增加患者心理负担的重要原因。

对脑部肿瘤患者来说,化疗是一种有效的治疗方式,可以有效提升患者的预后,提高患者的术后生存率[7]。但肿瘤细胞和正常的细胞无根本差别,而化疗药物缺乏相对应的特异性,因此,不仅对肿瘤细胞会产生杀死作用,也会影响正常细胞增殖代谢,尤其是对机体的免疫功能造成影响。同时,化疗药物会导致毛囊细胞快速凋亡,进而导致脱发的发生,毛发生长的细胞其繁殖也会受到影响,导致毛囊的再生出现受到抑制,因此,也加重了脱发。脱发不仅给患者的形象造成影响,也给患者带来了更多的心理伤害,降低患者对治疗的依从性,也导致患者拒绝接受系统化、规范化的化疗治疗,出现明显的抗拒性,因此,对化疗后脱发的护理是目前临床上关注的热门话题。

冰帽冷敷的应用可以减少头皮的血流量,降低头皮由于化疗药物导致的细胞代谢降低,也可以进一步降低化疗对毛囊的损害,因而可以降低脱发的发生率[7]。在对患者采用冰帽冷敷的护理过程中,需要对患者做好心理护理,为患者做好健康教育、讲解和疏导工作,告知患者冰帽冷敷主要的护理步骤、目的、方法、重要性等,减轻患者紧张、害怕情绪,使其积极配合治疗。从临床实践可以发现,无论是患者的承受能力还是实际效果,冰帽冷敷都可以达到令人满意的程度[8]。但在采用冰帽冷敷的护理过程中注意事项,首先是要严格掌握冰帽内的温度,防止温度过低使患者产生明显的不适感。其次注意佩戴冰帽的时间不要过长,防止佩戴时间过长导致并发症的出现。最后冰帽内的冰块不宜过大,过大则会增加患者的不适感,在冰帽冷敷的过程中要严密观察患者的症状,防止对血管造成影响。

本研究结果发现,观察组脱发严重程度低于对照组(P<0.01),主要原因分析如下。本研究对患者采用冰帽冷敷,其原理主要是通过将头皮降温,改善头部肿胀的不适感,达到保护毛囊,缓解脱发的目的。通过对头部进行按摩刺激,在按摩过程中,改善头皮血液循环,使毛囊的新陈代谢环境得到改善,有利于头发生长,可以防止头发脱落,延缓头发衰老。在冰帽里面加用乳胶能最快地匹配人体曲线,实现无缝贴合；同时乳胶的高回弹性能,可以使人体的每个部位都能均匀地分担压力,提升按摩的效果。

有研究显示,脑部肿瘤患者大多都合并焦虑、抑郁等不良情绪,不利于患者康复,因此,除了常规的护理措施外,还要加强对患者的心理护理[9]。心理护理包括心理疏导、健康教育、家庭支持等。但在对患者实施心理护理的过程中,对护理人员的能力有一定的要求,脑部肿瘤患者需要进行长时间的化疗,但药物会随着时间的延长加重不良反应,尤其对女性来说这是一种较为严重的负面影响。在护理过程中,需要寻求更加简便、可实施的护理方法,增强对患者的心理建设,在冰帽冷敷的过程中主动关心患者,耐心解答其疑问,有效缓解了患者对脱发的焦虑和烦躁等情绪,使患者获得更明显的舒适感。