团队资源管理模式对脑梗死患者健康信念、功能锻炼依从性和健康行为的影响

黄菊华,赵俊焕,张甘棠,周宾华

(深圳市龙华区中心医院 广东深圳518110)

脑梗死也称缺血性脑卒中,由多种原因致脑部供血障碍出现供血动脉狭窄或闭塞造成脑组织血供减少,导致脑组织坏死的总称[1]。临床主要表现为恶心呕吐、口角歪斜、单侧肢体无力、视物模糊等,应及时检查治疗。由于脑梗死患者年龄较高,对疾病认知、相关治疗接受度低,从而导致配合度下降，最终影响恢复效果,对提升患者治疗依从性、建立健康行为、树立健康信念极为重要[2-3]。团队资源管理是指特定团队具备特定知识、专业技能和态度,以领导统驭、有效沟通、互助合作、警觉应变4个方面对患者进行团队化管理,运用一切可利用的资源以取得有效成果为目的管理形式[4]。临床团队资源管理应用于脑梗死患者详细报道较少,故本研究对脑梗死患者采用团队资源管理并探讨其意义,以期为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年7月31日本院收治的80例脑梗死患者为研究对象。纳入标准：①符合脑梗死相关诊断标准者[5]；②经MRI或CT确诊者；③具备基本沟通、理解能力者；④签署研究知情同意书者。排除标准：①合并实质性脏器严重功能不全者；②合并其他类型恶性肿瘤者；③合并精神疾病,存在认知障碍者；④拒绝参加此次研究者。采用掷硬币法分为观察组42例和对照组38例,观察组男25例、女17例,年龄60～80(70.74±6.10)岁；受教育程度：初中及以下17例,高中及中专15例,大学及以上10例；合并基础疾病：高血压12例,高血脂8例,糖尿病6例。对照组男20例、女18例,年龄61～83(72.29±5.85)岁；受教育程度：初中及以下14例,高中及中专16例,大学及以上8例；合并基础疾病：高血压14例,高血脂7例,糖尿病8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予药物指导、饮食指导、基础护理等常规护理,观察组在此基础上进行团队资源管理,具体措施如下。①建立干预小组。小组成员包括专科医生、康复医生、营养师和护理人员,由科室统一管理。②有效沟通。根据患者脑梗死不同阶段进行分期干预,专科医生、康复医生、营养师和护理人员分期干预过程中随时沟通、交换意见,根据患者病情随时调整干预方案,以适应患者。指导并协助完全卧床患者定期翻身,身体条件允许下于床上进行简单康复训练,或在家属及护工帮助下进行被动活动。指导并协助半卧床患者进行坐姿训练、上肢功能及语言锻炼,协助患者于坐位完成穿衣、洗漱、梳头等。指导下床患者加强肌肉锻炼、运动锻炼、协调性锻炼。③互助合作。积极给予患者心理干预,告知患者良好情绪对疾病恢复具有意义。由专科医生、康复医生、护理人员共同讲解脑梗死相关知识、介绍恢复良好患者案例、观看脑梗死视频资料等,引导其正确认识脑梗死的形成。增加与患者沟通交流,倾听其需求,对语言障碍患者鼓励其进行噘嘴、龇牙、鼓腮等口腔操,以改善临床症状。告知家属多陪伴患者,给予安抚、鼓励与支持,缓解其负性情绪。营养师根据专科医生、康复医生的意见对脑梗死不同阶段机体需求制订合理食谱,为患者提供营养支持,促进其恢复。④警觉应变。干预过程中发现患者异常行为,如神情呆滞、目光淡漠、口齿持续不清等,应考虑患者病情是否加重,及时排除病变,给予有效处理措施。两组干预时间均为6个月。

1.3 观察指标 ①健康信念评分：采用Champion健康信念模型量表[6]对患者进行评价,此量表包括易感性、严重性、益处、障碍、健康动力、自我效能6个方面36个条目,采用Likert 5级评分法进行评价,每个条目1～5分,1分表示完全不同意,2分表示不同意,3分表示不确定,4分表示同意,5分表示完全同意。总分越高表明健康信念越高。②功能锻炼依从性：具体为完全依从、部分依从、不依从,依从性为完全依从性与部分依性例数之和占总例数之比。③健康行为评分：采用健康促进生活方式量表Ⅱ[7]评价患者健康行为,此量表包括运动锻炼、营养、健康责任、自我实现、压力管理、人际关系6个方面、52个条目,采用Likert 4级评分法进行评价,每个条目1～4分,分值越高表明健康行为越好。④生活质量：采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)[8]进行评价,该量表包括心理、躯体、社会及物质功能4个方面20个因子、74个条目,采用5级评分法,每个条目1～5分,总分、维度分、因子分通过公式转化其分值为0～100分,分数越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组功能锻炼依从性比较 见表1。

表1 两组功能锻炼依从性比较

2.2 两组干预前后健康信念评分比较 见表2。

表2 两组干预前后健康信念评分比较(分,

2.3 两组干预前后健康行为评分比较 见表3。

表3 两组干预前后健康行为评分比较(分,

2.4 两组干预前后 GQOLI-74评分比较 见表4。

表4 两组干预前后 GQOLI-74评分比较(分,

3 讨论

由于社会环境变化和人口老龄化不断增加,脑梗死发病率呈逐年上升并有年轻化趋势,严重影响患者日常生活[9-10]。脑梗死是因脑动脉硬化、动脉斑块形成导致血管狭窄并发生管腔闭塞,或因不稳定斑块栓子脱落致使动脉栓塞,或因斑块破裂出血于狭窄血管局部形成血栓,以上机制最终导致动脉血管支配区域的脑组织缺血、缺氧性坏死,发生神经功能缺损而出现脑梗死引起认知、运动、吞咽方面障碍[11-13]。有效干预措施对脑梗死患者恢复具有重要影响,团队资源管理取代常规护理以团队形式从多方面促进患者恢复,可提高其生活质量。

健康信念主要指个体对健康、疾病有何认识,对疾病易感性、严重程度是否了解,对疾病治疗过程中可能出现的障碍是否有感知,对患者生活方式、治疗依从性均有一定影响[14-15]。本研究结果显示,观察组干预后易感性、严重性、益处、障碍、健康动力、自我效能、总分健康信念评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01)；观察组功能锻炼依从性高于对照组(P<0.05)。提示团队资源管理应用于脑梗死患者中,可帮助患者树立健康信念,提升功能锻炼依从性。通过团队资源管理由专科医生、康复医生、护理人员联合对患者进行脑梗死相关知识健康教育,增加患者疾病知识,加强健康信念,提高功能锻炼依从性。健康行为是指个体进行一系列活动以维持和促进健康,良好健康行为可促进脑梗死患者改善运动障碍、负性心理[16-17]。本研究结果显示,观察组干预后运动锻炼、营养、健康责任、自我实现、压力管理、人际关系健康行为评分均高于对照组(P<0.01),提示脑梗死患者进行团队资源管理可提高其健康行为。分析其原因,团队资源管理针对患者不同分期进行锻炼,并结合专科医生、康复医生、营养师和护理人员意见,及时调整干预措施,可有效改善患者运动状态。同时,给予患者积极心理干预,介绍良好心理在疾病恢复中的正面作用,多与患者沟通,倾听需求,满足自我实现感,缓解其负性情绪、压力；根据不同阶段机体需求由营养师制订膳食食谱,保证患者营养支持,多方合作互帮互助且实时沟通,并对潜在危险进行预判,提高患者健康行为。本研究结果显示,观察组干预后GQOLI-74中心理功能、躯体功能、社会功能、物质功能各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01),说明在团队资源管理下可提高脑梗死患者生活质量,主要是因其健康信念、依从性及健康行为得到改善使生活质量提高。

综上所述,脑梗死患者应用团队资源管理模式,有利于树立患者健康信念,提高锻炼依从性及健康行为,提高生活质量,加快疾病恢复进程。