老年冠心病住院患者心理弹性现状、影响因素及其对创伤后成长和生活质量的影响

李小霞,李 英,李燕江

(吴川市人民医院 广东吴川524500)

冠心病(CHD)是一种由冠状动脉粥样硬化导致的心血管疾病,多发于中老年人群,主要表现为心前区突感发作性绞痛或压榨痛,因体力活动、情绪激动等诱发[1-3]。因CHD病程冗长、迁延难愈,患者需接受长期药物治疗,在治疗过程中容易出现各种身心问题,心理弹性水平下降,严重影响治疗效果与生活质量[4-5]。近年来,临床研究者开始关注老年CHD住院患者的心理弹性水平,旨在从生理、心理、家庭和社会等方面,提高患者生活质量[6]。心理弹性能够反映个体经历压力、挫折、创伤时的适应能力,心理弹性越大表明个体对外界环境的调控能力越强,适应性水平越高。临床研究显示,心理弹性受多种因素影响,住院患者心理弹性与创伤后成长、生活质量关系密切[7]。2018年8月1日～2019年10月1日,我们调查498例老年CHD住院患者的临床资料,分析患者心理弹性与生活质量、情绪状态的相关性,希望为开展今后护理工作的开展提供理论支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的498例老年CHD住院患者作为研究对象。纳入标准：①参照《冠心病患者运动治疗中国专家共识》诊断标准[8]；②具备基本沟通能力、理解能力与遵医行为良好,可配合治疗和护理,能独立完成问卷调查者；③临床病历资料完整者。排除标准：①因认知功能障碍、精神异常等因素导致无法配合完成调查者；②合并严重代谢性疾病或恶病质者；③生命体征、血流动力学不稳定者；④伴有全身严重感染者；⑤脑血管疾病或肝肾功能严重不全者；⑥过敏体质者；⑦同时参与其他研究者。本研究符合《世界医学大会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法,责任护士详细告知患者问卷调查的目的、主要内容和填写方式,重点讲解患者存在疑问的条目,要求匿名填写后由责任护士当场收回,并逐项核对。本研究共发放问卷498份,回收问卷498份,剔除无效问卷7份,有效回收率98.59%。

1.2.2 一般资料调查表 包括性别、年龄、婚姻状况、有无子女、受教育程度、人均月收入、付费方式、CHD相关情况、兴趣爱好、宗教信仰等。

1.2.3 康纳-戴维森韧性量表(CD-RISC)[9]该量表包括25个条目组成,包括坚韧、力量、乐观3个维度,采用Likert 5级评分法,从“从不”到“总是”分别计分0～4分,总分0～100分,分值越高表明患者心理弹性水平越高。总量表内部一致性系数Cronbach′s α系数0.910。

1.2.4 社会支持评定量表(SSRS)[10]包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度,共10个条目,总分11～60 分,总分>45 分表示患者社会支持度高,33～45 分表示患者社会支持度一般,<33 分表示患者社会支持度低,Cronbach′s α系数为0.836。

1.2.5 创伤后成长量表(PTGI)[11]该量表共包括21个条目组成,包含与他人关系、新的可能性、个人力量、精神变化和对生活的欣赏5个维度。采用Likert 6级评分法,从“完全没有变化”到 “变化非常大”分别计为0～5分,总分 0～105 分,分值越高表示患者PTG水平越高。总量表内部一致性系数 Cronbach′s α系数 0.90。

1.2.6 健康调查简表(SF-36)[12]包含生理功能和角色、精神健康、一般健康、情感角色、活力、社会功能、躯体疼痛8个维度,分值均为0～100分,评分越高表示患者生活质量越好,Cronbach′s α系数>0.90。

2 结果

2.1 老年CHD住院患者CD-RISC、SF-36、PTGI评分情况 见表1。

表1 老年CHD住院患者CD-RISC、SF-36、PTGI评分情况(分,

2.2 本组患者心理弹性与创伤后成长、生活质量相关性分析 见表2。

表2 本组患者心理弹性与创伤后成长、生活质量相关性分析(n=491)

2.3 不同特征的老年CHD住院患者CD-RISC总分比较 见表3。

表3 不同特征的老年CHD住院患者CD-RISC总分比较

2.4 多元逐步回归分析老年CHD住院患者心理弹性的影响因素 以性别、婚姻、子女、受教育程度、人均月收入、付费方式、冠心病患病时间、合并疾病种类、支架植入次数、支架植入个数、兴趣爱好、宗教信仰、社会支持情况为自变量,心理弹性总分为因变量进行多元逐步回归分析,变量进入水平α=0.05,α=0.10即剔除。见表4、5。

表4 自变量赋值

3 讨论

心理弹性是国际心理学界讨论的热点问题,目前临床医学与护理学等学科越来越重视心理弹性的研究。心理弹性是生理素质的重要权数,亦是心理健康的保护性因素,能够动态调控和适应外界变化环境,降低应激源带来的负性影响。临床研究表明,具有较高心理弹性水平的患者在面对疾病时更偏向于积极态度调整自身状态良性适应现状,并通过主动采取措施改善自身不利状态,能够有效避免和减轻疾病导致的心理应激障碍和行为异常,有利于疾病恢复[13]。本研究中,老年CHD住院患者CD-RISC评分为(57.79±12.40)分,低于陈少梅等[14]评分,表明老年CHD住院患者心理弹性水平普遍较差。老年CHD患者由于躯体原发疾病疼痛、丧失劳动能力、经济负担沉重、各种社会角色缺失、担心失去家庭与社会的支持等一系列的慢性压力,在住院过程中易产生抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪,心理弹性水平较低,严重影响疾病康复。本研究中老年CHD住院患者心理弹性以乐观评分最低,故应重点关注心理弹性总分较低的老年CHD住院患者情绪变化,耐心倾听患者内心真实想法,鼓励释放心理压力,同时引导患者以积极乐观的态度面对自身疾病,提高心理弹性水平,促进患者身心康复。

表5 多元逐步回归分析老年CHD住院患者心理弹性的影响因素

创伤后成长是指个体在生活中与创伤事件或创伤情境的斗争,并从中获得积极的心理变化,这种变化不是由创伤性事件或情况本身引起的,而是由个人与创伤性事件或情况之间的顽强斗争引起。本研究中Pearson相关性分析可知,CD-RISC总分与SF-36、PTGI总分呈正相关,提示患者心理弹性评分更高,获得创伤后成长更多,心理状况更稳定,有利于提高生活质量,考虑高心理弹性者有更多的认知灵活性,在遭遇创伤事件后能更灵活地调整认知从而获得成长；同时,患者的韧性和乐观高弹性促进积极寻求社会支持,加强人际关系的建设,努力深化与亲朋好友的关系,并加强自我完善,以便努力克服疾病造成的不便和困难,提高其身体和精神状况,并最终提高生活质量。本研究中不同受教育程度老年CHD住院患者心理弹性水平不同,且多元逐步回归分析显示受教育程度是老年CHD住院患者心理弹性的影响因素,与赵振娟等[15]研究结果大体一致,可能是受教育程度较高患者对CHD认知程度更高,以积极地心态面对疾病,更能配合医护人员的治疗与护理,并严格遵从与落实疾病治疗与康复建议。本研究结果提示,临床护理工作中应注重以通俗易懂的方式,由浅入深地向受教育程度较低的老年CHD住院患者讲解疾病相关知识,增强患者对疾病的认知度与治疗信心,进而提高心理弹性水平。

家庭平均月收入是老年CHD住院患者心理弹性水平的重要影响因素之一,提示家庭平均月收入越低,患者心理弹性得分越低。家庭经济状况较好的患者无需担心住院治疗费用,故疾病应对能力与心理弹性水平较高；家庭经济情况较差的患者顾虑较多,巨额住院治疗费用属于重大心理压力应激,患者心理反应强烈,容易对家庭产生负罪感,故而心理弹性水平低。本研究结果提示,积极关注家庭经济状况较差患者的心理变化,帮助患者寻求社会援助,从根本上减轻患者心理负担,同时与家属进行有效沟通与交流,鼓励家属主动安慰患者,缓解负性情绪,促进患者心理健康。本研究结果显示,病程<3年的老年CHD住院患者心理弹性得分最高,且多元逐步回归分析显示,病程是影响老年CHD住院患者心理弹性的重要因素,这可能是病程较短的患者比较乐观,对治疗效果持积极态度；病程越长,疾病对身体造成的慢性损耗越严重,患者所承受的经济压力和精神压力越大,故而心理弹性水平越低。本研究结果提示,针对病程较长患者,应重点讲解坚持治疗的重要性,同时结合成功案例鼓励患者,恢复治疗信心,同时采取针对性心理护理干预措施,提升其心理弹性水平。

兴趣爱好能够分散患者对自身疾病的注意力,有助于缓解负性情绪,增加外界交流合作能力,有助于提高其心理素质。本研究结果显示,兴趣爱好较多的老年CHD住院患者心理弹性水平较高,与李静等[16]研究结果一致,提示临床护理中通过鼓励患者培养自己的兴趣爱好,在活动中心设立各种兴趣爱好班,提高患者心理弹性,促进心理健康。社会支持是心理弹性的外部保护因素,住院患者心理弹性水平与获得的社会支持总分呈正相关[17]。社会支持是老年CHD住院患者心理弹性的影响因素之一,可能与老年CHD住院患者活动受限、社交减少、无法获取更多社会支持渠道与有效信息有关。本研究结果提示,在老年CHD住院患者的护理过程中,积极帮助患者争取家庭与社会支持,定期组织患者参加团体活动,鼓励患者之间相互交流、心理支持,促进患者积极应对疾病,提高心理弹性水平。

综上所述,老年CHD住院患者心理弹性水平普遍较低,因此,在临床护理实践中需密切关注受教育程度较低、经济状况较差、病程较长患者的心理状态,培养其兴趣爱好,为其争取更多家庭社会支持,从而改善心理弹性和创伤后成长水平,利于生活质量的提升。