护士-家属-医院三方护理方案在老年糖尿病患者中的应用

沈印芬,张 峰,李 霞

(1.枣庄市台儿庄区人民医院 山东枣庄277100；2.枣庄市妇幼保健院)

老年糖尿病是一类常见的内分泌代谢性障碍疾患,由于老年群体心理敏感性较年轻人高,故面对疾病时易产生焦虑、抑郁等消极情绪感知[1]。另外,老年群体与家人之间的交流相对不多,将影响其自身社会功能的重新构建,使个体的社会角色功能产生一定程度的损害。当前,针对该病最有效的方案为胰岛素治疗,但由于该病所呈现出的慢性病特征,导致治疗周期相对较长,患者需接受长期药物干预。而老年人的记忆力又出现一定程度的减退,对日常用药的遵医行为相对较差,加之其自身易出现生理疲惫等,不利于个体重新融入社交圈中,影响其生存质量[2]。针对老年糖尿病的常规性护理措施,更多的是注重患者在住院阶段的诊疗性照护,而患者一旦出院后则护理服务便终止,使其未享受院内至院外的延伸性护理[3]。同时,患者住院期间可得到全方位照护,故保证其内心的舒适度诉求,而患者一旦出院后,其原本的错误行为方式将再次暴露,导致病情复发或加重[4]。在该背景下,有学者开始尝试应用三方资源,通过介入护士-家属-医院多元力量的导入,能帮助患者获得院内、院外的多维度支持,亦能串联起院内与院外不同场所间的资源,使病情管理优化呈现[5]。在该项干预措施中,护士作为管理全阶段的倡导者,调动家属的帮扶力量,使患者在院外能获得精神与情感层面的双重照护,进而提高其生活质量。由于该项干预方案的理念相对比较前沿,目前在国内各大医院中的普及度不高,本研究拟将该理念应用于老年糖尿病患者中,以期收集临床数据,进一步验证其产生的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月1日～2019年7月31日收治的82例老年糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①经糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖等生化指标检查,确诊为糖尿病者；②患者未伴有言语交流障碍；③患者未存在原发性痴呆或继发性痴呆；④患者听力、视力功能正常；⑤患者能独立完成各问卷或者量表的测评工作；⑥患者对本研究内容知晓,并签署同意书。采用随机数字表法分为研究组和对照组各41例。研究组男19例、女22例,年龄(64.2±7.5)岁；疾病类型：1型糖尿病23例,2型糖尿病18例；受教育程度：小学10例,中学14例,大学17例；合并基础疾病：高脂血症8例,高血压7例,冠心病4例。对照组男20例、女21例,年龄(65.4±8.0)岁；疾病类型：1型糖尿病25例,2型糖尿病16例；受教育程度：小学9例,中学16例,大学16例；合并基础疾病：高脂血症7例,高血压6例,冠心病5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。护士根据患者出现的躯体症状开展对症管理；对患者开展基本心理疏导工作,借助传统健康指导的方案告知患者有关糖尿病发病机制、治疗方案、注意事宜等方面的知识性架构；保持病房的温度、湿度适宜,为其营造出安静、舒适的照护氛围。

1.2.2 研究组 实施护士-家属-医院三方护理方案。①不同情境下的认知交互：患者在住院阶段,护士从患者的直系照护亲属中挑选出1名助手,该家属为患者配偶或兄弟姐妹,且与患者后续共同生活时间≤2个月。将患者与家属以搭配的形式组建干预小组,护士作为倡导者为患者营造出一个相对私密的照护氛围,以免双方在接受情境认知教育时受外界因素的干扰。另外,护士向患者、家属发放黑色签字笔和记事本,文字记录双方针对本次健康教育内容中所掌握的知识。进行健康教育时,护士适当减缓语速,重新审核内容,以动画辅以手绘图画的手段,帮助患者了解疾病知识。健康教育时间为30 min。健康教育后,护士嘱患者及家属相互交换记事本,时间5 min,对双方记事本中存在的知识偏差给予纠正。待上述步骤完成后,要求双方相互复述本次健康教育内容,当一方复述完毕后,另一方则耐心倾听,将本次领会有误的相关信息给予记录,每人限定10 min。护士通过手机将双方复述的视频给予录制,对双方的表现进行客观性评价,将录制的视频资料拷贝给双方,使其于每晚入睡前30 min以“记忆回溯”的形式对相关知识要点给予重温。第2天9:00,护士要求患者、家属通过相同的方法,对昨天已掌握的知识进行相互复述。②不同情境下的自我角色扮演：当患者及家属对理论知识掌握后,护士按照患者、家属院外可出现的相关生活事件设定为情境,使患者、家属共同遴选角色,并邀请其开展角色代入式扮演。情境的设定原则要求与患者院外真实生活场景相贴合,如“最近2 d,你在运动管理方面有无一些心得体会,现在每天采取何种锻炼方式,每次锻炼时间持续多久呢？”护士分别为患者、家属开展情感酝酿与认知思考5 min。时间结束后,患者、家属以口述的形式呈现运动管理方面的基础理论要点,护士则耐心倾听,并指出双方当前所欠缺的要点。待结束后,护士用手机录制现场角色情境扮演的视频,并将电子版资料拷贝给患者、家属。护士对患者、家属的良好表现给予鼓励、肯定,回放视频,逐一讲解每个环节的要点,做好必要的认知强化,使患者适应角色。该干预时间限定30 min,每天干预1次。③院外微信群资源的融入式构建：患者出院后,护士作为倡导者,将患者、家属一同加入微信群,双方每天10:00～20:00,通过编辑文字的方式报备自己一天中的生活状态,书写的框架性格式为：时间+地点+人物+事件,“如今天11:00,我对住院期间所录制的视频进行回顾性学习,对相关照护要点有新的认识,令我受益匪浅。”再者,护士引导患者入睡前,拍摄1张有关自己与家属的合影,合影呈现出笑脸,且附上正性情绪的文字,护士于患者朋友圈下 “点赞”,为患者提供情感支持。

1.3 评价指标 ①对两组开展为期2个月的追溯随访,每周对患者开展1次定时电话随访。干预前、干预后第2个月末,采用健康状况调查简表(SF-36)对两组生活质量进行评价。该问卷共包含8个维度,每项维度分值为0～100分,测评得分值越高表明生活质量越好。②干预前、干预后第2个月末,向两组发放个体与社会功能问卷。该问卷涵盖4个维度,每个维度分值为0～100分。测评得分越高表明个人状态与社会功能越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.2 两组干预前后个人状况和社会功能评分比较 见表2。

表2 两组干预前后个人状况和社会功能评分比较(分,

3 讨论

由于糖尿病是一类慢性疾病,因治疗周期相对较长,导致患者的精神情感状况常处于相对消极状况。患者住院阶段能享受到护士全方位照护,而院外的照护却成为患者内心不安情绪的溯源因素,使其对自我病情转归产生不确定性[6]。糖尿病患者对个人生活质量的提升有着强烈的内在诉求,所以,从个体的精神情感及认知管理层面出发,开展护士-家属-医院三方介入的管理方案,使患者在院内与院外均能获得延伸性照护[7]。与传统护理干预相区别的是,该项干预方案不仅重视患者在入院期间的护理服务,更关注其在院外的延续护理,以患者的需求开展优质且舒适的护理干预[7]。本研究以老年糖尿病患者为干预对象,引入护士-家属-医院三方护理方案,取得满意的护理效果。

本研究结果显示,研究组干预后SF-36评分高于对照组(P<0.05),表明护士-家属-医院三方护理方案可提高患者的生活质量。对该结果展开多视角分析,主要原因如下：①借助不同情境下的健康教育宣传,改变患者原本错误的认知体验,使其了解住院阶段与出院后的相关自护知识要点与自护措施,有利于从院内顺利过渡至院外,避免因担心院外自护能力不佳而产生焦虑、惶恐等消极情绪[8]。因此,护士从同理心角度出发,密切观察患者的不良情绪,调动家属的支持力度,使其顺利地参与到临床护理中[9]。该干预方案的落实,主要是在患者住院阶段执行,不仅能保证各项干预举措落实的针对性、有效性,还能避免患者因出院后无法回院诊疗的弊端。而在患者、家属的交互性认知需求上,通过双方彼此分享知识要点,调动双方参与病情管理的主动性、积极性,巩固陌生知识要点在大脑神经元中的长时效力,帮助患者主动开展各类自我照护行为。考虑患者在识记陌生知识时的遗忘规律,护士在健康教育的不同时间段给予强化教育,依次强调重要知识体系,帮助患者达成认知巩固的效果,为后续情境化角色扮演提供知识储备[10]。②通过患者不同情境下的角色扮演,使患者对院内照护、院外延伸性护理做出正确的角色扮演,了解院外即将发生的照护场景,并与家属共同做出相应的应对行为,以减少应激性事件所致的不良影响。开展角色扮演时,患者重新梳理已掌握的知识要点,将其应用于角色实践中。此外,在开展情景演练时,通过调动患者听觉、视觉等感官维度,有利于认知情境的真实化还原,帮助患者快速自我认知,使其以平和的心境面对院外生活[11]。另外,借助患者与家属资源的介入,护士作为倡导者引导双方开展角色扮演行为,为患者病情康复、院外自护行为管理营造出良好的家庭氛围。③为保证患者在院外与医护人员取得联系,护士作为中间纽带,以微信群的方式架构起医院与患者之间的资源对接。一方面,微信群为监督患者日常生活提供了平台,让患者在固定时间点上报相关信息,能帮助患者记录每天的生活状态,提供相对应的干预策略[12]。另一方面,护士让患者将每日的笑脸照片分享到朋友圈,鼓励患者打开真实的内心世界,使其积极面对周边环境,以互动点赞的方式进一步建立护患关系。随着家属的介入、护士的引导、医院资源的融合,为患者提供多维度的社会支持力量,提高患者的社会功能,改善个体状况[13]。所以,本研究结果显示,研究组干预后个人状况和社会功能评分高于对照组(P<0.05)。

综上所述,护士-家属-医院三方护理方案应用于老年糖尿病患者中,可提高患者生活质量,且改善个人状况和社会功能。