延续康复护理对脑卒中患者日常活动能力及神经功能的影响

徐卫娜,李 勋*,屈 梅

(1.曹县县立医院 山东曹县274400；2.菏泽市立医院)

近年来,脑血管疾病整体发病率呈上升趋势,而临床最为常见类型之一为缺血性脑卒中,且疾病发病率偏高,因椎动脉、颈动脉等供应脑部血流动脉合并闭塞及狭窄,使脑组织出现供血不足,并引起脑组织坏死的一种疾病[1]。该疾病特点为病死率、致残率高,患者经临床及时且对症处理后,病情得到稳定,但干预后往往因缺血部位、时间因素下合并不同程度偏瘫,如肢体功能障碍、语言障碍及感觉障碍,患者易产生各种不良情绪,如焦虑、抑郁等,早期若不及时配合康复训练,对家庭及社会造成较大负担[2]。为此,对患者开展合理康复措施,进而改善神经功能、提升生活质量尤为重要。目前,对该类疾病治疗方案完善,整体干预效果欠佳,多数患者的康复效果和评价依赖于出院后康复护理。有研究指出,合理有效的康复护理可缓解患者临床症状,且部分肢体功能得以恢复,生活质量改善,且预后满意[3]。本文对脑卒中患者开展延续康复护理,并对护理效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日收治的90例脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①纳入对象符合《全国第四次脑血管病学术会议》中有关脑血管疾病诊断标准[4],并经头颅CT或MRI证实者；②脑卒中发病时间为2周～6个月者；③年龄20～80岁者；④无精神疾病病史及饮酒史；⑤患者病情稳定,可明确表达自身感受,无严重交流及认知障碍；⑥本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①伴有意识障碍者；②既往合并精神病史、脑外伤等其他神经系统疾病者；③入选前2周内接受抗抑郁药物、神经阻滞剂治疗者；④除本次研究外,并参加其他研究者。按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例,对照组男25例、女20例,年龄52～77(63.8±4.5)岁；疾病类型：脑梗死32例,脑出血13例。观察组男23例、女22例,年龄51～79(64.8±4.7)岁；疾病类型：脑梗死31例,脑出血14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规护理,包括常规饮食指导、心理护理、用药指导、健康教育,并配合常规康复训练,如肌力训练、起立训练、站坐位平衡训练、常规步态训练等。出院后,采取电话随访结合面对面指导形式开展延续性护理,如康复护理指导,监督患者获得康复技能,评估患者跌倒风险性,并制订合理应对措施,降低不良事件发生率。观察组在对照组的基础上联合延续康复护理,具体措施如下。

1.2.1 病房责任制延续康复护理 ①评估：入院1周,评估患者肢体废用综合征,开展健康教育、预防及病房延伸训练指导。开展日常生活活动能力指导、康复延伸训练内容,每周评估患者掌握、完成情况,并调整干预计划。②床上运动：要求患者病情稳定且情绪平稳,及时协助卧床期间患者摆放各种体位姿势,包括健侧卧位、患侧卧位、仰卧位等,每1～2 h更换体位1次。鼓励患者行患侧卧位,提高患侧肢体感觉刺激。指导患者开展床上运动、转移技术,包括坐起训练、坐位到站的运动训练。③关节活动训练：包括被动、主动助力及主动运动,上肢包括肩关节外展、内收及外旋,肘关节屈曲、伸展、旋前及旋后,腕指关节背伸,拇指外展、对指等。下肢则为髋关节内外、外展运动、膝关节屈伸及踝关节背伸等。每日活动2～3次,总计5 min。④步行训练：站立时,患腿负重状态下,维持平衡及站立,站立时逐渐负重患腿,健腿训练前后以小幅度迈步,对患侧膝关节位置,并进行独立运动训练,选择膝关节屈曲交替。保障膝关节位置放松,遵循不提髋、足跟着地及屈膝迈步的踝背屈。实施过程中,要求康复师全程指导,可选择指令、演示等技巧指导患者,从被动运动过渡至辅助运动,后逐渐自主进行运动,45 min/d,每周5 d。⑤出院指导：依据患者首次功能评估结果,与患者、家属共同制订康复计划,并发放关于脑卒中护理手册、康复视频资料,对患者做好康复护理指导,解释规律服药、坚持康复训练的重要性。

1.2.2 居家延续康复护理 ①成立小组：由神经科责任护士、医师及康复师组成,要求小组成员均经过专业化培训、操作技能培训,且考核成功,掌握延续护理相关知识。为脑卒中患者建立随访档案,包括患者治疗情况、住院康复情况和各项检查结果。同时,建立微信病友群,将病区脑卒中患者纳入其中,每周由小组成员编辑有关脑卒中相关资料,以文字、图片、视频形式定期向出院脑卒中偏瘫患者推送。每周推出脑卒中患者在线讲课,以脑卒中疾病发生、治疗、后续运动康复等,利用微信语言功能进行讲课,将相关讲课内容推送至微信群。讲课后,通过在线沟通、在线指导及在线分享,及时解答患者饮食、服药、肢体功能康复锻炼、生活起居及心理状况问题。②出院随访：出院后1个月,可通过电话或门诊随访,对患者及家属调查疾病相关知识掌握程度,并了解居家康复情况,针对薄弱点进行指导。指导患者进行居家康复日常生活能力训练,指导患者使用勺子进食,食物应选择易吞咽、不易误吸。穿脱衣服以脱健侧、再脱患侧,先穿患侧,再穿健侧。注重训练单手操作洗漱,手杖辅助步行,先伸出手杖,先迈患足,再迈健足,有利于建立两点支撑作用。③心理干预：居家康复期间,患者合并情绪低落、兴趣减退等,合理开展心理评估,依据评估结果配合心理护理干预,选择动机性访谈,了解患者基本心理状态和需求,给予支持性心理干预、音乐疗法等,有效缓解患者不良情绪,包括焦虑、抑郁等,使患者积极配合主动康复训练。

1.3 观察指标 ①运动状况：采用简氏Fugl-Meyer运动功能量表(FAM)[5]评估护理前后上下肢运动状况,上肢评分最高分值为66分,下肢为34分,分值越高表明患者运动功能良好。②生活质量：护理前后采用生活质量指数(QLI)[6]评估生活质量,量表包括5个条目,每个条目0～2分,总分10分,分值越高表明生活质量水平越高。③神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]评估护理前后神经功能,总分45分,分值越高表明患者神经缺损程度越严重。④护理满意度：采用我院自制护理满意度调查问卷评估满意度,问卷100分,分为以下3个标准：90～100分为满意、70～89分为一般、0～69分为不满意,总满意度(%)=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后上肢、下肢FAM评分比较 见表1。

表1 两组护理前后上肢、下肢FAM评分比较(分,

2.2 两组护理前后QLI评分比较 见表2。

表2 两组护理前后QLI评分比较(分,

2.3 两组护理前后NIHSS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后NIHSS评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

临床脑血管疾病中,脑卒中致残率、后遗症较高,当脑部水肿加重、脑部组织血管血栓会影响脑部微循环,增大组织损害面积,造成脑部组织不可逆损伤,常见为认知功能障碍。脑卒中因局部脑组织长期缺氧、坏死,局部神经功能减弱及消失,影响患者运动、神经及日常生活能力,患者后续生活质量、预后造成影响,增加再次脑卒中发生概率[7-8]。近年来,脑卒中整体发病率、致残率、病死率偏高,仅次于肿瘤、心血管疾病,甚至会造成患者认知功能障碍。为此,对患者开展后续康复护理成为医院医护人员首要解决问题。由于日常康复护理开展注重院内康复,忽略对患者院外康复护理干预。为保障脑卒中患者院内、院外均得到满意康复,本研究将院内、院外延续康复护理模式相结合,为患者提供全方位、延续性康复护理模式。

延续护理是指不同场所转移但护理不间断一类干预模式。脑卒中患者中枢神经系统运动神经元细胞因不同程度缺血缺氧发生坏死,相应功能受损,导致对应肢体肌张力增高,甚至发展为僵直体位,进一步加重循环系统、运动功能障碍。康复锻炼在神经类疾病治疗及康复中发挥着重要作用。伴随着国内康复医学不断发展,我国护理领域中,康复护理起到重要作用,并引起医护人员重视。有研究指出,将病房延伸训练应用于康复护理中可有助于促进患者功能康复[9]。其理论核心点为不受场所转移为患者提供全方位康复护理,通过互联网微信、电话随访、上门指导、来院复查等多种模式下,不断指导患者院外康复,保障康复延续性,短时间内促进神经功能及肢体恢复。

本研究结果显示,护理后4周、3个月,观察组上肢、下肢FAM评分高于对照组(P<0.01)。随着延续康复护理的实施,两组上下肢FAM评分差异性逐渐增大,其延续康复护理优势逐渐凸显[10]。当患者处于疾病初期阶段开展肢体康复训练,对机体脑部代偿细胞刺激,促进神经系统重建,因代偿细胞产生及神经系统重建需一定时间,为此,要求不中断、有效、合理长时间指导康复下,患者肢体功能康复效果满意。本研究结果显示,护理后3个月,观察组QLI评分高于对照组(P<0.01)。究其原因,脑卒中患者肢体功能恢复最佳时间段为卒中后3个月,经延续康复护理干预后,指导患者实施合理康复训练,评估病情严重程度及其预后状况,合理制订康复计划,促进患者肢体功能恢复,提高其生活质量。有研究指出,多数脑卒中患者出院后,疏于康复训练或康复训练不标准,造成康复效果欠佳影响肢体协作能力[11]。为此,当出院后配合合理康复训练指导,护理人员指导下,以保障患者肢体功能恢复,进而降低肢体功能障碍发生率、致残率,提高患者日常生活质量。本研究结果显示,护理后4周、3个月,观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.01)。延续康复护理可改善患者神经功能,提升患者认知、运动能力,弥补原有神经功能缺损。与常规护理模式比较,该类护理模式侧重点为提供延续性康复护理,保障患者受损神经元组织修复,肢体功能锻炼下,能刺激受损脑部组织修复。有研究指出,人类大脑可塑性高,若患者处于脑卒中状态,配合相关引导训练可改善脑部组织功能,恢复大脑滞后可塑性,尽快恢复功能。本研究结果显示,观察组护理总满意度高于对照组(P<0.01)。脑卒中患者多为老年群体,作为院内特殊群体,患病后需要家属陪伴,且多数患者合并焦虑情绪,患病后希望快速恢复自主生活能力,通过延续康复护理模式提供院内、院外延续康复护理,能有效促进肢体功能恢复。且院外通过互联网可时刻指导患者康复情况,提高患者对康复知识了解程度[12]。通过连续、全面康复护理模式开展,促进患者康复进程,患者对护理评价有一定提高,证实延续康复护理可提高患者护理满意度[13]。

综上所述,脑卒中患者开展延续康复护理,以保障肢体功能、脑部神经功能恢复,提高生活质量,且护理满意度偏高,临床应用效果满意。本研究优势为将病房责任制延续康复护理与院外延续康复护理结合,目的为开展连续、整体及完整康复护理模式,在脑卒中恢复最佳时间段开展延续康复护理模式,提高患者生活质量、肢体功能及神经功能恢复,保障预后。但文章仍有不足之处,如国内开展相关文献较少,不确定该类模式的应用效果。同时,本文纳入样本量、时间尚短,不足以支持本研究论点。后续仍需加大样本量、延长研究时间进一步深入分析。