认识注意缺陷多动障碍

曹晓华

小轩是个9岁的男孩，聪明活泼，调皮好动。上了小学之后，小轩在学校的表现总是不尽如人意，他上课时经常走神，东张西望，老师叫好几遍才能回过神来;手里总是闲不住，撕纸、抠橡皮，或者和旁边的同学说话;不遵守纪律，课堂上和同学小声说话，老师讲课、提问时插话或者抢答，下课后和同学追逐打闹;文具、红领巾经常丢失，粗心大意，记不全老师布置的作业。家长发现他在家也有类似的表现，写作业磨蹭拖拉，边写边玩，时刻留心周围的动静;做事急躁冒失，缺乏耐心，不愿意等待。虽然老师、家长反复提醒、督促、批评，但是收效甚微。家长感到无计可施，管理困难，带他到医院就诊，经过详细问诊以及一系列检查评估，医生考虑小轩并不是单纯的调皮或者厌学，而是患有“注意缺陷多动障碍”。那么，什么是“注意缺陷多动障碍”？这种疾病有什么表现？该如何干预呢？

什么是注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍（Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）俗称多动症，是一种常见的儿童心理行为问题，主要表现为与年龄不符的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。ADHD的患病率约为3%—5%。来自世界卫生组织及美国的调查显示，成人ADHD也不鲜见，患病率约为3.5%—4.4%。

ADHD概念里的注意缺陷，是指主动注意障碍以及被动注意相对增强。“主动注意”缺陷表现为注意的集中性、稳定性、选择性方面的变化。主动注意是指当孩子面对一些相对枯燥单调、需要付出努力去集中精力、控制外界干扰的活动时的注意力情况，例如上课听讲、完成作业时的注意力。当孩子面对新奇、多变的活动，如看电视、上网、玩游戏，不需要付出额外的努力，就很容易被它们吸引，这种情况称为“被动注意”。ADHD儿童通常被动注意增强，对于完成学习任务有不良影响的无关刺激缺乏抗干扰能力。

值得注意的是，ADHD儿童的注意力缺陷，是和孩子所处的年龄段和心理发展水平不相称的。我们判断孩子的注意力状况，应该从发展的视角去分析。随着年龄增长，儿童注意力集中的时间逐渐延长。一般来说，5—6岁儿童注意力可集中12—15分钟，7—10岁的专注时间可达20分钟，10—12岁可达25分钟左右，12岁以上可以达到30分钟。当孩子的注意力集中时间明显少于上述参考范围，并且与同年龄段儿童（如同班同学）横向比较时表现出明显差异，才考虑存在异常。

ADHD儿童的多动表现为活动水平明显比同龄儿童高，在需要安静就座、遵守秩序的场合，这种特点更为突出。其表现程度、发生频率随年龄增长而减轻。如学龄前期幼儿表现为上课时離开座位、安静不下来、奔跑、跳跃、攀爬，乱动物品;学龄期儿童表现为上课时做小动作、摆弄文具、干扰他人，下课后追逐打闹，话多、爱插嘴;青少年期可能只是有坐立不安的主观感受。

冲动也是ADHD的核心症状，表现为自控能力差、缺乏耐心、不愿等待，自己的需要必须立刻得到满足;思考和行动时冲动、欠考虑，影响学习成绩，或因冲动冒失而造成不良后果;不能遵守纪律、规则，与同伴容易发生矛盾冲突;遇到挫折或不顺利时情绪急躁，不能忍耐，甚至出现激烈的情绪波动和冲动行为。

上述表现很容易引起老师的关注，老师会采取一些措施，如反复提醒督促、安排孩子坐到靠近讲台的独立座位，以便提醒和减少影响他人;经常向家长反映等。这样的关注，提示孩子的行为表现和班级多数同学存在差距，在诊断时具有参考价值。

相当比例的儿童在成年之后仍然受到ADHD的影响。虽然成人ADHD的表现不如儿童患者典型，但依然存在注意力易分散，组织规划能力差，情绪管理、行为控制能力差，时间管理困难。表现为：无法如期完成任务、兴趣多但不持久、工作粗心大意、丢三落四、工作效率低下;说话轻率、缺乏耐心;易激惹、冲动、发脾气;对于需要按部就班的工作，难以按顺序完成;说话做事不考虑时机和场合;频繁变换工作;爱冒险、寻求刺激、交通事故多。

ADHD对个体的影响

ADHD多出现在学龄期儿童，给孩子的学习成绩、人际关系、情绪管理、生活等方面带来明显的不利影响。ADHD并不一定会随着长大而自行缓解或消失，其症状可存在多年，甚至持续终身。70%的患儿症状持续到青春期，30%—50%的患儿症状持续到成年期。如果不加以及时干预，ADHD将对患者的学业、职业、社会生活造成广泛而深远的影响。

ADHD明显影响孩子的学习能力和学习效果。ADHD儿童由于注意缺陷，学习效率低，常表现为学习成绩差或不稳定。在小学高年级、初中阶段，这种影响愈发明显。ADHD儿童的智商一般处于正常范围，老师和家长一般感觉这类儿童比较聪明但是学习效果差。

ADHD影响孩子的人际关系。孩子的诸多不良表现，让家长感到管教困难，收效不佳，父母容易情绪烦躁，和孩子沟通的过程中充满挫败感，逐渐耗尽耐心，或是倾向于用简单粗暴的方式对待孩子，导致亲子关系紧张。ADHD儿童的多动、冲动特点，使得他们缺乏社交技巧，容易和同学发生冲突，被同伴拒绝，成为班级里不受欢迎的人。由于孩子不遵守纪律，不服从管教，也可能导致师生关系不良。

ADHD造成的上述功能损害，可能使孩子感到自信心不足、沮丧、挫败感、自尊水平低，甚至出现抑郁、焦虑、易激惹等情感症状，继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性提高，成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。

ADHD的影响因素

众多证据提示，ADHD是一类神经发育障碍，其发生和发展是生物学和心理社会因素共同作用的结果。

生物学因素。一是遗传因素。ADHD儿童的亲属中存在ADHD及其他精神心理障碍（如抑郁、物质滥用、反社会行为等）的概率显著高于普通人群。患儿一级亲属患ADHD的风险高于普通人群2—8倍，双生子研究提示ADHD的遗传度约为60%—90%。