安宁疗护在终末期乳腺癌患者护理中的应用及影响探析

何芙蓉

【摘要】目的：探析安宁疗护在终末期乳腺癌患者护理中的应用及影响。方法：将我院于2020年1月至2021年1月期间收治的终末期乳腺癌患者22例作为研究对象，按随机的方式分为对照组和观察组，每组11例。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施安宁疗护。比较两组患者的生活质量、生命尊严、护理前后患者的情绪和身体疼痛情况。结果：观察组患者的身体疼痛情况显著轻于对照组患者，其生活质量显著高于对照组患者，其生命尊严评分明显比观察组患者更低，且观察组患者情绪改善情况明显优于对照组患者（均P<0.05）。结论：将安宁疗护运用于终末期乳腺癌患者护理中效果显著，可以有效改善患者的不良情绪，提高患者临终前的生活质量，提高患者的生命尊严，极具临床应用价值。

【关键词】安宁疗护;终末期乳腺癌;护理效果;临终关怀

国际癌症研究机构调查的最新数据统计表明，乳腺癌的发病率已高达25%，是发病率第一的女性癌症。乳腺癌的发病机制目前临床上并没有统一说法，但大部分学者认为引发乳腺癌的因素和家族遗传、接受胸部放射性治疗、恶劣的生活习惯和不良饮食习惯有关。近年来，随着医疗水平的进步，乳腺癌患者的存活率已得到大幅提升，有研究数据表明，浸润癌发生远处转移的患者其5年生存率仅不到28%。对于终末期的乳腺癌患者其需要的不再是药物治疗，而是需要对其进行临终关怀，减少人生的痛苦。本研究对22例终末期乳腺癌患者的护理情况进行了分析，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2020年1月至2021年1月期间收治的终末期乳腺癌患者22例作为研究对象，按随机的方式分为对照组和观察组，每组11例。对照组，年龄56岁～82岁，平均年龄（73.45±8.55）岁;观察组，年龄57岁～84岁，平均年龄（74.03±9.97）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①所有患者及家属对本研究知情并同意;②所有患者均为终末期乳腺癌患者;③预计生存期限少于6个月。排除标准：临床资料不完整患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实施常规护理：进行生命体征监控、常规用药指导、常规饮食指导、疏解患者及家属情绪等。

1.2.2 对照组患者实施安宁疗护，具体措施如下：（1）建立安宁疗护团队，为患者及患者家属提供专业安宁疗护：抽调各自领域专业能力出色的心理咨询师、理疗专家、药师、营养师、主治医生和护士组成安宁疗护团队，对团队成员进行死亡知识教育，加强护理人员的心理素质，以保障安宁疗护工作的有序开展。（2）对患者进行饮食护理：大部分终末期乳腺癌患者的身體状态都极差，处于恶病质的状态，难以吸收食物营养。需视患者身体情况对患者实施饮食护理，为患者补充蛋白质和纤维素等。如患者的吞咽功能已有障碍，可实行鼻饲或肠道营养支持，以维持患者的基本体能。（3）对患者进行疼痛护理：在乳腺癌的晚期，患者会受到癌痛的折磨，护理人员遵医嘱对患者用药物进行镇痛，可以通过热敷、理疗、推拿、按摩等方式缓解患者的痛苦。（4）对患者进行安宁疗护宣教：安宁疗护是一种新型的护理理念，大部分患者和家属对其并不了解，护理人员需要以面对面宣教、举办护理知识讲座、视频讲解等形式向患者及家属解释安宁疗护对于患者的意义，提高患者及家属的接受度。（5）对患者及家属进行死亡教育：护理人员通过茶话会、宣传手册、视频动画、恳谈会等形式对患者及家属进行死亡教育。在沟通过程中要注意谈话的方式，让沟通在柔和平静的氛围下进行，共同探讨死亡的话题。让病人能正确理解生老病死，向病人及其家属讲解生前立遗嘱的必要性。引导病人及其家属以正确的观念面对疾病和死亡。向患者说明现在病情的发展情况，鼓励病人自己做决策是否接受治疗，将决策主动权交给患者，增加患者的生命尊严。（6）对患者进行心理疏导：以愿望清单等形式了解患者的临终的心愿，尽量满足患者的需求，减少患者遗憾。和家属联系患者的好友和亲属，增加亲属的陪伴时间，让患者体会到来自亲友的关怀。

1.3 判定标准

1.3.1 生活质量判定标准：采用生活质量核心问卷（QLQ-30）评价病人生活质量，分值和生活质量呈正比。

1.3.2 身体疼痛程度判定标准：采用数字量表评分法（NRS）评价患者治疗期间疼痛程度，评分标准：0分表示无痛;10分表示无法忍受的疼痛。

1.3.3 生命尊严判定标准：采用病人尊严量表（PDI）评价患者的生命尊严，分值和生命尊严呈反比。

1.3.4 情绪情况判定标准：采用SDS和SAS对患者的情绪状况进行评价，分值和情绪情况呈反比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ²检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 22例终末期乳腺癌患者的生活质量比较

观察组患者的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 22例终末期乳腺癌患者的身体疼痛程度比较

两组患者在接受护理前疼痛程度差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组的疼痛程度明显轻于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 22例终末期乳腺癌患者的生命尊严比较

观察组患者的生命尊严评分明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 22例终末期乳腺癌患者的情绪情况比较

观察组患者的情绪情况显著比对照组更好（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳腺癌是临床极为高发的女性肿瘤，具有发病率高、早期临床症状不明显的特点，随着现代医学技术的进步，虽患者的存活率得到了大幅提升，但仍有一定的致死率。在乳腺癌晚期患者会出现癌痛明显的情况，表现为阵发性刺痛、隐痛等，且由于患者长期受到癌症折磨，精神大多都较为脆弱，焦虑、紧张的情绪会使痛感神经更为敏感，延长疼痛体验。终末期乳腺癌患者的预计生存期限基本已少于6个月，且随时都会面临死亡。在此阶段，患者的身体各器官已衰退，癌细胞扩散，已无太大治疗意义，化疗和放疗措施只会加大患者所承受的痛苦和患者家庭的经济负担。根据过往的临床治疗经验可以得出，在终末期接受入侵式治疗和化疗放疗的效果并不确切。长期以来，死亡都是人们较为避讳的话题，由于受到传统观念的影响和我国死亡教育的缺失，大部分人都无法坦然直面死亡。死亡教育的缺失导致人们在自己或家属患重病时情绪会无法控制，产生极为严重的负面情绪，导致整个家庭的生活质量都受到巨大影响。

安宁疗护是一种新型的护理理念，当任何医疗措施已无法为患者提供实质的帮助时，通过安宁疗护可以让即将走向生命尽头的患者在生命末期感受到人文关怀，坦然接受死亡，尽量没有遗憾地完成自己的一生。安宁疗护对护理人员的专业素质和心理承受能力的要求较高，院方应建立安宁疗护团队，为患者及患者家属提供专业的安宁疗护。通过抽调在各自领域专业能力出色的心理咨询师、营养师、主治医生和护士等来组成安宁疗护团队。并对团队成员进行死亡知识教育，对护理人员的心理素质进行建设，首先要让护理人员能坦然面对死亡才能保障安宁疗护工作的有序开展。由于安宁疗护是一种新型的护理理念，大部分患者和家属对其并不了解，护理人员需要以面对面宣教、举办护理知识讲座、视频讲解等形式向患者及家属解释安宁疗护对于患者的意义，提高患者及家属的接受度。大部分终末期乳腺癌患者都处于生死攸关的状态，身体机能全面衰退，难以吸收食物营养。护理人员应视患者身体情况对患者实施饮食护理，可实行鼻饲或肠道营养支持，以维持患者的基本体能。在乳腺癌的晚期，患者会受到癌痛的折磨，护理人员需遵医嘱对患者用药物进行镇痛，可以通过热敷、理疗、推拿、按摩等方式缓解患者的痛苦。由于我国死亡教育的缺失是导致患者和家属心情焦虑的重要因素，对患者及家属进行死亡教育是安宁疗护的核心环节。护理人员应通过茶话会、宣傳手册、视频动画、恳谈会等形式对患者及家属进行死亡教育，在柔和平静的氛围下进行死亡的话题的讨论，可以让病人能正确理解生老病死是自然的规律，并向病人及其家属讲解生前立遗嘱的必要性。此外，需向患者说明现在病情的发展情况，鼓励病人自己做决策是否接受治疗，将决策主动权交给患者，增加患者的生命尊严。此外，可以以愿望清单等形式了解患者的临终的心愿，尽量满足患者需求，减少患者的遗憾。本研究对22例终末期乳腺癌患者的护理情况进行了分析，得到了通过安宁疗护的患者其在临终期的生活质量明显高于仅实施常规护理的患者，其情绪状况明显比仅实施常规护理的患者更好，疼痛程度较实施常规护理的患者更轻，且其生命尊严更高（P<0.05），表明了安宁疗护可以让患者可以坦然接受死亡，能有效降低患者的不良情绪，缓解患者的疼痛，提高其生活质量和生命尊严。

综上所述，将安宁疗护应用于终末期乳腺癌患者的护理中效果确切，可以提高患者的生活质量和生命尊严，缓解患者的不良情绪，值得进一步深化和推广。